闻诊
2017-06-01 15:04:32 0 举报AI智能生成
中医闻诊
作者其他创作
大纲/内容
闻诊
听声音
正常声音
发声相关脏腑器官
肾为气之根
肺为气之门
喉为声之通路
舌为声之枢纽
言为心之声
发声自然、音调和畅、语音清晰
跟年龄、性别、禀赋、情志等均有关
病变所导致声响异常
病人发声高亢、连续不断、语声洪亮
多见实证、热证
病人言语慢、声音低微、时断时续、欲言无力
虚证、寒证
病人自觉少气懒言
久病体虚，肺肾气虚
常见异常情况
语声重浊
发声低而沉闷，发音不清晰
风寒、风热感冒致肺气不宣，鼻窍不通
音哑与失音
新病音哑或失音多属实证，多因外感风寒或风热袭肺，或痰湿壅肺，肺失清肃，邪闭清窍
久病音哑或失音多属虚证，多因各种原因导致的阴虚火旺，肺肾精气内伤所致。
语言謇塞
指神志清楚，思维正常但吐字不清，因与舌强并见，多因风痰阻络、舌运动不灵所致，为中风先兆或后遗症
听发声的变化
喷嚏，鼻鼾
喷嚏
鼻黏膜受刺激，急剧吸气，然后快速喷出，中医指肺气上冲于鼻而发出的声响。
常见于感冒，尤其是风寒感冒
鼻鼾
气道不畅的表现
肥胖的人，老年人，患鼻炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲的人，扁桃体肥大，长期吸烟的人
咳嗽、咯痰
肺的常见病症
病机：肺失宣降，肺气上逆，脾为生痰之源，肺为贮痰之器
肺的功能
肺主气，司呼吸，吸清呼浊，吐故纳新，又主宣发肃降，通调水道
有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，有痰有声谓之咳嗽
痰的分类
寒痰
色白，质地清稀
热痰
色黄，质地粘稠成块
燥痰
痰少而黏，难以咳出，色可白可黄
湿痰
痰白滑而量多，容易咳出
咯血
痰中带血，血色鲜红，多因肺阴亏虚或肝火犯肺
肺痈
咯吐脓血痰，气味腥臭
常见咳嗽声辨析
外感风寒咳嗽
咳声重浊，痰白清稀，鼻塞不通
肺热炽盛
咳声不扬，痰稠色黄，不易咯出
痰湿阻肺
咳声沉闷，痰多易咯出
燥邪犯肺或肺阴亏虚
干咳无痰，或痰少而黏，或痰中带血，不易咯出
肺气不足
咳声轻清低微，痰稀色白，气短而喘
喘、哮
喘
呼吸困难的表现，患者感觉呼吸费力，急迫短促，甚至表现为鼻翼煽动，张口抬肩，难以平卧
实喘
息粗声高，多与外邪、痰阻有关，伴有实证表现，脉数而有力
虚喘
息微声低，多见肺肾气虚表现，脉虚无力
喘、气短、太息区分
气短是程度较轻的喘，太息多与肝郁有关
哮
呼吸急促，喉间和肺部可闻及哮鸣音
恶心、呕吐
胃主受纳，腐熟水谷，以降为和
依据
与胃相关
为胃脘部不适和紧迫欲吐的感觉
恶心
胃中饮食物、痰涎水液上逆，经口而出的一种表现
有物有声
呕
有物无声
吐
无物有声
干呕
分类
呕吐物清稀无酸臭味者，多属寒证
呕吐物秽浊有酸臭味者，多属热证
呕吐食物，气味酸腐者，多见于伤食
呕吐黄绿苦水者，多涉及肝胆
呕吐清水痰涎，多因水饮内停
吐血鲜红或紫暗有块者，多见热证或血瘀
呕吐物的分类久意义
呕声微弱，吐势徐缓，呕吐物清稀
脾胃虚寒
呕声壮历，吐势较猛，呕吐出黏稠黄水，或酸或苦
胃热炽盛
呕吐呈喷射状者，多为热扰神明，或因头颅外伤，颅内有瘀血、肿瘤等所转
颅内压增高
常表现为共同进餐者皆吐泻
食物中毒
朝食暮吐，或暮食朝吐，多属脾胃阳虚证
胃反
口干欲饮，饮后则吐，因饮邪停胃，胃气上逆所致
水逆
呕吐辨析
呕吐
症状
古称哕（yuě），俗称打嗝
呃逆
古称噫（ài），胃里的气体从嘴里出来并发出声音
嗳气
区别
吃饭时受风寒或进食过快，可出现短时呃逆，不属病态
呃逆声高有力，连续不断
寒邪或热邪犯胃
呃逆不止，声低无力，良久一声
脾胃虚衰
胃气上逆，从咽喉发出一种不由自主的冲击声
饱食或饮啤酒、汽水后容易出现嗳气，不属病态
嗳气频作，声高有力，嗳后脘胁胀减，并随情绪变化而增减
肝气犯胃
嗳气频作，连续不止，兼脘腹冷痛
寒邪犯胃
嗳气有酸腐味，兼脘腹胀满、厌食
宿食停积
嗳气低沉连续，兼纳差食少
胃虚气逆
胃中气体上出咽喉而发出的长而缓的声音
胃气上逆所致
病机
子主题
呃逆、嗳气
肠鸣
正常情况下肠鸣音每分钟4-5次，低弱而和缓，饥饿时声音加大
胃脘部如囊裹水，振动有声，行走或推抚胃脘部，其声下移
饮邪停留于胃
脘腹辘辘有声如饥肠，得温得食则减
中气不足，肠胃虚寒
肠鸣如雷，伴脘腹痞满，大便泄泻
寒湿停滞于胃肠
肠鸣减弱，甚至消失，伴腹部疼痛胀满拒按
胃肠气滞不通
又称腹鸣，指胃肠运动产生的声音。
呵欠
因困倦欲睡而打呵欠不属病态
不拘时，呵欠频频不止，中医称数欠，多阴盛阳衰，体虚之故。《金匮》：中寒家喜欠
张口深吸气，微有响声的一种表现
患者自诉气短，胸闷，深呼吸后舒服点
情志不遂，肝气郁结所致
“善太息”，因情志抑郁，胸闷不畅时发出的长吁短叹声
太息
嗅气味
嗅病体、病室的气味
如进食大蒜、韭菜等特殊食物而散发的相应气味不属病态
口腔不洁，或龋齿，或消化不良，均可口发臭气
口出酸臭气者，多属宿食停滞或胃热
压力大或焦虑的人也可出现口臭，舌苔多表现白厚腻或黄厚腻，多属痰热或痰湿内阻
从口中散发出来的异常气味
病体口气异常
病体腋下散发臊臭气味，汗出加重
狐臭
提示病人有失血证
血腥味
水肿病晚期（尿毒证）
尿臊味
烂苹果气味（糖尿病）
消渴病
多属溃腐疮疡之疾，是脏腑败坏之兆，属危证
腐臭或尸臭
分泌物、排泄物的气味
一般而言，分泌物、排泄物清稀略带腥味属虚证、寒证，如黏稠色味重属实证、热证
痰、涕、唾、汗、大小便，月经、带下、恶露
排泄物类型
一般而言，气味较重，酸腐臭秽者，多属实证、热证
气味不重，或微有腥味者，多属虚证，寒证
注意事项
医生要保持自身听觉、嗅觉正常
闻诊应该在安静、整洁、空气流通的诊室进行
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