病理妊娠
2016-01-12 22:52:51 0 举报AI智能生成
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大纲/内容
前置胎盘
概述
正常附着宫体前、后、侧壁。
28w附着子宫下段，下缘低于胎先露
晚期出血主因
特点：晚期无痛性阴道流血、贫血、休克、胎位异常
病生
高危人群
高龄>35、经产妇、多产妇、吸烟、吸毒
分类
完全性、部分性、边缘性
治疗
原则
抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染
期待疗法
出血少、无产前出血、生命体征平稳、胎儿存活、胎龄<36w、胎重<2300g
终止妊娠
反复大量出血导致贫血或休克
完全前置>36w，部分或完全>37w或胎肺成熟
完全前置必须剖
胎盘早剥
概述
20w或分娩期，正常位置胎盘在胎儿娩出前全部或部分剥离
病生
底蜕膜出血
诊断
轻型
外出血为主，剥离面积小于1/3
重型
内出血或混合出血。
突发的持续性腹痛、腰酸、腰背痛
临表与出血量不符
板状、压痛，宫底增高
治疗原则
纠正休克
监测胎儿情况
及时终止妊娠
处理凝血异常
防止肾衰竭
妊娠期高血压疾病
概述、病因
妊娠高血压综合症
妊娠高血压、子痫前期、子痫
高危因素
初产妇、低龄和高龄（<18，>40）、多胎、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合症、糖尿病、血管紧张素基因T235阳性、营养不良
病生
基本病变：全身小动脉痉挛
临表、病情评估
临表
妊娠20周后出现
高血压>=140/90
蛋白尿>=300mg/24h
水肿：膝+，大腿++，外阴腹壁+++，全身或伴腹水++++
病情评估
妊娠期高血压
2次以上高血压，间隔>=6h，或较基础高30/15
产后12w内可恢复正常
尿蛋白-或微量
产后确诊
子痫前期
20w后血压>=160/110,蛋白尿>=300或+，出现水肿
子痫
出现抽搐发作或昏迷
治疗
治疗原则：镇静、解痉、降压、扩容或利尿，必要时抗凝，适时终止妊娠，防治并发症及子痫
解痉
首选硫酸镁。禁忌时选抗胆碱药
25%硫酸镁20ml+1%普鲁卡因5ml，im，同时25%硫酸镁20ml+10%GS500ml,ivgtt,1g/h。25-30g/24h。
紧急情况：25%硫酸镁10-20ml+25%GS40ml静推
注意
定时检查膝反射
呼吸>16
尿量>25ml/h或>600ml/24h
中毒后10%葡萄糖酸钙10ml
肾功能不全减量
有条件的监测血镁
降压
静脉降压首选肼屈嗪。20-40mg+5%GS250-500ml,ivgtt,舒张压不低于12kPa(90mmHg)
收缩压>=160、舒张压>=110、平均动脉压>=140
原则：对胎儿无毒副作用，不影响每搏量、肾血流量、子宫胎盘灌注量、不致血压急剧变化
子痫处理：抽搐控制后2h可终止妊娠
羊水栓塞
病因
羊膜腔内压过高、血窦开放、胎膜破裂
病生
肺动脉高压
机械性阻塞、肺血管反射性痉挛—肺动脉高压—右心负荷加重—右心衰，左房回心血量减少—左心排量减少—加重
过敏性休克
1型
DIC
外源性。大量凝血物质消耗+纤溶激活—高凝到纤溶
急性肾衰竭
治疗
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