血液一般检查

白细胞参数
leukocyte count

血小板参数
platelet count

红细胞参数
erythrocyte count

定义：晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间的过渡细胞，
残存非变性嗜碱性物质经煌焦油蓝等活体染色后，凝聚成蓝黑色颗粒

相关参数：
成人：0.008～0.02或（25～75）×109/L。
新生儿：0.02～0.06。
网织红细胞校正指数
=网织红细胞×患者红细胞比容/健康人红细胞
相对值 比容(0.45) 

临床意义：网织红细胞计数反映骨髓造血功能。
正常周围血Ⅲ型网织红细胞约为0.2～0.3，IV型约0.7～0.8，
但骨髓红系明显增生时，可出现I型和II型网织红细胞。 

血沉分期：
缗钱状红细胞形成期：一般要经过数分钟至10min
快速沉降期：形成缗钱状红细胞以等速下降，约40min
细胞堆积期：又称缓慢沉积期或挤紧期，此时红细胞堆积在试管底部。  

影响因素：
1．血浆中各种蛋白的比例 与总蛋白浓度无关。
白蛋白带负电荷，细胞相互排斥，不利于红细胞缗钱状的形成，使红细胞沉降速度减缓；
而大分子蛋白，如纤维蛋白原、急性反应蛋白、免疫球蛋白和巨球蛋白等
以及胆固醇、甘油三酯，能促进红细胞缗钱状的形成，加快红细胞的沉降。
 2．红细胞数量和形状

3．血沉管与血沉架

4．抽血：持续时间、抗凝浓度等，避免溶血、脂肪血

5．温度  

参考范围：
魏氏法：
<50岁：男性0～15mm/h，女性0～20mm/h。
>50岁：男性0～20mm/h，女性0～30mm/h。
>85岁：男性0～30mm/h，女性0～42mm/h。儿童：0～10mm/h 

大小：
（1）小红细胞(microcyte)：＜6μm
（2）大红细胞(macrocyte)：＞10μm。常见于巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、恶性贫血等。
（3）巨红细胞(megalocyte)：＞15μm 
（4）红细胞大小不均(anisocytosis)：同一患者红细胞之间直径相差一倍以上。如大达12μm，
小仅2.5μm。常见于严重的增生性贫血，巨幼细胞性贫血时尤为明显

Hb含量改变：
（1）正常色素性(normochromic)：见于急性失血、再生障碍性贫血、白血病等。
（2）低色素性(hypochromic)：见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁幼粒细胞性贫血，某些血红蛋白病。
（3）高色素性(hyperchromic)： 最常见于巨幼细胞性贫血。
（4）多色性(polychromatic)：刚脱核而尚未完全成熟的红细胞，体积较大。正常人外周血占1%左右。尤见于溶血性或急性失血性贫血。
（5）细胞着色不一（anisochromia）：双形性贫血（dimorphic anemia）,多见于铁粒幼红细胞性贫血。  

形状改变：
（1）球形红细胞(spherocyte)：见于遗传性和获得性球形细胞增多症
（如自身免疫溶血性贫血或直接理化损伤如烧伤等）。 
（2）椭圆形红细胞(elliptocyte)：见于遗传性椭圆形细胞增多症、
大细胞性贫血；偶见于缺铁性贫血、骨髓纤维化、巨幼细胞贫血、
镰形细胞性贫血。正常人血液约占1%。 
（3）靶形细胞(target cell)：常见于各种低色素性贫血、
尤见于珠蛋白生成障碍性贫血、HbC病，及阻塞性黄疸、脾切除后。
（4）口形红细胞(stomatocyte)：常见于口形红细胞增多症，
小儿消化系统疾患引起的贫血及酒清中毒、某些溶血性贫血、肝病。
（5）镰形红细胞(sickle cell)：镰状细胞贫血（HbS-S，HbS-C），
在缺氧的条件下，可有大量镰状红细胞。
（6）  棘红细胞(acanthocyte)：见于遗传性或获得性β-脂蛋白缺乏症；
于脾切除后、酒精中毒性肝脏疾病、尿毒症。
棘红细胞应与皱缩红细胞（也称锯齿状红细胞）区别（crenated cell, echinocyte）。
（7）泪滴形红细胞（tear drop cell）：可能是细胞内含有Heinz小体或
包涵体所致。见于贫血、骨髓纤维化症，偶见正常人。
（8）  缗钱状红细胞(rouleaux formation)：见于多发性骨髓瘤、
血浆中纤维蛋白原和免疫球蛋白增高性等疾病。
（10）裂红细胞(schistocyte)：红细胞碎片（cell fragments），
有各种形态如刺形(burr)、盔形(helmet)等。见于弥漫性血管内凝血、
微血管病性溶血性贫血、重型珠蛋白生成障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、
严重烧伤。正常人＜2%。
（11）红细胞形态不整(poikilocytosis) 在某些感染或严重贫血时多见，
最常见于巨幼细胞性贫血。

