神经系统
2020-03-13 18:03:49 1 举报AI智能生成
神经系统思维导图
作者其他创作
大纲/内容
运动系统
组成
上运动神经元（锥体系统）
中央前回运动区的大椎体细胞
代表区大小与运动精细和复杂程度有关
皮质脊髓束
延髓椎体交叉处大部分椎体交叉至对侧
皮质脊髓侧束
止于对侧脊髓前角
少部分不交叉
皮质脊髓前束
下行过程中陆续交叉
少数始终不交叉
止于同侧脊髓前角
皮质脑干束
脑干各个脑神经核平面大部分交叉至对侧
止于对侧各个脑神经运动核
止于同侧各个脑神经运动核
功能
发放和传递随意运动冲动至下运动神经元
控制和支配其活动
病损
类型
皮质型
单瘫/局限性中枢性瘫痪
内囊型
三偏综合征
下面部、舌肌外可无异常
脑干型
交叉性瘫痪
病变侧脑神经麻痹
对侧肢体中枢性瘫痪
脊髓型
特点
肌张力增高
腱反射亢进
出现病理反射
无肌肉萎缩，可有失用性肌萎缩
下运动神经元
脊髓前角细胞
脑神经运动核
神经轴突
接受锥体系、锥体外系和小脑系统各方面冲动
将冲动组合，通过周围神经传至运动终板
引起肌肉收缩
执行准确随意运动
维持正常肌张力和姿势
牵张反射
梭内肌收缩→传入神经→脊髓前角α运动神经元→传出神经→梭外肌收缩
锥体束→脊髓γ运动神经元→梭内肌收缩→传入神经→脊髓前角α运动神经元→传出神经→梭外肌收缩
同时激动其他节段中间神经元，支配拮抗肌的脊髓α运动神经元受抑制
部位
节段性、迟缓性瘫痪
无感觉障碍
可伴有肌束震颤
前根
神经丛
迟缓性瘫痪
感觉障碍
自主神经功能障碍
可伴有疼痛
周围神经
支配区迟缓性瘫痪
肌张力降低
腱反射减弱或消失
无病理反射
肌肉萎缩
锥体外系
纹状体系统
通路
大脑皮质
新纹状体
旧纹状体
红核
黑质
丘脑底核
前庭小脑系统
调节肌张力，协调肌肉运动
维持和调整体态姿势
担负半自动的刻板动作及反射性运动
肌张力变化、不自主运动
旧纹状体、黑质
运动减少-肌张力增高综合征
尾状核、壳核
运动增多-肌张力降低综合征
偏身投掷运动
小脑
不发出运动冲动
与脊髓、前庭、脑干、基底核及大脑皮质联系
维持躯体平衡
调节肌张力
协调随意运动
共济失调
平衡障碍
感觉系统
特殊感觉
视觉
听觉
嗅觉
味觉
一般感觉
分类
浅感觉
来自皮肤的痛觉、温度觉、触觉
深感觉
来自肌腱、肌肉、骨膜、关节的运动觉、位置觉和振动觉
复合感觉/皮质感觉
大脑顶叶皮质对深浅感觉分析、比较、整合而形成的感觉
结构
1级神经元位于外周
2级神经元位于低级中枢，交叉至对侧
3级神经元位于丘脑
4级神经元位于中央后回
痛温觉
脊神经节
后根
脊髓后角
对侧外侧索
对侧脊髓丘脑侧束
脊髓丘脑束
丘脑腹后外侧核
丘脑皮质束
内囊后肢
中央后回、旁中央小叶后部
粗略触觉
脊髓后索
脊髓后角固有核
对侧前索、同侧前索
脊髓丘脑前束
精细触觉
薄束、楔束
薄楔束核
对侧内侧丘系
后索
头面部感觉
三叉神经节
三叉神经脊束
三叉神经脊束核
三叉丘系
丘脑腹后内侧核
内囊膝部
脊髓内感觉传导束排列
脊髓丘脑侧束
由内向外：颈胸腰骶
内薄外楔
由内向外：骶腰胸颈
脊髓小脑束
节段性感觉支配
31个皮节
三根定律
每个皮节有2-3个神经后根重叠支配
只有2个以上后根损伤才出现分布区感觉障碍
脊髓损伤上界比查体感觉障碍平面高出1-2个节段
