影响心输出量的因素
2017-04-09 17:17:15 0 举报
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心输出量受多种因素影响,包括体位改变、年龄、性别、生理状态和活动水平等。体位改变如从卧位到立位时,心输出量会增加以满足身体对血液供应的需求;而随着年龄的增长,心脏肌肉逐渐减弱,导致心输出量减少。性别方面,男性通常比女性具有更高的心输出量。生理状态如情绪激动、运动或进食后,心输出量会相应增加以满足身体需求。此外,个体的活动水平也会影响心输出量,运动员通常具有较高的心输出量以适应高强度的运动需求。综上所述,心输出量是一个受多种因素综合影响的复杂指标。
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大纲/内容
影响心出数量的因素
心室收缩的前负荷
心室肌的前负荷
前负荷可使骨骼肌在收缩前处于一定的初长度
由于测量心室内压比测定心室容积方便,且心室舒张末期容积与心室舒张末期压力在一定范围内具有良好的相关性,故在实验中常用心室舒张末期压力来反应前负荷。
心肌异常自身调节
心功能曲线与心定律
心室功能曲线
左心室舒张末期压在5~15mmHg的范围内为曲线的上升支,随着心室舒张末期压的增大,心室的每搏功也增大
做心室舒张末期压在15~20mmHg的范围内,曲线趋于平坦,说明前负荷在其上限范围变动时对每搏功和心室泵血功能的影响不大
做心室舒张末期压高于20mmHg,曲线平坦或甚至轻度下倾,但并不出现明显的降支,说明心室前负荷即使超过20mmHg,每搏功仍不变或仅轻度减少。
正常心室肌的抗过度延伸特性
初长度对心肌收缩力影响的机制与骨骼肌相似,即不同的初长度可改变心肌细胞肌节中粗、细肌丝的有效重叠程度
心肌能抵抗被过度延伸的特性对心脏泵血功能具有重要的生理意义
使心脏在前负荷明显增加时一般不会发生搏出量和做功能力的下降
异常自身调节的生理学意义:异常自身调节的主要生理学意义使对搏出量的微小变化进行精细的调节,
影响前负荷的因素
静脉回心血量
心室充盈时间
当心率增快时,心动周期(尤其是心室舒张期)缩短,因而心室充盈时间缩短,心室充盈不完全,静脉回心血量减少
反之,心室充盈时间延长,心室充盈完全,则静脉回心血量增多
静脉回流速度
在心室充盈持续时间不变的情况下,静脉回流速度越快,静脉回心血量就越多;反之,则静脉回心血量越少
心室舒张功能
心室舒张是一个耗能的过程,与收缩末期的心肌细胞内升高的Ca2+回降速率有关。舒张期Ca2+回降速率越快,Ca2+与肌钙蛋白C结合位点解离并触发舒张过程越快,心肌舒张速率也越快
心室顺应性
是指心室壁受外力作用时能发生变形的难易程度,通常用心室在单位压力差作用下所引起的容积改变来表示
心包腔内压力
正常情况下,心包的存在有助于防止心室的过度充盈
当发生心包积液时,心包腔内压力增高,可使心室充盈受到限制,导致静脉回心血量减少
射血后心室内的剩余血量
假如静脉回心血量不变,当动脉血压突然升高使搏出量暂时减少时,射血后心室内剩余血量增加
心室收缩的后负荷
心室收缩时,必须克服大动脉血压,才能将血液射入动脉内
因此,大动脉血压是心室收缩时所遇到的后负荷
在心肌初长度、收缩能力和心率都不变的情况下,如果大动脉血压增高,等容收缩期室内压的峰值将增高,结果使等容收缩期延长而射血期缩短,射血期心室肌缩短的程度和速度都减小,射血速度减慢,搏出量减少
反之,大动脉血压降低,则有利于新时射血
心肌收缩能力
前负荷和后负荷是影响心脏泵血的外在因素,而肌肉本身的功能状态也是决定肌肉收缩效果的重要因素
心肌收缩能力受多种因素的影响
凡能影响心肌细胞兴奋-收缩耦联过程中各个环节的因素都可影响收缩能力,其中活化的横桥数目和肌球蛋白头部ATP酶的火星使影响心肌收缩能力的主要环节
心率
在一定范围内,心率加快可使心输出量增加
心率过快,超过160-180次/分时,将使心室舒张期明显缩短,心舒期充盈量明显减少,因此搏出量也明显减少,从而导致心输出量下降
如果心率过慢,当低于40次/分,将使心室舒张期过长,此时心室充盈早已接近最大限度,心舒期的延长已不能进一步增加充盈量和搏出量,因此,心输出量也减少。
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