重症CAP诊断
2015-04-24 22:47:24 16 举报
重症社区获得性肺炎(CAP)是一种严重的肺部感染,通常由细菌、病毒或真菌引起。其诊断主要依据病史、临床表现和实验室检查。患者常有高热、咳嗽、咳痰、气促等症状,严重者可出现呼吸困难、低氧血症等。体格检查常发现双肺广泛湿啰音,部分患者可有胸膜摩擦音。实验室检查如血常规、C反应蛋白、血培养等有助于确定病原体和评估病情严重程度。胸部X线或CT检查可见肺部浸润影,严重者可出现肺实变、空洞等。对于重症CAP,早期诊断和及时治疗至关重要,包括经验性抗生素治疗、支持治疗和针对性治疗等。
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大纲/内容
SO2↓
心率血压 ECG正常;B型钠尿肽正常;心肌酶正常
肝功:AST↑、ALT↑、GGT↑
2d后 除下述 余无异常
3d后 未好转 咳嗽 扁桃体肿大
脂肪肝 2y 无烟酒嗜好
确立诊断:诊断为CAP
1w后 复查:胸片:渗出吸收;肝功正常;血常规正常;
入院治疗
血常规:WBC 13000/ml
3d 发热39度+ 前述症状无缓解CT:左中下肺野、右上肺受累
诊断
现病史
排除胃肠道疾病
符合CAP诊断依据,并排除其他肺部疾病:
查体:R 30次/分肺实变体征
首发无消化道症状,体检无异常发现。
药物肝毒性
既往史
万古霉素+泰能+可乐必妥
排除肝炎导致的肝损伤
评估严重程度:符合重症CAP诊断标准
1w后康复出院
非肝炎性肝功能受损
排除循环系统疾病
发热40度
不能确定病原体疑为耐药菌或L型细菌
头孢吡肟+左氧氟沙星
肝炎病毒:阴性
胸片:左下肺片状模糊影
I型呼衰
非酒精性脂肪性肝病NAFLD
泰诺+头孢丙烯(口服)
7d前淋雨,寒战发热39.5度
血气(吸氧后):PaO2 66mmHg; PaCO2 29.8mmHg;pH 7.485 CT:左肺下叶炎症,左胸积液
《都是雨水惹的祸》重症CAP的诊断
咳嗽咳痰(白色);左下胸痛 可平卧;
李美姿 杨小茜 (第七组)
泰诺+头孢替安(静滴)
小林:男(?)26岁 白领
次日就诊 WBC↑ 诊断为上呼吸道感染
ALT↑
病原学检查:阴性
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