周围性感觉支配
每支周围神经含多个节段的脊神经纤维
末梢型
四肢对称性末端各种感觉障碍
手套-袜套样分布
远端重于近端
神经干型
支配区内各种感觉减退或消失
后根型
损伤侧节段性感觉障碍
与神经根分布范围一致
可伴有根性痛
髓内型
后角型
损伤侧节段性分离性感觉障碍
痛温觉障碍
触觉、深感觉保存
后索型
损伤平面以下深感觉障碍、精细触觉障碍
感觉性共济失调
侧索型
对侧平面以下分离性感觉障碍
前连合型
双侧节段性分布
对称性分离性感觉障碍
脊髓半离断型
病变侧损伤平面以下
深感觉障碍
上运动神经元性瘫痪
对侧损伤平面以下
痛温觉消失
横贯型
病变平面以下所有感觉消失
平面上部有过敏带
马尾圆锥型
肛门周围及会阴部呈鞍状感觉缺失
交叉性感觉障碍
延髓外侧和脑桥下部一侧
脊髓丘脑侧束受损
对侧半身分离性感觉障碍
三叉神经脊束、三叉神经脊束核受损
同侧面部感觉障碍
延髓内部
内侧丘系受损
对侧深感觉障碍
脊髓丘脑束未受损
痛温觉无障碍
脑桥上部和中脑
脊髓丘脑束受损
三叉丘系受损
对侧面部感觉障碍
丘脑型
对侧偏身（包括面部）完全性感觉缺失
深感觉和触觉重于痛温觉
伴有患侧自发性疼痛（丘脑痛）
偏身感觉障碍
病灶对侧复合感觉障碍
范围广
反射
反射弧
感受器→传入神经元→中间神经元→传出神经元→周围神经→效应器官
接受高级中枢的抑制和易化
固定的脊髓节段及周围神经
浅反射
刺激皮肤、黏膜及角膜引起的肌肉快速收缩反应
反射弧复杂
脊髓节段性反射弧
神经冲动亦传导到大脑皮质
随锥体束下降至脊髓前角细胞
深反射/腱反射/肌肉牵张反射
刺激肌腱、骨膜的本体感受器引起的肌肉迅速收缩反应
单突触反射弧
感觉神经元+运动神经元
被牵张的肌肉收缩最明显
深反射减弱或消失
病因
反射弧径路损伤
脊髓休克
肌肉、神经肌接头异常
精神紧张，注意力集中在检查部位
镇静安眠药、深睡、麻醉、昏迷等
下运动神经元性瘫痪的体征
深反射增强、扩散
皮质运动区或锥体束损害
反射弧完整
上运动神经元损害的体征
浅反射减弱或消失
脊髓反射弧中断
锥体束病变
病理反射
锥体束损害确切指征
定位
深反射
肱二头肌反射
C5-6
肱三头肌反射
C6-8
膝反射
L2-4
跟腱反射
S1-2
上腹壁反射
T7-8
中腹壁反射
T9-10
下腹壁反射
T11-12
跖反射
脊神经
神经干
支配节段下运动神经元性瘫痪，不伴有感觉障碍
节段分布的感觉障碍，伴有剧烈根性痛，不伴有运动障碍
共31对
8对颈神经
12对胸神经
5对腰神经
5对骶神经
1对尾神经
出椎间孔后
前支
交织
颈丛
臂丛
腰丛
骶丛
后支
肌支
皮支
脊膜支
司一般感觉和内脏运动
交通支
连于脊神经与交感干之间
运动障碍
刺激
肌束震颤
肌肉静息时观察到的肌肉颤动
肌痉挛
一个或多个运动单位短暂自发性痉挛性收缩
肌肉痛性痉挛
一块或一个肌群短暂的伴有疼痛的收缩
生理现象，病理状态下增多
肌肉用力收缩可诱发
麻痹
肌力减弱
肌萎缩
根性痛、感觉过敏
感觉减退或消失
反射变化
浅反射及深反射减弱或消失
自主神经障碍
其他
动作性震颤
周围神经肿大
畸形
营养障碍
远端明显
自主神经/内脏传出神经
中枢
下丘脑
脑干副交感神经核团
脊髓各节段侧角区
周围
交感神经系统
节前纤维
始于C8-L2脊髓侧角神经元
