机制图
2014-12-05 16:32:57 33 举报
机制图是一种图形化表示方法，用于清晰地展示一个系统或过程中各个组件之间的相互关系和作用。它通常由多个方框、箭头和线条组成，每个方框代表一个功能模块或实体，箭头表示数据或控制流的传递方向，线条则表示这些组件之间的连接关系。通过机制图，我们可以直观地了解系统的工作原理，发现潜在的问题和瓶颈，从而为优化设计提供有力的支持。此外，机制图还具有易于理解和沟通的优点，有助于团队成员之间的协作和知识共享。总之，机制图是一种强大的工具，对于分析和设计复杂系统具有重要意义。
作者其他创作
大纲/内容
现病史
4、除治疗外还应对患者应进行健康教育，患者需戒烟、低脂低盐饮食、适度锻炼，以消除高血脂、高血压等心血管事件的危险因素。
药物治疗
无明显致病因素，疼痛与体位无关——排除
肺栓塞
心脏超声：左室壁阶段性活动异常（下壁）；左房肥大
提示下壁心肌活动力减弱，可能存在损伤；左房肥大由代偿高血压引起
病情进展：ATP供应不足、糖酵解加强；钙离子内流，细胞钙超载；线粒体肿胀...等
倍他乐克：阻断β受体，降低心率、心肌收缩力，降低心肌耗氧量
介入治疗
诊断结果：急性心肌梗死
2、介入治疗中，患者左冠前降支植入支架未成功，右冠狭窄病变未处理。考虑到患者年纪尚轻，治疗应争取完全再管化以提高患者生存质量。故支架未成功应考虑冠脉搭桥治疗，右冠狭窄处应予治疗。
精神紧张
水钠潴留，血容量增高
治疗评价
次日玩牌时再次发作胸前区疼痛，休息半小时后缓解。
心绞痛
满足心肌梗死亚急性期变化：面向梗塞区导联出现异常Q波，ST段由抬高逐渐恢复为基线水平，T波平坦或倒置；由导联定位为下壁
PBL急性心肌梗死 机制图
术后抗血栓治疗：防止异源性的支架导致血栓形成
抗凝药物
本次发病的犯罪病变，使左心室下壁、侧壁缺血梗死
低分子肝素：抑制凝血因子，防止血栓形成
1、澳门医生给患者使用三种药物：阿司匹林、坎地沙坦、倍他乐克。其中抗血栓药物仅有阿司匹林一种，用药原则虽正确但效果不及内地医生所用阿司匹林＋氯吡格雷的双联抗血栓 用药法效果好。
主动脉夹层
急性心包炎
左冠状动脉左前降支中段全闭合，远端由右冠状动脉提供侧支
调脂稳定斑块：防止新的斑块形成和破裂
各项检查
冠脉血流减少、中断，心肌缺血缺氧，代谢产物刺激神经末梢
代文：阻断血管紧张II受体，降低血压
急性心肌梗死
考虑常见疾病鉴别诊断
左冠状动脉远段次全闭
3、术后用药中未提及β受体阻滞剂。患者术前一直服用β受体阻滞剂，术后突然停用会导致严重的停药反应，故术后用药应增加β受体阻滞剂。
冠脉造影
抗血栓药物
肥胖
血液湍流冲击。纤维帽降解等因素使得斑块破裂，血栓形成
无呼吸困难、咳嗽、咯血——排除
高盐饮食
尚不能鉴别排除
吸烟、酗酒
注意事项：肝肾功能不全、血容量低者慎用
既往史
提示心肌损伤，符合心肌梗死起病后12-36小时内 的酶谱变化
降血压药
疼痛非撕裂样，非持久性——排除
心电图检查：ⅠⅠ、Ⅲ、aVF导联T波双向或倒置；Ⅲ、aVF导联出现病理性Q波
左冠状动脉回旋支远端植入药物洗脱支架一枚；左冠前降支植入支架未成功； 介入治疗可使得冠脉得到充分的再灌注
阿司匹林、氯吡格雷：抑制血小板黏附、聚集和分泌功能，降低再梗死风险
提示为陈旧性病变，非本次发病的犯罪病变
注意事项：严重肝损伤者、病理性出血着禁用
不稳定型心绞痛
收缩血管、损伤内皮等
右冠状动脉近中段毛糙，远段狭窄70%
住院一周后患者出院
胸痛加剧，伴出冷汗
心肌酶谱：肌酸激酶（CK）662U/L（正常30-170U/L）；CK-MB 76U/L（正常7-25U/L）； CK-MM586U/L（正常0-160U/L）；肌钙蛋白18.7ng/ml ；
高血压、窦性心动过速
冠状动脉粥样硬化
注意事项：心动过缓、低血压、严重心功能不全者，哮喘、阻塞性肺疾病患者禁用。
注意事项：大剂量易导致自发性出血
澳门医生诊断为“急性心肌梗死”
满足急性心肌梗死诊断标准：1、出现典型压榨样胸痛症状；2、出现典型心电图变化；3、血清酶浓度变化； 以上三条中满足两条以上
高血脂
三天前玩牌时首次出现心前区疼痛，呈压榨样，持续约1小时，休息后缓解
β受体阻滞剂
交感兴奋，使心率加快，心脏收缩力增强
排除心绞痛，诊断为急性心肌梗死，且在就诊当时处于起病后12-36小时的亚急性期，初步定位为下壁心梗。
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