第七章严重创伤

2016-05-17 21:26:18   2  举报

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第七章的开始，是一场突如其来的严重创伤。在那一刻，时间仿佛停止了流动，所有的声音都被尖锐的疼痛所吞噬。空气中弥漫着恐惧和绝望的气息，人们的脸上写满了无助和惊愕。伤口深可见骨，鲜血如同喷泉般涌出，染红了地面。痛苦的呼喊声在空旷的房间里回荡，每一个音符都充满了无尽的痛苦。医护人员忙碌的身影在灯光下显得格外疲惫，他们的眼神中充满了坚定和决心，用尽全力去拯救这个生命。然而，严重的创伤让人感到无比的无力，仿佛所有的努力都无法阻止生命的消逝。这是一个残酷的现实，一个无法回避的事实。

作者其他创作

大纲/内容

概述

创伤的分类

根据原因

刺伤；挫伤；坠跌伤；挤压伤；烧伤；冻伤；化学伤；放射伤

根据类型

开放性创伤：擦伤、切割伤、撕裂伤闭合性创伤：扭伤、挤压伤、震荡伤

根据程度

1、危重伤：创伤严重，伤员有生命危险，需行紧急救命手术或治疗。 2、重伤：伤员生命体征稳定，需手术治疗，但可以在一定时间内做好术前准备及适当检查，可力争在伤后12小时内急救处理者。 3、轻伤：伤员意识清楚，无生命危险，现场无须特殊处理，手术可延至伤后12小时处理。

创伤救护特点

突发性、工作强度大、环境复杂恶劣、急救技术要求高、多专业多学科、工作连贯性

3个死亡高峰时间

数分钟：50%；6-8h：30%；数天至数周：20%

4个环节

早期基础生命支持；早期高级创伤生命支持；早期确定性治疗；早期康复治疗

创伤评分

1.院前指数（revesed trauma score,RTS） 2.院内评分 1)创伤分级法：AIS 2）损伤严重度评分（Injury Severity Score ISS) 3）新损伤严重度评分：NISS 4）急性生理学及既往健康评分：APACHE ICU评分

创伤后的病理生理变化

1.局部反应：红、肿、热、痛 2.全身反应：神经内分泌系统；代谢变化；免疫功能抑制；多脏器功能不全；体温变化

多发伤

概念

多发伤

是指在同一机械因素作用下，人体同时或相继遭受两种以上解剖部位或脏器的较严重损伤

多处伤

是指在同一解剖部位或脏器发生2处或2处以上的创伤

多发伤的临床特点

1.病情重且变化快，死亡率高；2.休克出现早且发生率高；3.严重低氧血症：90%；4. 感染率高且严重；5.应激反应严重； 6.容易漏诊和误诊；7.多器官功能障碍发生率高；8.创伤部位多，伤情复杂；9.并发症发生率高

多发伤的评估

迅速判断有无威胁生命的征象

窒息、出血、休克、意识状态

全身伤情评估

牢记 “CRASH PLAN” C=cardiac（心脏）、R=respiratory（呼吸）、A=abdomen（腹部）、S=spinal（脊髓、脊柱）、 H=head（头颅）、P=pelvis（骨盆）、L=limb（四肢）、A=arteries（动脉）、N=nerves（神经）

确立多发伤的诊断

受伤部位损伤的组织和器官颅脑损伤颅内血肿、脑挫裂伤、颅底骨折颈部损伤颈椎损伤（不论有否神经损伤）面部损伤开放性骨折、伴有大量出血胸部损伤气胸、血胸、气管和支气管破裂、连枷胸、横膈疝、心脏大血管损伤和纵隔气肿（不论有否肋骨骨折）腹部损伤腹腔内脏损伤骨盆骨折伴有后腹膜血肿而致休克上肢肩胛骨或长骨骨折下肢长骨骨折软组织损伤伴有广泛性挫伤和出血注：表中2项或2项以上合并存在，即为多发性损伤; 但仅有上肢和下肢损伤者，不能作为多发性损伤

多发伤的再评估

1.深部隐藏损伤初查时体征不明显 2.继发性损伤的发生 3.应激反应的动态表现 4.对治疗的反应

多发伤救治原则

迅速、准确、有效、保全生命、减少残废、防止恶化

多发伤抢救程序

V＝Ventilation 保持呼吸道通畅及充分通气；I=Infusion 输液、输血扩充血容量及细胞外液；P=Pulsation 对心泵功能的监测； C=Control bleeding 在多发伤抢救中紧急控制明显或隐蔽性的出血；Ｏ=operation 急诊手术

多发伤的急救护理

救护的几个环节

及时正确的现场抢救与复苏；快速运输途中的救护；及时正确的急诊救护；ICU监护治疗

现场救护

1.立即脱离现场 2.确保呼吸道通畅 3.处理活动性出血 4.尽快封闭开放性气胸 5.异物穿透伤的处理 6.防治休克 7.创面的保护 8.保存离端肢体

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