第九章老年人常见疾病与护理（2）

2016-05-26 15:49:02   0  举报

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第九章深入探讨了老年人常见疾病与护理的相关知识。这一章首先介绍了一些常见的老年疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等，详细解释了这些疾病的发病机制和症状表现。接着，本章重点讲解了针对这些疾病的护理方法，包括日常的生活照顾、饮食调整、药物管理等。此外，还强调了心理护理的重要性，指出良好的心理状态对于疾病的恢复有着积极的促进作用。最后，本章还提供了一些实用的护理技巧和建议，帮助读者更好地照顾家中的老人。总的来说，这一章为读者提供了全面、实用的老年人疾病护理知识，对于提高老年人生活质量具有重要的参考价值。

作者其他创作

大纲/内容

老年胃食管反流

老年糖尿病（DM）

概念

是指老年人由于体内胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍，引起内分泌失调，从而导致物质代谢紊乱，出现高血糖、高血脂、蛋白质、水与电解质等紊乱的代谢病

护理评估

健康史

1.生活方式:进食过多和运动不足容易发胖。 2.生理老化: 空腹和餐后血糖均随年龄而有不同程度升高，平均每增10岁，空腹血糖上升0.05~0.11mmoL/L，餐后2小时血糖上升1.67~2.78mmol/L 另外，衰老所致体内胰岛素作用下降，也是导致老年人血糖升高的因素。

身体状况

1.起病隐匿且症状不典型 : 2.并发症多: 各系统的感染，且感染可作为疾病的首发症状出现。易发生高渗性非酮症糖尿病昏迷和乳酸性中毒.并发各种大血管或微血管症状。 3.多种老年病并存 4.易发生低血糖自身保健能力依从性差，可使血糖控制不良或用药不当，引起低血糖的发生。

辅助检查

1.葡萄糖测定: 老年人血糖诊断标准与一般成人相同，但对老年人必须重视餐后2小时血糖测定，因为其餐后2小时血糖增高明显多于空腹血糖。 2.尿糖测定: 尿糖阳性率低，血糖与尿糖阳性程度不符。 3.胰岛素和胰岛素释放试验: 老年人多存在胰岛素功能低下和胰岛素抵抗。 4.糖化血红蛋白（HbA1c）:反映较长时间内血糖的变化情况，其特异度高，但敏感性差。

心理社会状况

护理诊断

1.营养失调：低于机体需要量与胰岛素抵抗或活性下降所致的三大物质代谢紊乱有关。 2.潜在并发症：低血糖、高渗性昏迷、乳酸性中毒、大血管或微血管病变。

护理措施

1.饮食与运动

1）饮食治疗:①老年人的饮食最好按一日五餐或六餐分配；③糖尿病的饮食要点：饮食要均衡，以摄取足够的营养，定时定量，避免暴饮暴食，避免高糖食物，多选高纤维素食物，少用油量、特别是动物脂肪，烹调宜清淡，避免太多调味品及盐份高的食物 2）运动：运动应量力而行，餐后散步20~30分钟是改善餐后血糖的有效方法；

2.用药护理

1）磺脲类:第一代药物氯磺丙脲不良反应多、作用时间久，不适用于老年患者；第二代药物格列吡嗪适用于老年糖尿病并发轻度肾功能不全者 2）双胍类: 适用于肥胖的老年2型糖尿病患者。用药过程中注意观察有无胃肠道反应，尤其是腹泻的发生率可达30%。 3）噻唑烷二酮类: 是一种胰岛素增敏剂，且没有低血糖的危险. 4）葡萄糖苷酶抑制剂: 适用于老年糖尿病患者，单独使用不会产生低血糖。 5）胰岛素: 主张积极、尽早应用胰岛素，推荐白天给予口服降糖，睡前注射胰岛素。由于老年人自己配制混合胰岛素容易出错，适合选择单一剂型。考虑到老年人易发生低血糖，加用胰岛素时，应从小剂量开始逐步增加。 6）血糖控制不可过分严格，空腹血糖宜控制在9mmoL/L以下，餐后2小时血糖在12.2mmoL/L以下即可。

3.心理调适

4.健康指导

1.健康教育

用通俗易懂的语言耐心细致地向老人讲解糖尿病的病因、临床表现、检查和治疗方法等

2.日常生活指导

如果活动大于往常时，则多带一些小零食，规律用药、用餐，穿舒适的鞋子，每晚睡前检查自己的脚。

3.足部监护

1）每天检查足和下肢；2）每天以肥皂和温水洗脚；3）趾甲前端应剪平锉光 4）穿清洁、干燥的袜子；5）穿核实、松软的鞋子；6）尽早和定期向医生报告足部的问题 7）发生足部外伤或感染时，应及早去医院治疗；8）发生糖尿病足时，要及早去医院治疗

4.糖尿病足的护理

①病情观察及其危险性评估：全身性评估；局部评估。 ②教会病人如何进行自我检查； ③保持足部清洁，避免人为性损伤或外伤； ④指导和协助病人采用多种方法以促进肢体的血液循环； ⑤有效控制血糖，说服病人戒烟

5.用药指导

讲解口服降糖药的种类、剂量、给药时间和方法，教会观察药物的不良反应。使用胰岛素者，应配合各种教学辅助工具，教会老人及家属正确的注射方法。指导老人掌握血糖、血压、体重指数的监测方法。