出现异常结构：
（1）嗜碱性点彩红细胞（basophilic stippling cell）： 铅中毒诊断的筛选指标
（2)  有核红细胞(nucleated erythrocyte) 即幼稚红细胞。
1）溶血性贫血：最常见。表明骨髓有良好的调节功能。
2）造血系统恶性疾患或骨髓转移性肿瘤：见于各种急、慢性白血病及红白血病。
3）脾切除后 
（3）  豪焦小体(Howell–Jollyˊs body)：又称为染色质小体。见于脾切除术后、无脾症、脾萎缩、脾功能低下、
红白血病和某些贫血患者；在巨幼细胞贫血时更易见到。
（4）  卡波环(Cabot ring)：现认为可能是胞质脂蛋白变性，常与豪焦小体同时存在。
（5）  寄生虫： 疟原虫、微丝蚴、
杜利什曼原虫感染时可见红细胞质内相应病原体。  

成年：男性120～160g /L
女性：110～150g/L
新生儿：170～200g/L
老年（70岁以上）：
男性：94.2～122.2g/L
女性：86.5～111.8g/L
临床意义：与红细胞计数相似，但对贫血程度判断的准确性优于红细胞计数。 

参考范围：
Wintrobe法：男性0.4～0.54
女性0.37～0.47
微量法：男性0.47±0.04
女性0.42±0.05 

临床意义：
1．用于计算红细胞3个平均指数
2．评估血浆容量稀释浓缩程度 

MCVMean corpuscular volume
: 80~90fL

MCHmean corpuscular hemoglobin
：27~32Pg

MCHCmean corpuscular hemoglobin concentration
：320~360g/L

反映所测标本中红细胞体积大小的异质程度，常用变异系数（CV）
表示。它比血涂片上红细胞形态大小不均的观察更为客观和准确。

  参考范围： 成人：11.6%～14.6% 

临床意义：
1．进行贫血形态学新的分类 1983年Bessman提出用MCV和RDW 作为贫血
的形态学分类的新指标，如果配合红细胞直方图，则更有助于判断贫血的病情和疗效。

2.缺铁性贫血（iron deficiency anemia, IDA） 的筛选诊断和疗效观察
RDW增大：对缺铁性贫血诊断的灵敏度达95%以上，但特异性不强。

3.鉴别诊断
缺铁性贫血RDW一般增高，而轻型β-珠蛋白生成障碍性贫血RDW一般正常。  

异常：
1)核左移（shift to the left）：外周血中杆状核粒细胞增多
（＞5%）或（和）出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞。

2)核右移（shift to the right）：嗜中性粒细胞核分叶5叶以上者超过3% ，常伴白细胞总数减低。
见于：营养性巨幼细胞性贫血、恶性贫血；应用抗代谢药物；炎症恢复期
在疾病进行期突然出现核右移，则表示预后不良。 

中性粒细胞：

淋巴细胞（T细胞多见）

浆细胞plasma cell

(1)嗜中性粒细胞增多(neutrophilia)：

（2）嗜中性粒细胞减低（neutropenia）：

白细胞减低主要是嗜中性粒细胞减低。当嗜中性粒细胞绝对值低于1.5×l09/L，
称为粒细胞减低症（granulocytopenia）；低于0.5×l09/L时，
称为粒细胞缺乏症(agranulocytosis)。