换元
椎旁神经节、腹腔神经节
节后纤维
分布到汗腺、血管、平滑肌，大部分随神经丛分布到内脏器官
引起机体消耗增加、器官功能活动增强
副交感神经系统
始于脑干和S2-S4脊髓侧角核团
支配的脏器附近或脏器内神经节
支配瞳孔括约肌、睫状肌、颌下腺、舌下腺、泪腺、鼻腔黏膜、腮腺、气管、支气管、心脏、内脏等
抑制机体消耗、增加储能
交感神经
副交感神经功能亢进
副交感神经
交感神经功能亢进
病损类型
Waller变性
解体、吞噬、再生皆由近及远
轴突变性
轴突变性、破坏、脱失，病变与Waller变性相似
通常从远端向近端发展→逆死性神经病
神经元变性
节段性脱髓鞘
髓鞘破坏而轴突相对保存
病变可不规则地分布在周围神经远端及近端
长纤维更易受损
感觉和运动障碍以四肢远端为重
脑神经
大脑、间脑
1
嗅神经
传导嗅觉
嗅细胞→嗅丝→嗅球→嗅束→外侧嗅纹→嗅中枢→产生嗅觉
嗅细胞→嗅丝→嗅球→嗅束→内侧嗅纹、中间嗅纹→胼胝体下回、前穿质→反射
嗅中枢
幻嗅
一侧受损
无嗅觉丧失
嗅觉障碍
嗅球、嗅束
一侧或双侧嗅觉丧失
鼻腔局部
多为双侧传导性嗅觉丧失
2
视神经
传导视觉
鼻侧：视杆细胞、视锥细胞→双极细胞→神经节细胞→视神经→视交叉→视束→外侧膝状体→内囊后肢（视放射）→枕叶视皮质
颞侧：视杆细胞、视锥细胞→双极细胞→神经节细胞→视神经→视束→外侧膝状体→内囊后肢（视放射）→枕叶视皮质
光反射：视杆细胞、视锥细胞→双极细胞→神经节细胞→视神经→视交叉→视束→上丘臂→顶盖前区→两侧动眼神经副核→动眼神经→睫状神经节
同侧视力下降或全盲
视交叉
外侧部
同侧眼鼻侧偏盲
正中部
双眼颞侧偏盲
全部
双眼全盲
视束
不对称性病变对侧的双眼同向偏盲
Wernicke偏盲性瞳孔强直
下行性视神经萎缩
视放射
一致性双眼对侧同向偏盲
黄斑回避
无视神经萎缩及无Wernicke偏盲性瞳孔强直
部分
一致性双眼对侧同向象限盲
视中枢
双眼对侧视野出现闪光型幻视
受损
单侧
双侧/皮质盲
无黄斑回避
对光反射正常
无眼底变化
vep异常
视乳头
视乳头水肿
ICP升高所致
眼底检查，隆起>2D
早期视力正常
生理盲点扩张
视神经萎缩
视力减退
瞳孔扩大
对光反射减弱或消失
中脑
3
动眼神经
支配外直肌、上斜肌以外的眼外肌和所有眼内肌
起自动眼神经核
外侧核（成对）
发出运动纤维
支配外直肌、上斜肌以外的眼外肌
正中核/Perlia核（不成对）
发出副交感神经纤维
内直肌
支配辐辏运动
E-W核（成对）
发出副交感神经节前纤维至睫状神经节
支配眼内肌，司缩瞳、调节反射
纤维类型
运动纤维
副交感神经纤维
完全
上睑下垂
眼球向外下斜视
复视
瞳孔散大
对光反射及调节反射消失
不能向上、向内、向下转动
不完全
4
滑车神经
支配上斜肌
运动性纤维
眼球位置稍偏上
向外下活动受限
下视时出现复视
脑桥
5
三叉神经
传导面部、鼻腔及口腔黏膜感觉，支配咀嚼肌、鼓膜张肌
感觉神经纤维
1级神经元：三叉神经半月节
眼神经
第一支
上颌神经
第二支
下颌神经
第三支
运动神经纤维
支配咀嚼肌、鼓膜张肌，司咀嚼运动、张口运动
角膜反射通路
角膜→三叉神经眼支→三叉神经半月节→三叉神经感觉主核→两侧面神经核→面神经→眼轮匝肌→闭眼反应
周围性
三叉神经痛
