神经pbl体格检查
2017-11-30 22:16:03 7 举报JQXZWD
作者其他创作
大纲/内容
可能无颅内高压
基本正常
颈动脉多发斑块
肛、口、腋温
双侧眼球向下凝视
眼球运动障碍、瞳孔异常、觉醒障碍等
运动功能
大脑后动脉
基底动脉尖分为
视野检查：无法合作
缺血性脑卒中危险因素
双侧瞳孔直径0.15cm：瞳孔缩小
肌力检查：不合作，但均可见自主活动
肌力减退或肌张力异常时，检查意义不大
小脑上动脉
检查要求病人清醒，合作，检查结果主观性强
MRA
记忆力丧失、视力障碍等
住院期检查
动脉光反射增宽，动静脉交叉压迫显著
肌张力增高（1）痉挛性：锥体束损害。 （2）强直性：锥体外系损害。
上运动神经元受损后，被锥体束抑制的防御反射变得易化或被释放。巴宾斯基征，巴宾斯基等位，强握反射，脊髓自主反应证
反射检查
李先生——神志模糊、瞳孔异常、双侧眼球向下凝视等
肌容积检查：四肢肌容积无异常
意志模糊，能简单对答，查体不合作
肌肉无萎缩，无下运动神经元瘫痪
李先生——视物模糊等
视网膜动脉硬化2级，高血压第三期
左侧枕叶内侧梗死灶
大于等于3级
交感神经支配瞳孔开大肌，受损后瞳孔收缩。两侧瞳孔缩小可见于婴儿，老年人，梅毒，脑桥病变，脑血管病，药物中毒（吗啡），有机磷中毒等
共济运动检查：指鼻试验、跟-膝-胫试验，无法合作
视乳头无水肿
脑神经检查
溶栓成功
神智完全转清，四肢活动正常
意识内容&意识水平
腱反射（++）：深反射正常
病情微逆转，急性双侧大脑半球损害，影响脑干
诊断——符合“基底动脉尖综合征”
排除各种脑膜炎症，蛛网膜下腔出血等
行为障碍等
体格检查
损伤导致
（根部间夹有动眼神经）
肌张力检查：四肢肌张力等对
中央支
脑膜刺激征检查
颅内动脉多发狭窄
基本体征
一天后眼球活动自如，头晕消失
中脑梗死灶
对光反射（+）：提示光反射通路未受损
颈动脉超声
脑梗死
感觉检查
肌张力减弱 ：见于周围神经炎、脊髓前角灰质炎和小脑病变等。
MRI
高级神经功能
中脑、丘脑
皮质支
除下直肌外眼外肌均由受损可能，动眼神经，滑车神经，展神经可能受损。上丘上半受损，双眼向上同侧运动不能（Parinaud综合征）中脑梗死损伤位于上丘平面的动眼神经核，由于动眼神经核分布较为广泛且两侧较为接近，因此动眼神经损害常引起双侧不完全麻痹
颞叶底内侧面、枕叶（视觉中枢）
减退，消失提示反射弧受损或中断，亦见于较重的神经肌肉街头或肌肉本身疾病等。亢进多见于锥体束病变，昏迷或麻醉早起也可出现
四肢痛、温、触觉检查（浅感觉）无法合作
双侧病理征（+）：病理反射阳性
体温37.1℃血压120/75mmHg
小脑上部
颈抗（-），克氏症（-）
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