第九章 老年人常见疾病与护理（2）

第九章 老年人常见疾病与护理（2）

老年胃食管反流

老年糖尿病（DM）

概念

是指老年人由于体内胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍，引起内分泌失调，从而导致物质代谢紊乱，出现高血糖、高血脂、蛋白质、水与电解质等紊乱的代谢病

护理评估

健康史

1.生活方式:进食过多和运动不足容易发胖。2.生理老化: 空腹和餐后血糖均随年龄而有不同程度升高，平均每增10岁，空腹血糖上升0.05~0.11mmoL/L，餐后2小时血糖上升1.67~2.78mmol/L另外，衰老所致体内胰岛素作用下降，也是导致老年人血糖升高的因素。

身体状况

1.起病隐匿且症状不典型 :\u00A02.并发症多: \u00A0各系统的感染，且感染可作为疾病的首发症状出现。易发生高渗性非酮症糖尿病昏迷和乳酸性中毒.并发各种大血管或微血管症状。3.多种老年病并存 \u00A04.易发生低血糖 \u00A0自身保健能力依从性差，可使血糖控制不良或用药不当，引起低血糖的发生。

辅助检查

1.葡萄糖测定: \u00A0老年人血糖诊断标准与一般成人相同，但对老年人必须重视餐后2小时血糖测定，因为其餐后2小时血糖增高明显多于空腹血糖。2.尿糖测定: \u00A0尿糖阳性率低，血糖与尿糖阳性程度不符。3.胰岛素和胰岛素释放试验: \u00A0老年人多存在胰岛素功能低下和胰岛素抵抗。4.糖化血红蛋白（HbA1c）:反映较长时间内血糖的变化情况，其特异度高，但敏感性差。

心理社会状况

护理诊断

1.营养失调：低于机体需要量 \u00A0与胰岛素抵抗或活性下降所致的三大物质代谢紊乱有关。2.潜在并发症：低血糖、高渗性昏迷、乳酸性中毒、大血管或微血管病变。

护理措施

1.饮食与运动

1）饮食治疗:①老年人的饮食最好按一日五餐或六餐分配；③糖尿病的饮食要点：饮食要均衡，以摄取足够的营养，定时定量，避免暴饮暴食，避免高糖食物，多选高纤维素食物，少用油量、特别是动物脂肪，烹调宜清淡，避免太多调味品及盐份高的食物2）运动：运动应量力而行，餐后散步20~30分钟是改善餐后血糖的有效方法；

2.用药护理

1）磺脲类:第一代药物氯磺丙脲不良反应多、作用时间久，不适用于老年患者；第二代药物格列吡嗪适用于老年糖尿病并发轻度肾功能不全者2）双胍类: \u00A0适用于肥胖的老年2型糖尿病患者。用药过程中注意观察有无胃肠道反应，尤其是腹泻的发生率可达30%。3）噻唑烷二酮类: 是一种胰岛素增敏剂，且没有低血糖的危险.4）葡萄糖苷酶抑制剂: \u00A0适用于老年糖尿病患者，单独使用不会产生低血糖。5）胰岛素: \u00A0主张积极、尽早应用胰岛素，推荐白天给予口服降糖，睡前注射胰岛素。由于老年人自己配制混合胰岛素容易出错，适合选择单一剂型。考虑到老年人易发生低血糖，加用胰岛素时，应从小剂量开始逐步增加。6）血糖控制不可过分严格，空腹血糖宜控制在9mmoL/L以下，餐后2小时血糖在12.2mmoL/L以下即可。

3.心理调适

4.健康指导

1.健康教育

用通俗易懂的语言耐心细致地向老人讲解糖尿病的病因、临床表现、检查和治疗方法等

2.日常生活指导

如果活动大于往常时，则多带一些小零食，规律用药、用餐，穿舒适的鞋子，每晚睡前检查自己的脚。

3.足部监护

1）每天检查足和下肢；2）每天以肥皂和温水洗脚；3）趾甲前端应剪平锉光4）穿清洁、干燥的袜子；5）穿核实、松软的鞋子；6）尽早和定期向医生报告足部的问题7）发生足部外伤或感染时，应及早去医院治疗；8）发生糖尿病足时，要及早去医院治疗

4.糖尿病足的护理

①病情观察及其危险性评估：全身性评估；局部评估。②教会病人如何进行自我检查；③保持足部清洁，避免人为性损伤或外伤；④指导和协助病人采用多种方法以促进肢体的血液循环；⑤有效控制血糖，说服病人戒烟

5.用药指导

讲解口服降糖药的种类、剂量、给药时间和方法，教会观察药物的不良反应。使用胰岛素者，应配合各种教学辅助工具，教会老人及家属正确的注射方法。指导老人掌握血糖、血压、体重指数的监测方法。

老年骨质疏松症

老年退行性骨关节病