类风湿性关节炎
2017-04-03 22:50:12 0 举报
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类风湿性关节炎是一种慢性、进展性的自身免疫性疾病,主要累及关节,表现为对称性多关节炎。其病因尚不完全清楚,可能与遗传、环境、感染等多种因素有关。病程中,关节炎症反复发作,导致关节肿胀、疼痛、僵硬和功能障碍。此外,疾病还可能侵犯其他器官,如肺、心脏等。治疗方面,早期诊断和积极治疗至关重要,包括药物治疗(如非甾体抗炎药、糖皮质激素、疾病修饰抗风湿药等)、物理治疗和康复训练等。患者需长期监测病情,调整治疗方案,以控制病情进展,减轻症状,提高生活质量。
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大纲/内容
类风湿性关节炎
临床表现
晨僵;关节红肿,疼痛;骨质疏松
发病机制
自身免疫病
补体激活
经典途径;MBL途径,旁路途径
T淋巴细胞激活
抗原识别
第一信号:APC与TCR;粘附分子
第二信号:共刺激分子
细胞活化
活化信号的转导
蛋白酪氨酸激酶活化
RAS,RAF
IL-2
Ⅲ型超敏反应
抗原抗体复合物沉积
类风湿因子
产生
变性IgG为靶向抗原的自身抗体
检测
方法:酶联免疫吸附剂检测
意义:对于类风湿性关节炎,系统性红斑狼疮,干燥综合症都有诊断意义
免疫抑制剂
MTX
作用机制
抑制二氢叶酸羟化酶,抑制核酸产生
消耗SAM(S-腺苷基甲硫氨酸)来抑制DNA 甲基化
影响T细胞,影响细胞凋亡
副作用
胃肠道反应
血液系统:贫血,等
肝毒性
肺部病变
柳氮磺嘧啶
叶酸合成抑制剂:竞争结合 二氢蝶酸合成酶
不良反应
恶心、呕吐腹痛泻皮疹转氨酶增高,偶有 白细胞减少
糖皮质激素
基因和非基因作用
子主题
抗炎
对炎症抑制蛋白和某些酶的作用
对细胞因子和粘附分子的影响
对细胞凋亡的影响
免疫抑制及抗过敏
满月脸,向心性肥胖,与感染,伤口不易愈合,水牛背,高血压,骨质疏松,负氮平衡,食欲增加
自身免疫与自身免疫病
诱发因素
遗传因素
抗原因素
免疫隔离部位抗原的释放
自身抗原的改变
分子模拟
表位扩展
人类自身免疫病的易感性与HLA 相关
DR4与类风湿性关节炎
其他基因
其他因素
年龄,性别,环境
骨质疏松
分类
原发性
Ⅰ型:绝经妇女
Ⅱ型:老年人
继发性
椎体自发性骨折
关节疼痛
致病机制
破骨活动大于成骨活动
成骨
膜内成骨
软骨内成骨
破骨
破骨细胞的生成
T细胞,造血祖细胞,成骨细胞;RANK,RANKL,OPG
破骨活动
褶皱缘,亮区;H+,蛋白酶
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