IBS
2017-04-13 16:27:59 0 举报IBS（肠易激综合征）是一种功能性肠道紊乱，表现为腹痛、腹胀和排便习惯改变。其病因尚不明确，可能与遗传、饮食、应激等多种因素有关。IBS患者的症状通常在进食后加重，尤其是在食用高脂肪食物或含有大量纤维的食物时。此外，情绪波动也可能引发或加重症状。治疗IBS的方法包括调整饮食习惯、增加运动、采用药物治疗以及心理干预等。尽管IBS不会引发严重的健康问题，但其症状可能对患者的生活质量造成严重影响。因此，了解并管理IBS症状对于改善患者的生活质量至关重要。
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大纲/内容
腹腔镜
肺两侧呼吸音清、未及干湿罗音
止泻药
肠道疾病：腹痛、腹泻、便秘肠外疾病：头痛、腰痛、痛经精神状态不佳无特异性、“报警性”症状
腹泻可选用洛哌丁胺，蒙脱石制剂
有助于患者缓解情绪因素
影像：非连续性或节段性病变、卵石样黏膜或纵行溃疡、肠壁狭窄、裂沟、瘘管内镜：非连续性或节段性病变、卵石样黏膜或纵行溃疡、肠壁狭窄活检：非干酪性肉芽肿、肛门部病变
消化系统PBL第七组机制图
排出全身性出血性疾病
缓泻药：杜秘克
确诊
排除淋巴瘤
视诊
排除消化道出血性疾病
神清一般情况可答对切题
临床表现
急性（＜四周）
IBS诊断
颈部体格检查
全身性疾病：内分泌及代谢障碍性疾病、其他系统疾病、药物副作用、神经功能紊乱
鉴别诊断
听诊
定义
病因机制
患者有左侧相应症状
排除胃肠道器质性疾病
腹痛
反复发作的疼痛和不适，诊断前症状出现至少6个月，近3个月内每个月至少有3天出现症状，合并以下2条或多条：排便后腹痛或不适症状改善、病初起时排便频率改变、病初期时大便形状改变、一些支持诊断的症状（异常的排便频率、大便形状，排便费力，排便急迫感、排便不尽感、粘液、腹胀）
胸壁、胸廓、乳房
发病机制
皮肤，黏膜
30-40岁以上：有消化道疾病者、有家族史者、盆腔放疗史、阑尾炎切除手术者、精神创伤史
触诊
心尖搏动及心前搏动区、震颤、心包摩擦感
临床检查
功能性腹痛
伴随症状
正常心浊音界
吸收不良型
阴性
神经源性分泌、腹泻和便秘
抗胆碱能药，如：阿托品，普鲁苯辛钙离子通道拮抗剂，如：舒特
腹部CT
心理行为治疗
全身体表淋巴结未及肿大
血糖、血脂指标正常
CEA（-）
患者可见黏膜病变、溃疡等病灶。影像、肠镜检查为阴性，可排除克罗恩病
血常规正常，粪常规正常，粪便隐血试验阴性
病因
血管杂音
肠内容物渗透压升高，阻碍肠内水分和电解质的吸收
以反复发作的腹泻、黏液脓血便和腹痛为主。
其他辅助检查
腹部包块：胃肠道恶性肿瘤、肠结核等
心脏
T：36.5℃P：72次/分R：21次/分BP：120/80mmHg
肠道疾病：如细菌病毒引起的肠炎、抗生素相关性小肠炎
案例中患者家庭不幸福，父亲和丈夫酗酒家暴，母亲死于癌症，工作压力大，情绪没有得到较好的疏导胃肠疾病也有遗传倾向杂乱、过度服药导致胃肠菌群紊乱上述原因皆是罹患肠易激综合征的危险因素
诊断标准罗马III诊断标准
溃疡性结肠炎
肠道“动力推进”时环肌层的强力收缩是痉挛性腹痛的原因。IBS患者在动力推进的强力收缩时的不适的原因：①环肌过强收缩激活感受器，传至中枢，经处理表达为疼痛和不适；②机械感受器较敏感，将错误编码信息传至脑部；③感觉信息在脑部解码时被曲解
罗马III诊断标准吻合
治疗：
腹平软，左中、下腹轻压痛左下腹可扪及一条索状物，走向与腹股沟平行，质略硬，轻压痛无肌卫、反跳痛肝、脾肋下未及
便秘
乙型肝炎病毒（HBV）感染
淋巴结
实验室检查
一般检查
腹部体格检查
患者为高危人群
渗透型
MRI
肠鸣音3次/分（减弱）
定义：
排除心脏疾病
生命早期：遗传、文化、环境（包括创伤、感染、父母行为）
生理学：运动、感觉、免疫功能障碍、炎症、微生物种群改变、食物、饮食
精神状态
老年性便秘/腹膜炎/低血钾/胃肠动力低下
叩诊
呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律
胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感
肠粘膜吸收面积减少或吸收障碍
慢性（＞8周）
建立良好的医患关系
超声内镜
病例、体征相关知识
症状顽固者
肠分泌运动神经元是肠神经系统中支配肠腺的兴奋性运动神经元，释放兴奋性递质乙酰胆碱和VIP，刺激粘膜分泌增加。神经元活动增强导致神经性分泌型腹泻，活动减低与分泌减少和便秘有关
