重症CAP诊断
2015-04-24 22:47:24 8 举报重症社区获得性肺炎（CAP）是一种严重的肺部感染，通常由细菌、病毒或真菌引起。其诊断需要结合临床表现、影像学检查和实验室检查结果。临床表现上，患者常有高热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，严重者可出现呼吸困难、低氧血症等。影像学检查如胸部X线或CT可见肺部浸润影。实验室检查如血常规可见白细胞增高，中性粒细胞比例增高；C反应蛋白和降钙素原升高提示有炎症反应；痰液培养可明确病原体。此外，重症CAP的诊断还需排除其他疾病如肺栓塞、心源性肺水肿等。一旦确诊，应立即给予抗感染治疗，并密切监测病情变化。
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大纲/内容
SaO2↓
诊断结果
心率血压 ECG正常；B型钠尿肽正常；心肌酶正常
肝功：AST↑、ALT↑、GGT↑
炎症反应指标明显升高
近期无禽类接触史
2d后 除下述 余无异常
3d后 未好转 咳嗽 扁桃体肿大
脂肪肝 2y 无烟酒嗜好
确立诊断：诊断为CAP
1w后 复查：胸片：渗出吸收；肝功正常；血常规正常；炎症反应指标恢复正常
入院治疗
泰诺+头孢丙烯（口服）
血常规：WBC 13000/ml
3d 发热39度+ 前述症状无缓解CT：左中下肺野、右上肺受累
诊断
现病史
排除胃肠道疾病
排除其他肺部疾病：1.肺结核：午后低热、胸片结核征象；2.肺癌：胸片未见占位性病变；3.肺脓肿：病程持久，胸片气-液平空洞；4.肺栓塞：明显呼吸困难，压榨感；5.气胸：中重度呼吸困难，针刺刀割样疼痛；6.间质性肺病：双肺弥漫性阴影，进行性加重；
药物治疗
查体：R 30次/分肺实变体征
首发无消化道症状，体检无异常发现。
药物肝毒性
既往史
确诊步骤
万古霉素+泰能+可乐必妥
排除禽流感
排除肝炎导致的肝损伤
评估严重程度：符合重症CAP诊断标准
1w后康复出院
非肝炎性肝功能受损
排除循环系统疾病
发热40度
不能确定病原体疑为耐药菌或L型细菌
头孢吡肟+左氧氟沙星
肝炎病毒:阴性
诊断及针对治疗
胸片：左下肺片状模糊影
I型呼衰
非酒精性脂肪性肝病NAFLD（？）
排除诊断
7d前淋雨，寒战发热39.5度
血气（吸氧后）：PaO2 66mmHg; PaCO2 29.8mmHg；pH 7.485 CT：左肺下叶炎症，左胸积液
《都是雨水惹的祸》重症CAP的诊断
咳嗽咳痰（白色）；左下胸痛 可平卧；
李美姿 杨小茜 （第七组）
泰诺+头孢替安（静滴）
共病导致异常值
小林：男（？）26岁 白领
次日就诊 WBC↑ 诊断为上呼吸道感染
ALT↑
符合CAP诊断依据
病原学检查:阴性
胸痛鉴别诊断：1.肺栓塞2.气胸；3.心梗：特征性疼痛，心肌酶异常；4.主动脉夹层：胸片纵隔影，疼痛特点；
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