病理妊娠
2016-01-12 22:52:51 0 举报
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大纲/内容
病理妊娠
妊娠期高血压疾病
概述、病因
妊娠高血压综合症
妊娠高血压、子痫前期、子痫
高危因素
初产妇、低龄和高龄(40)、多胎、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合症、糖尿病、血管紧张素基因T235阳性、营养不良
病生
基本病变:全身小动脉痉挛
临表、病情评估
临表
妊娠20周后出现
高血压=140/90
蛋白尿=300mg/24h
水肿:膝+,大腿++,外阴腹壁+++,全身或伴腹水++++
病情评估
妊娠期高血压
2次以上高血压,间隔=6h,或较基础高30/15
产后12w内可恢复正常
尿蛋白-或微量
产后确诊
子痫前期
子痫
出现抽搐发作或昏迷
治疗
治疗原则:镇静、解痉、降压、扩容或利尿,必要时抗凝,适时终止妊娠,防治并发症及子痫
解痉
首选硫酸镁。禁忌时选抗胆碱药
紧急情况:25%硫酸镁10-20ml+25%GS40ml静推
注意
定时检查膝反射
呼吸16
尿量25ml/h或600ml/24h
中毒后10%葡萄糖酸钙10ml
肾功能不全减量
有条件的监测血镁
降压
收缩压=160、舒张压=110、平均动脉压=140
原则:对胎儿无毒副作用,不影响每搏量、肾血流量、子宫胎盘灌注量、不致血压急剧变化
子痫处理:抽搐控制后2h可终止妊娠
羊水栓塞
病因
羊膜腔内压过高、血窦开放、胎膜破裂
肺动脉高压
机械性阻塞、肺血管反射性痉挛—肺动脉高压—右心负荷加重—右心衰,左房回心血量减少—左心排量减少—加重
过敏性休克
1型
DIC
外源性。大量凝血物质消耗+纤溶激活—高凝到纤溶
急性肾衰竭
前置胎盘
概述
正常附着宫体前、后、侧壁。
28w附着子宫下段,下缘低于胎先露
晚期出血主因
特点:晚期无痛性阴道流血、贫血、休克、胎位异常
高危人群
高龄35、经产妇、多产妇、吸烟、吸毒
分类
完全性、部分性、边缘性
原则
抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染
期待疗法
出血少、无产前出血、生命体征平稳、胎儿存活、胎龄36w、胎重2300g
终止妊娠
反复大量出血导致贫血或休克
完全前置36w,部分或完全37w或胎肺成熟
完全前置必须剖
胎盘早剥
20w或分娩期,正常位置胎盘在胎儿娩出前全部或部分剥离
底蜕膜出血
诊断
轻型
外出血为主,剥离面积小于1/3
重型
内出血或混合出血。
突发的持续性腹痛、腰酸、腰背痛
临表与出血量不符
板状、压痛,宫底增高
治疗原则
纠正休克
监测胎儿情况
及时终止妊娠
处理凝血异常
防止肾衰竭
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