影像、肠镜、实验室检查均为阴性，可排除结直肠癌
抗抑郁药
环境因素（饮食）、遗传因素、息肉癌变、肠血吸虫病、慢性溃疡性结肠炎
流行病学：
肠道分泌大量液体超过肠粘膜吸收能力
诊断
避免：1）过度饮食 2）大量饮酒和咖啡 3）多吃富含动植物脂肪的食物 4）蔬菜和豆类 5）无糖口香糖
高危人群
全身性感染：败血症、伤寒等
发热：急性菌痢、伤寒或副伤寒、败血症等
便血
急性中毒：如食用毒蕈、河豚等
表现
胆囊切除术和阑尾切除术
分类、病因
生命体征
心率72次/分，律齐，各瓣膜未及病理性杂音
排便次数增多粪质稀薄或带有粘液、脓血或未消化的食物
肠粘膜炎症渗出大量脓血、粘液而致腹泻
胸廓外形、心尖搏动、心前搏动区
腹部超声
以左下腹腹痛、腹泻和体重下降为主。
临床表现吻合
扪及便秘粪块或肠段排除腹膜炎症
经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）
消化系统疾病：慢性萎缩性胃炎、肠结核等。胃肠胰肝胆的疾病
渗出型
发病率：女性男性好发年龄：20-50岁诱因：焦虑、抑郁等精神状态 凉食、辛辣、饮食不节制、食物过敏等 肠道感染史 服用抗生素/NSAIDs 药物 情绪性格、职业/专业、文化程度 睡眠、运动状况等。
钡餐造影
移动性浊音阴性，双肾区叩痛阴性。
患者有黏液脓血便症状
排除结肠癌、溃疡
其他：变态反应性肠炎、过敏性紫癜
无腹水及肾脏疾病
X线钡剂灌肠：肠腔狭窄、充盈缺损、黏膜皱襞损伤肠镜：直接的观察到肠壁、肠腔的改变粪便隐血实验：特异性并不高癌胚抗原CEA：敏感度较高，特异性不高
社会心理因素：生活压力、人格特质、心理状态、应对、认知、社会支持
排除肝、肾疾病
解痉药：舒特
克罗恩病
腹痛重，治疗无效，伴明显精神症状时可用
甲状腺轮廓及性质（峡部、侧野）
脑——中枢神经系统胃肠道——肠神经系统
颈部外形、姿势与运动、颈部皮肤与包块、颈部血管
缓泻药常用：欧车前制剂（容积性缓泻剂），聚乙二醇（渗透性泻剂）杜秘克：乳果糖。 在结肠中转化成低分子量有机酸，导致肠道内pH值下降，并保留水分，增加粪便体积。 刺激结肠蠕动，保持大便通畅，缓解便秘，同时恢复结肠的生理节律。
皮肤巩膜无黄染全身未见瘀斑瘀点睑结膜无苍白
5-HT受体拮抗剂：阿洛司琼，缓解疼痛，减少腹泻5-HT受体激动剂：莫沙必利，改善便秘、腹痛、腹胀等症状
药物治疗
明显消瘦：病变多位于小肠，如肠结核、吸收不良综合征
治疗原则：对症治疗个体化综合性改善心理状态是关键
肺和胸膜
甲状腺
肠易激综合征
结肠镜：未见糜烂、溃疡或新生物结肠黏膜呈黄褐色
右上腹及右下腹分别见陈旧性手术疤痕各一条以及腹腔镜手术疤痕未见腹壁静脉曲张
双歧杆菌三联活菌散用于肠道菌群失调引起的腹泻和腹胀，也可用于治疗轻中度急性腹泻及慢性腹泻。
里急后重：病变以直肠乙状结肠为主，如菌痢、直肠炎等
动力型
胃肠动力感觉药：莫沙必利
机制
检查
结直肠癌
腹泻
静脉肾盂造影（IVP）
饮食治疗
分泌型
胸部体格检查
胸部叩诊、肺界叩诊、肺下界移动范围
甲状腺未及肿大
推进式小肠镜
幽门螺杆菌检测
持续或间歇发作以腹痛、腹胀、排便习惯和（或）大便性状改变为临床表现缺乏胃肠道结构和生化异常肠道功能紊乱性疾病
肝肾功能正常
重度失水：分泌性腹泻：霍乱、细菌性食物……
排除肺部疾病
气管
结肠镜：①黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、出血及脓性分泌物附着②弥漫性糜烂和多发性浅溃疡③黏膜粗糙，炎性息肉及桥状黏膜，结肠变形缩短、结肠袋变浅、变钝或消失
右侧结肠癌：左下腹肿块，出血感染导致贫血消瘦等左侧结肠癌：腹泻、便秘或腹泻与便秘交替，腹痛。直肠刺激症状
患者可见黏膜病变、溃疡等病灶。肠镜检查为阴性，可排除溃疡性结肠癌
调节肠道菌群：培菲康
消化道来源的腹痛原因是扩张和肌肉过度收缩。机械感受器对牵张刺激和肌肉收缩的过度敏感是IBS的致痛因素。肠壁机械感受器对机械刺激过度敏感因而传导错误信息至中枢；另一方面，机械感受器有时可能传导了正确信息，但被中枢处理环路曲解是造成来自肠道的异常感觉的原因
肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短，未被充分吸收
胃肠运动和腹痛
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