三叉神经半月节和三叉神经根
角膜反射消失
咀嚼肌瘫痪
张口时下颌向患侧偏斜
三叉神经分支
核性
感觉核
同侧面部分离性感觉障碍
痛温觉缺失
深感觉存在
洋葱皮样分布
运动核
一侧
同侧咀嚼肌无力或瘫痪，肌萎缩
6
展神经
支配外直肌
内斜视
7
面神经
支配面部表情肌、泪腺、唾液腺，传导舌前2/3味觉及外耳道感觉
支配除咀嚼肌和上睑提肌以外的面部诸表情肌及耳部肌、枕肌、颈阔肌、镫骨肌等
支配上部面肌的神经元受双侧皮质脑干束控制
支配下部面肌的神经元受对侧皮质脑干束控制
感觉纤维
味觉纤维
司舌前2/3味觉
一般躯体感觉纤维
接受鼓膜、内耳、外耳及外耳道皮肤的感觉冲动
副交感纤维
司泪腺、舌下腺和颌下腺分泌
中枢性
一侧中央前回下部或皮质延髓束
对侧下面部表情肌瘫痪
鼻唇沟变浅
口角轻度下垂
面神经管前
面神经核
周围性面神经麻痹
舌前2/3味觉障碍
听力下降
听觉过敏
唾液腺、泪腺分泌障碍
可伴有展神经麻痹、对侧锥体束征
膝状神经节
面神经管内
鼓索神经
膝状神经节与镫骨肌支之间
内耳道与膝状神经节之间，累及岩浅大神经
茎乳孔外
8
前庭蜗神经/位听神经
蜗神经
传导听觉
听觉通路
Corti器→蜗神经节→蜗神经→脑桥蜗神经前后核→同侧上行→外侧丘系→内侧膝状体→内囊后肢→听辐射→颞叶听觉中枢
Corti器→蜗神经节→蜗神经→脑桥蜗神经前后核→经斜方体至对侧上行→外侧丘系→内侧膝状体→内囊后肢→听辐射→颞叶听觉中枢
Corti器→蜗神经节→蜗神经→脑桥蜗神经前后核→外侧丘系→四叠体下丘听反射中枢
听力障碍
耳鸣
前庭神经
传导平衡觉，反射性调节机体平衡
眩晕
眼震
延髓
9
舌咽神经
传导舌后1/3味觉和咽部感觉，支配咽肌、腮腺
特殊内脏感觉纤维
传导舌后1/3味觉
一般内脏感觉纤维
接受咽部、咽鼓管、鼓室黏膜感觉
分布于颈动脉窦、颈动脉小球
与呼吸、血压和脉搏调节有关
传导耳部皮肤一般感觉
特殊内脏运动纤维
提高咽穹隆，参与吞咽动作
司腮腺分泌
单独
咽部感觉减退或消失
咽反射消失
舌后1/3味觉丧失
咽肌轻度瘫痪
与迷走神经共同损伤
延髓麻痹
10
迷走神经
支配咽、喉肌及胸腹内脏运动
控制平滑肌、心肌、腺体活动
声音嘶哑
构音障碍
软腭不能提升
吞咽困难
咳嗽无力
心动过速
与舌咽神经共同损伤
11
副神经
支配胸锁乳突肌和斜方肌
延髓支
与迷走神经构成喉返神经
支配声带活动
脊髓支
不能向病变对侧转颈
患侧肩下垂并耸肩无力
同侧胸锁乳突肌、斜方肌萎缩
两侧
头前屈无力
多呈后仰位
直立困难
仰卧不能抬头
12
舌下神经
支配舌肌
核上性
对侧舌肌肌力减弱
伸舌偏向病灶对侧
患侧舌肌瘫痪
伸舌偏向患侧
伸舌不能
舌下神经受损表现
伴有肌束颤动
按功能分类
运动性神经
3、4、6、11、12
感觉性神经
1、2、8
混合性神经
5、7、9、10
中枢神经系统
大脑半球
额叶
功能区
皮质运动区
中央前回，支配对侧半身的随意运动
倒人状，头部正
运动前区
皮质运动区前方，锥体外系的皮质中枢，自主神经皮质中枢一部分，肌张力抑制区
与联合运动、姿势调节、共济运动有关
自主神经功能
肌张力抑制
皮质侧视中枢
额中回后部
双眼同向侧视
书写中枢
优势半球额中回后部
运动性语言中枢
优势半球外侧裂上方和额下回后部交界的三角区
