第九章 老年人常见疾病与护理

第九章 老年人常见疾病与护理

老年高血压\u00A0

老年冠心病

老年心绞痛

老年急性心肌梗死

老年脑卒中

老年脑梗死

概念

脑梗死是局部脑组织因血液灌注障碍而发生的变性坏死，表现为急性起病的局灶性神经功能障碍。

护理评估

健康史

动脉粥样硬化是脑血栓与脑栓塞共同病因

临床表现

1.脑血栓形成表现：由血管内形成血栓所致；25%发病前有TIA(短暂性脑缺血发作）史，多在安静状态发病，数小时或2—3天内达到高峰，典型的 “三偏”症状：对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向偏盲；若主干急性闭塞，可发生脑水肿和意识障碍；若病变在优势半球常伴失语。2.脑栓塞表现：由外来栓子进入栓塞所致。起病急骤，多在活动时发病，无前驱症状，可出现癫痫发作3.无症状性脑梗死多见4.并发症多：如肺部感染、心力衰竭、肾衰竭、应激性溃疡等，使病情进一步加重

辅助检查

1.头颅CT；2.磁共振（MRI）；3.经颅血管多普勒（TCD）；4.数字减影血管造影（DSA）；5.单光子发射CT

心理-社会状态

护理诊断

1.躯体活动障碍 \u00A0与偏瘫或肌张力增高有关2.语言沟通障碍 \u00A0与意识障碍或病变累及语言中枢有关3.外伤的危险 \u00A0与癫痫发作、偏瘫、平衡能力降低有关4.潜在并发症：肺炎、泌尿系感染、消化道出血、压疮、失用综合征

护理措施

1.一般护理

1）监护与观察：密切观察生命体征、相关的症状2）环境：安静、舒适，患者取平卧位，如昏迷者尽量减少搬动3）氧疗：间歇给氧，呼吸不畅者及早采用气管插管或气管切开术4）生活护理：床单位、卫生、穿衣、如厕5）饮食:应适当限制脂肪、糖、盐的摄入，少喝咖啡，必要时鼻饲 \u00A0

2.用药护理

1）溶栓剂：最严重的副作用是颅内出血，在使用期间应严密观察生命体征、瞳孔、意识状态的变化，同时注意有无其他部位出血倾向2）抗凝剂：用药期间严密监测凝血时间和凝血酶原时间3）抗血小板聚集药：注意不能在溶栓或抗凝治疗期间使用；长期使用阿司匹林可引起胃肠道溃疡，因此消化性溃疡患者慎用4）降颅压药：记录24h出入量；严密监测心肾功能

3.预防并发症

1）防坠积性肺炎 \u00A0活动；2）防泌尿道感染 \u00A0会阴清洁；3）防止肢体挛缩 \u00A0活动、按摩；4）防止下肢静脉血栓形成

4.健康指导

健康教育

向患者及其家属讲解脑梗死的病因、表现、就诊时机及治疗和预后的关系；解释药物的使用方法及副作用；心房纤颤是老年脑栓塞的常见病因，因此对于心房纤颤的老人可长期预防性使用抗凝剂或抗血小板聚集药

生活指导

1.饮食：适当限制脂肪、糖及盐的摄入，少喝咖啡，每餐进食七八分饱2.穿衣：指导患者穿宽松、柔软、棉质、穿脱方便的衣服，不宜穿系带的鞋子3.如厕：训练患者养成定时排便的习惯

康复训练

1.语言：根据患者喜好选择合适的图片或读物，从发音开始2.运动：运动功能的训练一定要循序渐进3.协调：协调能力主要是训练肢体活动的协调性

老年脑出血

老年慢性阻塞性肺疾病

1、是指由于慢性气道阻塞引起通气功能障碍的一组疾病。慢性阻塞性肺气肿是慢性支气管炎最常见的并发症，是因为严症造成不同程度的气道阻塞，使得终末细支气管远端的气腔持久性扩大，过度充气，并伴有气道壁的破坏

外在因素；内在因素

身体状况

1.呼吸困难更突出: 气道阻力的增加，轻度活动，甚至静态时即有胸闷、气促发作。2.机体反应能力差：典型症状弱化或缺如 : 如在炎症急性发作时体温不升、白细胞不高、咳嗽不重、气促不显著，可表现为厌食、胸闷、少尿等，体格检查可见精神萎靡、颜面发绀、呼吸音低或肺内啰音密集等。3.易反复感染，并发症多:肺源性心脏病、休克、电解质紊乱、呼吸性酸中毒、肺性脑病、DIC等并发症的发生率增高

