理赔流程
2017-03-08 16:39:41 0 举报
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理赔流程通常包括以下几个步骤:首先,客户需要向保险公司提交理赔申请,并提供相关的证明材料。然后,保险公司会对客户的申请进行审核,确认保险责任并计算赔偿金额。接下来,客户需要签署理赔协议并领取赔款。最后,保险公司会完成赔案处理并归档。 需要注意的是,不同的保险产品和不同的理赔情况可能会有不同的理赔流程。因此,在购买保险时,客户应该仔细阅读保险合同中的条款和细则,了解保险产品的保障范围和理赔流程。同时,在发生保险事故后,客户应该及时向保险公司报案,并按照要求提供相关证明材料,以便顺利完成理赔流程。
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大纲/内容
医疗信息核对
根据理赔责任与医院,治疗类型,账单,疾病,费用,自费,自付,第三方支付,日期等计算合理费用
核心信息
是
填写理赔申请资料1、被保险人等相关信息2、报案信息出险信息索赔金额等
保单信息符合立案条件
否
1、医疗信息2、费用信息
是否符合自动理赔条件
保险产品信息
结案
医疗信息接口
客户
根据保险产品和理赔责任调用理赔因子进行理算,计算收付费
理赔立案
人工审核
1、保单信息,投被保人信息2、保单赔付记录
理赔资料是否齐全
1、保单信息校验(起止期,保单状态)2、被保人信息校验
转人工处理
智能理赔
上传理赔材料,如病历,发票,身份证明等
收付费和结算信息返回核心系统
获取医疗信息与申报信息一致
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