语言运动
额叶前部
广泛联络纤维
精神运动
外侧面
额极
精神障碍
中央前回
对侧上下肢或面部抽搐或继发全身性癫痫发作
对侧对应部位瘫痪
额上回后部
对侧上肢原始反射出现
强握反射/握持反射
摸索反射
双眼向病灶对侧凝视
双眼向病灶侧凝视，书写不能
优势侧额下回后部
运动性失语
内侧面
旁中央小叶
对侧膝关节以下瘫痪
底面
额叶眶面
饮食过量、胃肠蠕动过度、多尿
高热、出汗、血管扩张
额叶底面
占位性病变
Foster-Kennedy综合征
同侧嗅觉缺失、视神经萎缩
对侧视乳头水肿
顶叶
皮质感觉区
中央后回，接受对侧肢体深浅感觉
运用中枢
优势半球缘上回，与复杂动作和劳动技巧有关
视觉性语言中枢/阅读中枢
角回，理解所看到的文字和符号
中央后回和顶上小叶
对侧肢体部分性感觉性癫痫
破坏
对侧肢体复合性感觉障碍
顶下小叶（角回、缘上回）
体象障碍
Gerstmann综合征
优势侧角回损伤，失算、手指失认、左右失认、失写
失用症
优势侧缘上回，双侧失用症
枕叶
视觉中枢
围绕距状裂，亦称纹状区
出现幻视
视野缺损
双侧视觉中枢
皮质盲，双眼全盲，对光反射存在
一侧视觉中枢
双眼对侧视野同向性偏盲，黄斑回避
距状裂以上楔回
双眼对侧同向性下象限盲
距状裂以下舌回
双眼对侧同向性上象限盲
优势侧纹状区周围
视觉失认
顶枕颞交界区
视物变形
颞叶
感觉性语言中枢/Wernicke区
优势半球颞上回后部
听觉中枢
颞上回中部及颞横回
嗅觉中枢
钩回和海马回前部
接受双侧嗅觉传入
颞叶前部
记忆、联想、比较等
颞叶内侧面
属边缘系统，以海马为重
Wernicke区
Wernicke失语/感觉性失语
优势半球颞中回后部
命名性失语
钩回
钩回发作：出现幻嗅和幻味，做舔舌、咀嚼动作
海马
精神运动性癫痫、错觉、幻觉、严重近记忆障碍
颞叶深部视辐射纤维和视束受损
双眼对侧同向性上象限偏盲
优势侧颞叶广泛病变或双侧颞叶病变
精神症状
边缘叶
精神障碍及内脏活动障碍
岛叶/脑岛
内脏运动改变
损害
内脏运动和感觉障碍
内囊
前肢
下行纤维
额桥束
上行纤维
丘脑前辐射
膝部
皮质延髓束/皮质核束
后肢
皮质脊髓束、丘脑中央辐射、听辐射、颞桥束、丘脑后辐射、视辐射
完全性
对侧偏瘫、对侧中枢性面舌瘫
对侧偏身感觉障碍
双眼对侧同向性偏盲
部分性
膝部皮质延髓束
对侧中枢性面、舌瘫
后肢皮质脊髓束
对侧偏瘫
对侧感觉障碍，头前脚后
后肢视辐射
基底神经节/基底核
纹状体
尾状核
豆状核
壳核
苍白球
杏仁核
屏状核
新纹状体和丘脑底核
肌张力减低-运动过度综合征
舞蹈样动作
手足徐动症
旧纹状体和黑质
肌张力增高-运动减少综合征、静止性震颤
间脑
丘脑
前核群
边缘系统中继站，与内脏活动有关
内侧核群
背内侧核
躯体和内脏感觉整合中枢
腹内侧核
记忆、情感调节
外侧核群
腹侧核群
腹前核
调节躯体运动
腹外侧核
与锥体外系的运动协调有关
腹后外侧核
传导躯体和四肢感觉
腹后内侧核
传导面部感觉和味觉
背侧核群
内侧膝状体
外侧膝状体
丘脑综合征
对侧感觉缺失和（或）刺激症状
对侧不自主运动
情感与记忆障碍
各种感觉均发生障碍
深感觉和精细触觉障碍>.浅感觉
肢体及躯体感觉障碍>面部
深感觉障碍所致共济失调
感觉异常
对侧偏身自发性疼痛/丘脑痛
