妊娠合并内科疾病
2016-01-12 22:50:00 0 举报AI智能生成
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大纲/内容
妊娠合并内科疾病
合并心血管疾病
概述
先心病
左向右：肺动脉高压导致心衰；产后出血、体循环压下降，右向左分流，发绀。
右向左：法4，艾曼。
心脏瓣膜病
二狭：急性肺水肿+充血性心衰
二闭
主狭：重度，充血性心衰，死亡
主闭：大多能耐受
妊娠高心病
围生期心肌病
妊娠最后3m到产后6m的扩张性心肌病
心肌炎
病毒感染后1-3w
病生
对孕妇
妊娠32-34w，分娩期，产后3d内
对胎儿
主要并发症
心衰，亚心，缺氧，发绀，v血栓，肺栓塞
诊断
体征：听诊舒张期杂音或粗糙的Ⅲ级以上全收缩期杂音，心包摩擦音，舒张期奔马律，交替脉
心衰早期诊断
轻微活动后出现胸闷、心悸、气短
休息时心率大于110，呼吸大于20
出现夜间阵发性呼吸困难
肺底持续少量湿罗音，咳嗽后不消失
对妊娠耐受力判断
可以妊娠：病变轻微，心功能1-2级，无心衰史，无并发症
不宜妊娠：病变较重，心功能3-4级，严重心律失常，活动风湿热，并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎。已妊娠的在妊娠早期终止。
治疗
主要死因
心衰、感染
妊娠期
不宜者在12周前人流。晚期控制心衰+剖宫产
分娩期
剖宫产：胎儿偏大、产道情况不佳，心功能3-4级
避免屏气增加腹压。娩出后腹部加压。禁用麦角新碱。控制输液速度。
合并糖尿病
妊娠前有：糖尿病合并妊娠。妊娠后有：妊娠期糖尿病
妊娠对糖尿病的影响
葡萄糖需要量增加
胰岛素抵抗或分泌相对不足
糖尿病对妊娠的影响
早期自然流产率增加15%-30%
易并发妊娠期高血压疾病
易发生泌尿生殖系感染
羊水过多发生率高10倍
出现巨大儿、难产、产道损伤、手术产、产后出血
易发生糖尿病酮症酸中毒-糖尿病死亡主因
巨大儿
宫内生长发育受限。早期畸形。中晚期窘迫及胎死宫内
早产
畸形儿
新生儿呼窘、新生儿低血糖、低钙、低镁
控制餐后小于8mmol/L。胰岛素治疗。监测血糖，产后24h内胰岛素减至半量，48h减至1/3甚至停用。
合并急性脂肪肝
产科急性假性黄色肝萎缩。妊娠晚期特有
雌孕激素异常，遗传性代谢障碍，其他
血清总胆红素中重度升高，直接胆红素为主，尿胆红素阴性。转氨酶轻中度升高，ALT不超过300U/L，酶胆分离。病理检查确诊。
早期诊断、早期治疗
保肝、纠正水电解质平衡
输血、血浆置换
激素，抗凝，H2阻滞剂
及时终止妊娠
合并甲亢
妊娠对甲亢的影响
孕妇甲状腺可增大30%-40%
甲亢对妊娠的影响
易引起早产、流产。发育受限，低体重儿。药物致畸。
临表、诊断
TSH促甲状腺激素下降
处理原则：控制症状，确保胎儿正常发育，安度妊娠及分娩
禁用放射性碘。孕期控制甲亢首选丙硫氧嘧啶
分娩前发作甲亢危象需病情稳定后2-4h终止妊娠。
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