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怎样让患者听从医嘱

血压仍不能控制

高血压4年，最高180/110

动脉粥样硬化的发生机制

左右上腹：肾动脉狭窄

自行加大降压药剂量

头晕时血压202/120mmHg

腹主动脉CTA：左肾动脉近端85%局限性狭窄

指标异常的意义

腹主动脉狭窄

1.临床表现：大部分患者均有显著持续性高血压。收缩压高于200mmHg 和（或）舒张压高于120mmHg 者约占60% 。以舒张压增高幅度较大为特点，肾动脉狭窄越严重，舒张压越高。2.一般降压药物治疗效果不佳。年轻患者尤其是妇女，大动脉炎和纤维肌性结构不良是引起肾血管性高血压最常见的原因。3.血管杂音：血管杂音的检出率与病变性质有关，纤维肌性结构不良比动脉粥样硬化检出率高。一般认为腹主动脉或肾动脉管腔狭窄60% ，狭窄远端和近端的收缩压差60% ，狭窄远、近端收缩压差30mmHg 时才产生肾血管性高血压。连续性杂音反映整个心动周期存在压力差，提示可能有肾动脉狭窄，但须排除动静脉瘘。

左上腹可闻及收缩期喷射样血管杂音

术前准备、介入手术的过程、手术后护理、支架的种类和类型

血压190/118mmHg

出院后患者规律服药，每月随访1次，6个月后建议复查肾动脉造影，但患者拒绝复查

高血压的相关风险和危险因素

心尖搏动增强

现病史

实验室检查：L-DLD、PRA、AngII、ALD、UA升高

下腹两侧：髂骨动脉狭窄

腹主动脉瘤

前列腺增生

既往史

超声和CTA的区别

调脂、降压、抗凝药物治疗

腹部一侧

收缩期喷射样杂音

复查的内容、随访内容

爱吃腌制食品

入院就诊

降压、抗凝、调脂治疗

诊断1.继发性高血压病3级2.左肾动脉粥样硬化3.前列腺增生

第四天行左肾动脉介入治疗

伴视力模糊、无胸闷胸痛

肾性高血压

摇摆间的困惑

超声：左室舒张功能减退双侧劲总动脉粥样斑块形成左肾动脉50%局限性狭窄

老罗：男 63岁 自主养殖业主

高血压用药指南

入院后治疗

爱抽烟，一天一包，不爱喝酒

腹部动脉杂音

活动时反复性头晕、呈头重脚轻