弥散、不固定，性质难以描述，因情绪刺激而加重，伴有自主神经功能障碍（血压升高、血糖增高）
丘脑至皮质下诸神经核纤维
面部表情分离性运动障碍
丘脑外侧核与红核、小脑、苍白球联系纤维
对侧偏身不自主运动（舞蹈样动作、手足徐动）
丘脑前核至下丘脑、边缘系统联系
情感障碍
丘脑性失语
视前区
视前核
体温调节
与睡眠有关
视上区
视上核
ADH，水代谢
室旁核
催产素，糖代谢
结节区
性功能、促性腺中枢
饱食中枢
脂肪代谢
漏斗核
乳头体区
下丘脑后核
产热保温
乳头体核
视上核、室旁核及其纤维束
中枢性尿崩症，ADH不足
散热、产热中枢
散热中枢
中枢性高热、不能忍受高温环境
产热中枢
体温过低
食欲亢进、食量增大
下丘脑性肥胖
摄食中枢
食欲缺乏、厌食
消瘦、恶病质
失眠
后区网状结构
睡眠过度、嗜睡、发作性睡病
性早熟、智力低下
ACTH不足， 性器官发育迟缓
累及周围结构（脂肪代谢），伴有向心性肥胖
后区
前区
上丘脑
松果体
缰连合
后连合
松果体肿瘤
压迫中脑四叠体
上丘
瞳孔对光反射消失
眼球垂直同向运动障碍，特别是向上凝视麻痹（落日眼征）
下丘
神经性聋
结合臂
小脑性共济失调
底丘脑
锥体外系一部分
对侧以上肢为重的舞蹈样动作
脑干
第3、4对脑神经核
第5、6、7、8对脑神经核
第9、10、11、12对脑神经核
脑干传导束
深浅感觉传导束、锥体束、锥体外通路、内侧纵束
脑干网状结构
上行网状激活系统
神经调节中枢
心血管运动中枢
血压反射中枢
呼吸中枢
呕吐中枢
上段背外侧区
Wallenberg综合征/延髓背外侧综合征
前庭神经核
眩晕 、恶心、呕吐、眼震
疑核、舌咽神经、迷走神经
病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪
病灶侧软腭低垂
病灶侧偏身共济失调
交感神经下行纤维损害
病灶侧Horner综合征
同侧面部痛、温觉缺失
对侧偏身痛、温觉减退或缺失
中腹侧
Dejerine综合征/延髓内侧综合征
病灶侧舌下神经周围性麻痹
病灶侧舌肌瘫痪，肌肉萎缩
锥体束
对侧偏身中枢性瘫痪
内侧丘系
对侧深感觉、精细触觉障碍
腹外侧部
Millard-Gubler综合征/脑桥腹外侧综合征
展神经周围性麻痹
病灶侧眼球不能外展
病灶侧周围性面神经麻痹
对侧中枢性偏瘫
内侧丘系和脊髓丘脑束
对侧偏身感觉障碍（各种感觉）
腹内侧部
Foville综合征/脑桥腹内侧综合征
脑桥侧视中枢及内侧纵束损害
两眼向病灶对侧凝视
背外侧部
Raymond-Cestan综合征/脑桥被盖下部综合征/小脑上动脉综合征
对侧深感觉和精细触觉障碍
小脑中脚、小脑下脚、脊髓小脑前束
双侧基底部
Locked-in综合征/闭锁综合征/去传出状态
保留
语言理解无障碍
意识清醒
动眼神经、滑车神经
眼球垂直运动
双侧锥体束
双测中枢性瘫痪
双侧三叉神经以下的皮质脑干束
双侧面瘫、不能讲话、构音障碍、吞咽障碍（假性球麻痹）
双侧展神经核和侧视中枢
双眼水平运动障碍
一侧中脑大脑脚脚底
大脑脚综合征 /Weber综合征/动眼神经交叉瘫
动眼神经周围性麻痹
患侧除外直肌、上斜肌外所有眼肌麻痹，瞳孔散大
对侧中枢性面舌瘫、上下肢瘫痪
中脑被盖腹内侧部
红核综合征/Benedikt综合征
