重症CAP诊断
2015-04-24 22:47:24 8 举报
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重症社区获得性肺炎(CAP)是一种严重的肺部感染,通常由细菌、病毒或真菌引起。其诊断需要结合临床表现、影像学检查和实验室检查结果。临床表现上,患者常有高热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状,严重者可出现呼吸困难、低氧血症等。影像学检查如胸部X线或CT可见肺部浸润影。实验室检查如血常规可见白细胞增高,中性粒细胞比例增高;C反应蛋白和降钙素原升高提示有炎症反应;痰液培养可明确病原体。此外,重症CAP的诊断还需排除其他疾病如肺栓塞、心源性肺水肿等。一旦确诊,应立即给予抗感染治疗,并密切监测病情变化。
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大纲/内容
SaO2↓
诊断结果
心率血压 ECG正常;B型钠尿肽正常;心肌酶正常
肝功:AST↑、ALT↑、GGT↑
炎症反应指标明显升高
近期无禽类接触史
2d后 除下述 余无异常
3d后 未好转 咳嗽 扁桃体肿大
脂肪肝 2y 无烟酒嗜好
确立诊断:诊断为CAP
1w后 复查:胸片:渗出吸收;肝功正常;血常规正常;炎症反应指标恢复正常
入院治疗
泰诺+头孢丙烯(口服)
血常规:WBC 13000/ml
3d 发热39度+ 前述症状无缓解CT:左中下肺野、右上肺受累
诊断
现病史
排除胃肠道疾病
排除其他肺部疾病:1.肺结核:午后低热、胸片结核征象;2.肺癌:胸片未见占位性病变;3.肺脓肿:病程持久,胸片气-液平空洞;4.肺栓塞:明显呼吸困难,压榨感;5.气胸:中重度呼吸困难,针刺刀割样疼痛;6.间质性肺病:双肺弥漫性阴影,进行性加重;
药物治疗
查体:R 30次/分肺实变体征
首发无消化道症状,体检无异常发现。
药物肝毒性
既往史
确诊步骤
万古霉素+泰能+可乐必妥
排除禽流感
排除肝炎导致的肝损伤
评估严重程度:符合重症CAP诊断标准
1w后康复出院
非肝炎性肝功能受损
排除循环系统疾病
发热40度
不能确定病原体疑为耐药菌或L型细菌
头孢吡肟+左氧氟沙星
肝炎病毒:阴性
诊断及针对治疗
胸片:左下肺片状模糊影
I型呼衰
非酒精性脂肪性肝病NAFLD(?)
排除诊断
7d前淋雨,寒战发热39.5度
血气(吸氧后):PaO2 66mmHg; PaCO2 29.8mmHg;pH 7.485 CT:左肺下叶炎症,左胸积液
《都是雨水惹的祸》重症CAP的诊断
咳嗽咳痰(白色);左下胸痛 可平卧;
李美姿 杨小茜 (第七组)
泰诺+头孢替安(静滴)
共病导致异常值
小林:男(?)26岁 白领
次日就诊 WBC↑ 诊断为上呼吸道感染
ALT↑
符合CAP诊断依据
病原学检查:阴性
胸痛鉴别诊断:1.肺栓塞2.气胸;3.心梗:特征性疼痛,心肌酶异常;4.主动脉夹层:胸片纵隔影,疼痛特点;
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