1.肺功能检查: \u00A0用于判断病变程度和预后情况。2.影像学检查: \u00A0X线检查早期可无明显变化，以后可出现肺纹理增粗、紊乱等，也可以出现肺气肿的表现。3.血气分析: 通过血气分析判断呼吸衰竭的严重程度及其类型。4.其他检查: \u00A0当PaO2＜55mmHg时，血红蛋白及红细胞可增高。通过痰培养可检查出各种病原菌。

心理-社会状况

1.气体交换受损: 与气道阻塞、通气不足有关。2.清理呼吸道无效: 与分泌物增多而粘稠及无效咳嗽有关。3.焦虑: 与病情反复、自理能力下降有关。潜在并发症；肺源性心脏病、休克、呼吸性酸中毒、肺性脑病、DIC。

增强呼吸功能

1.有效排痰 : 要摄入足够的水分，也可通过雾化、胸部叩击、体位引流的方法促进排痰，病重或体弱的老人应禁用体位引流的方法。2.氧疗: \u00A0对晚期严重的COPD老人应予控制性氧疗，一般采用鼻导管持续低流量吸氧，每日湿化吸氧15小时或以上。

用药护理

1.支气管舒张剂: B2受体激动剂（大剂量可引起心动过速、心律失常，长期使用可发生肌肉震颤）；茶碱类药物（使用过程中要监测血药浓度）。2.糖皮质激素: 其使用可引起老年人高血压、白内障、糖尿病、骨质疏松及继发感染等，故对COPD患者不推荐长期口服糖皮质激素。3.止咳药 : 可待因有麻醉性中枢镇咳作用，可因抑制咳嗽而加重呼吸道阻塞等。4.祛痰药: 盐酸氨溴索为润滑性祛痰药，不良反应轻。

心理调适

健康指导

1.健康教育：讲解老年COPD的诱发因素、病理生理、临床表现、防治措施等基础知识；教育和督促患者戒烟；教会患者和家属家庭氧疗的方法及注意事项；使患者了解就诊时机和定期随访的重要性。2.生活指导：尽量避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入；根据气候变化及时增减衣物，避免受凉感冒；高热量、高蛋白、高维生素饮食，避免摄入产气或引起便秘的食物。3.康复训练：骨骼肌运动训练和呼吸肌训练两个方面。

老年肺炎

是指发生于老年人的终末气道、肺泡和间质的炎症

1.口腔卫生2.病原体: 细菌感染最常见，引起老年社区获得性肺炎，又以肺炎链球菌为最常见，其次为流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯杆菌等 .3.合并症 ：老年人常常伴发各种慢性疾病

1.起病缓慢:主诉较少而含混，常有低热、呼吸急促、心动过速，而半数以上患者无典型高热、咳嗽、咳痰症状。2.全身症状较肺部更明显: 为食欲减退、乏力、精神萎靡、意识模糊、营养不良等.3.并发症多而重 \u00A04.病程较长\u00A0

1.清理呼吸道无效 \u00A0 与吸痰粘稠及咳嗽无力或无效有关。2.气体交换受损 \u00A0 \u00A0与肺炎所致的呼吸面积减小有关。3.潜在并发症：呼吸衰竭、心力衰竭、感染性休克。

一般护理

1.环境与休息 :保持室内空气新鲜，温18~25℃2.呼吸与饮食:指导患者有效呼吸，定时翻身、叩背，必要时吸痰。饮食清淡易消化，高热量、足够蛋白质、充分维生素及水分，少量多餐。3.病情观察:密切观察患者的神志、呼吸、血压、心率计心律等变化，警惕呼吸衰竭、心力衰竭、休克等并发症

及早给予抗生素，口服吸收不稳定，宜注射给药。对高龄、衰弱、伴有严重慢性疾病或并发症的患者应选用强效广谱抗生素或联合用药，应在体温、血象正常，痰量减少并转白5~7天后停药观察

1.健康教育：介绍肺炎发生的病因和诱因、早期治疗的重要性；药物的副作用及注意事项等。2.生活指导：指导老人坚持有氧运动、饮食营养均衡、戒烟忌酒、保持口腔清洁卫生。3.康复训练：如合并慢性呼吸和衰竭，教会患者腹式呼吸的方法，每日锻炼3~5次，持续时间因人而异。可配合步行、登楼梯、体操等全身运动