对侧肢体震颤、强直（肌张力增加-运动减少综合征）
舞蹈样动作、手足徐动、共济失调
对侧肢体深感觉和精细触觉障碍
小脑蚓部
小脑半球*2
顶核
球状核
栓状核
齿状核
纤维联系
传入纤维
前庭小脑束
脑桥小脑束
橄榄小脑束
传出纤维
齿状核红核脊髓束
齿状核红核丘脑束
顶核脊髓束
维持躯体平衡，控制姿势和步态，调节肌张力和协调随意运动的准确性
对躯体活动发挥同侧协调作用，并有躯体各部位的代表区
小脑半球-四肢
上半-上肢
下半-下肢
蚓部-躯干
小脑弥漫性变性
躯干性和言语共济失调
四肢共济失调不明显
躯干共济失调，即轴性平衡障碍
躯干不能保持直立姿态，站立不稳
闭目难立征/Romberg征
醉酒步态
睁眼不能改善
肢体共济失调及眼震轻、肌张力正常、言语障碍不明显
小脑半球
一侧小脑半球
同侧肢体共济失调，上肢>下肢，远端>近端，精细动作>粗略动作
指鼻试验、跟膝胫试验、轮替试验笨拙
眼震、小脑性语言
小脑占位性病变压迫脑干
小脑发作：阵发性强直性惊厥或去大脑强直
脊髓
外部结构
上至枕骨大孔处与延髓相接，下至L1下缘
共31个节段
C1-C8
T1-T12
L1-L5
S1-S5
Co
脊髓膨大
颈膨大/C5-T2
支配上肢
腰膨大/L1-S2
支配下肢
每个节段两对神经根
由前外侧沟离开
由后外侧沟进入
有后跟神经节/脊神经节
脊髓生长比脊柱慢
颈髓比颈椎高1个椎骨
上中段胸髓比胸椎高2个椎骨
下端胸髓比胸椎高3个椎骨
腰髓位于第10-12胸椎
骶髓位于第12胸椎和第一腰椎
神经根由相应椎间孔出椎管
L2-Co形成马尾
脊髓圆锥
终丝
终于第一尾椎骨膜
内部结构
灰质
前角
支配躯干和四肢运动
后角
感觉信息中转（浅感觉二级中枢）
侧角
C8-L2
同侧脊髓交感神经中枢
支配血管、内脏、腺体活动
S2-S4
同侧脊髓副交感神经中枢
支配膀胱、直肠、性腺
前连合
白质
上行纤维/感觉传导束
传导同侧深感觉和精细触觉
脊髓小脑前束
脊髓小脑后束
传导下肢和躯干下部深感觉至小脑
传导对侧痛温觉
传导对侧触压觉
下行纤维/运动传导束
皮质脊髓束/锥体束
同侧上运动神经元纤维
支配双侧躯干肌
红核脊髓束
支配屈肌运动神经元，协调肢体运动
前庭脊髓束
兴奋躯干和肢体伸肌，调节平衡
网状脊髓束
参与躯干和肢体近端肌肉控制
顶盖脊髓束
兴奋对侧颈肌和抑制同侧颈肌活动
头颈反射、视听反射的结构基础
内侧纵束
协同眼球运动和头颈部运动
眼震和头眼反射的结构基础
腱反射
姿势反射
受皮质脊髓束抑制
屈曲反射
上、下行传导通路的中继站
反射中枢
躯体反射
内脏反射
不完全性
节段性下运动神经元性瘫痪
肌无力
肌张力减弱
腱反射消失
无感觉障碍和病理反射
病灶侧相应皮节出现同侧痛温觉缺失
病灶侧相应皮节深感觉和触觉保留
中央管附近
双侧痛温觉消失
双侧深感觉和触觉保留
交感神经功能障碍
血管舒缩障碍、泌汗障碍、营养障碍
C8-T1
Horner征
眼裂缩小、眼球内陷、瞳孔缩小、同侧面部无汗
副交感神经功能障碍
膀胱直肠功能障碍、性功能障碍
前索
对侧弥散性疼痛、感觉过敏
对侧粗触觉障碍
电击样剧痛
同侧深感觉、精细触觉障碍
同侧感觉性共济失调
侧索
同侧上运动神经元性瘫痪
对侧痛温觉障碍
同侧小脑性共济失调
脊髓束
脊髓半侧损害
脊髓半切征综合征/Brown-Sequard综合征
感觉障碍平面比脊髓损害平面低2-3个节段
同侧小脑性共济失调、感觉性共济失调
同侧节段性交感神经功能障碍
横贯性
高颈椎/C1-4
各种感觉缺失
四肢呈上运动神经元性瘫痪
括约肌障碍
四肢和躯干无汗
可伴有枕部疼痛和头部活动受限
C3-C5损伤
膈肌瘫痪
腹式呼吸减弱、消失
同侧面部洋葱皮样痛、温觉消失
副神经核
同侧胸锁乳突肌及斜方肌无力和萎缩
两上肢呈下肢运动神经元性瘫痪
两下肢呈上运动神经元性瘫痪
可有肩部和上肢放射痛
C8-T1侧角
胸髓/T3-12
各种感觉消失
双下肢上运动神经元性瘫痪
受损节段有束带感
腹壁反射消失
T10-11
腹直肌下半部无力
Beevor征
双下肢下运动神经元性瘫痪
上段
腹股沟区、下背部神经根痛
下段
坐骨神经痛
膝反射消失
踝反射消失
S1-3
阳痿
脊髓圆锥/S3-5和尾节
肛周、会阴部感觉缺失，鞍状分布
无双下肢瘫痪、无锥体束征
肛门反射消失
性功能障碍
真性尿失禁
髓内病变
分离性感觉障碍
马尾神经根
与脊髓圆锥损伤相似，局限、单侧或不对称
根性痛、感觉障碍位于会阴部、股部、小腿
可有下运动神经元性瘫痪
括约肌障碍不明显
眼部相关神经损害
眼肌
周围性眼肌麻痹
合并麻痹
眼球只能直视前方
对光反射、调节反射消失
核性眼肌麻痹
双侧眼球运动障碍（动眼神经核）
脑干邻近结构损害
分离性眼肌麻痹
核间性眼肌麻痹
前核间性眼肌麻痹
脑桥侧视中枢与动眼神经核之间的内侧纵束上行纤维
双眼向对侧注视时
患侧眼不能内收
对侧眼可外展
伴有单眼震颤
辐辏反射正常
后核间性眼肌麻痹
脑桥侧视中枢与展神经核之间的内侧纵束下行纤维
双眼向同侧注视时
患侧眼不能外展
对侧眼内收正常
刺激前庭可出现正常外展动作
一个半综合征
一侧脑桥被盖部病变
脑桥侧视中枢
对侧眼不能内收
对侧已交叉过来的联络同侧动眼神经内直肌核的内侧纵束
可有水平眼震
核上性眼肌麻痹/中枢性眼肌麻痹
水平注视麻痹
双眼向病灶对侧共向偏视
双眼向病灶对侧凝视麻痹，向病灶侧共同偏视
双眼向病灶侧共向偏视
双眼向病灶侧凝视麻痹，向病灶对侧共同偏视
垂直注视麻痹
上丘上半
动眼危象
双眼向上同向运动不能
上丘下半
分支主题
双眼向下同向运动不能
双眼同时受累
无复视
反射性运动保存
瞳孔
瞳孔缩小
颈上交感神经径路
双侧
双侧瞳孔针尖样缩小
动眼神经麻痹
瞳孔对光反射
对光反射通路
辐辏反射、调节反射
光反射：视杆细胞、视锥细胞→双极细胞→神经节细胞→视神经→视交叉→视束→上丘臂→顶盖前区→动眼神经正中核、E-W核
Argryll-Robertson瞳孔
顶盖前区光反射径路受损
两侧瞳孔较小，大小不等，边缘不整
光反射消失
调节反射存在
Adie瞳孔/强直性瞳孔
一侧瞳孔散大
一侧直接、间接光反射及调节反射异常
暗处强光持续照射、长时间视近物可缓慢缩小
全身腱反射减弱或消失
若伴有节段性无汗和直立性低血压，为Adie综合征
一侧外直肌麻痹
虚像在实像外侧
一侧内直肌麻痹
虚像在实像内侧
一侧眼球向下运动不能
虚像在实像之下
一侧眼球向上运动不能
虚像在实像之上
脊髓前角
神经系统
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