职业病学
2019-12-22 21:43:30 0 举报AI智能生成
职业卫生
作者其他创作
大纲/内容
职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病
尘肺病
危害
法定尘肺病分类
影响发病的因素
病理改变
临床表现
症状
体征
- X线
并发症
诊断
治疗
预防
矽肺
接触途径
病理改变
临床表现
诊断
鉴别诊断
并发症
治疗
煤工尘肺
合并症
石棉肺
职业性眼病
电光性眼病
白内障
化学性眼部灼伤
职业性耳鼻喉口腔疾病
噪声聋
定义
影响因素
危害
测试方法
损伤机制
临床表现
诊断分级*注意事项
鉴别诊断
治疗
预防
爆震聋
急性职业病
诊断
500/1000/2000/3000Hz听阈平均
预防
铬鼻病
牙酸蚀病
职业性皮肤病
接触性皮炎
电光性皮炎
光接触性皮炎
.......
职业性化学中毒
铅及其化合物中毒
接触机会
制造
利用
化学制品
生活
吸收、分布和排泄
职业性铅尘-呼吸道
铅烟0.03mg/m3
铅尘0.05mg/m3
生活性接触-消化道
血液--蓄积在骨--可通过血脑屏障和胎盘
毒性机制
血液系统
急性：RBC溶血
慢性：影响Hb合成
神经系统
ALA与GABA相似，周围神经病和脑病
模拟钙的生理过程；降低细胞色素C的水平；抑制乙酰胆碱释放
消化系统
腹绞痛（重要症状）
肾脏
血管痉挛—高血压
肾间质纤维化（慢性）
其他
骨质疏松、心血管影响、免疫内分泌、可疑致突变致癌
临床表现
急性/亚急性
多为口服
血液：网织红细胞增多>20%，贫血
消化：阵发腹绞痛，口内金属异味
其他：恶心、呕吐、腹痛腹胀，头痛等
慢性
早期：乏力、口内异味、腹部隐痛、齿龈：铅线
血液：早期卟啉代谢障碍（尿、粪卟啉↑）晚期贫血（低色素性）
消化：腹绞痛（无明显体征定位），阵发性加剧
神经：铅麻痹（周围神经病）、神经肌电图变化（源性损害）
肾脏：近曲小管功能障碍
其他：高血压，不孕，骨质疏松等
诊断
病史/职业接触史
临床表现
实验室诊断
血Pb：近期的接触水平 2.91umol/l 600ug/l
尿Pb：长期铅接触水平，近期铅吸收状况，驱铅效果 0.58umol/l 120ug/l
尿 ALA：受多种因素影响，敏感性差 61umol/l 8000ug/l
锌原卟啉ZPP：最敏感的铅吸收指标 2.91umol/l 13ug/gHb
骨Pb：体内铅蓄积情况——胫骨皮质（最佳）、髌骨小梁
现场职业卫生环境调查
排除其他疾病
腹绞痛：急腹症—急性阑尾炎/胆囊炎/胃溃疡穿孔
贫血：缺铁性/失血性、溶血性等
周围神经病：有机溶剂/糖尿病/免疫等
分级
轻度
血Pb/尿Pb/诊断性驱铅试验>3.86umol/l 800ug/l/>4.82umol/24h 1000ug/24h +
RBC的ZPP>2.91umol/l
腹部隐痛、便秘、腹胀等症汉
诊断性驱铅试验>3.86umol/l 800ug/l/>4.82umol/24h 1000ug/24h
中度
轻度+
贫血
腹绞痛
轻度中毒性周围神经病
重度
中度+
中毒性脑病
铅麻痹
治疗
脱离接触
驱铅治疗
CaNa2EDTA
二巯基丁二酸钠iv
二巯丁二酸DMSA po
对症治疗
休息、腹绞痛（阿托品、钙剂治疗）
预防
改善劳动环境，提高工艺技术水平，用无毒或低毒的物质代替铅
加强个人防护，如改善通风、防护服、口罩等。工作场所禁吸烟、饮食
就业前体检，卫生防护知识教育，每年体检，健康监测
职业禁忌症：贫血，神经系统器质性疾病、明显肝肾、心血管疾病、妊娠及哺乳期妇女
汞及其化合物中毒
接触
生产
生活：补牙，化妆品，环境污染
吸收分布排泄
蒸汽-呼吸道-血液
主要在肾、脑蓄积
甲基汞可以通过胎盘/血脑屏障
尿液排出
毒性机制
Hg2+
抑制酶、介导细胞损伤、免疫损伤（肾炎）、可疑致癌
临床表现
急性
靶器官：肾（近曲小管）
全身症状：头痛、头晕、乏力等
呼吸：支气管肺炎，剧咳，胸痛，呼吸困难
消化：口腔炎、食欲不振、腹痛腹胀、肝大肝功异常
泌尿：急性肾小管坏死/急性肾功能衰竭/严重出现尿毒症
皮炎：1-3d，散在红色斑丘疹，四肢和头面部
慢性
靶器官：脑
- 典型特点：易兴奋征、震颤、口腔-牙龈炎
神经：神经衰弱、性格改变、周围神经病（疼痛）
震颤：腱反射活跃、手指-眼睑、唇-四肢；意向性（从事习惯性动作不明显）
口腔-牙龈炎：牙龈肿胀、易出血、流涎、蓝灰色汞线
肾：近端肾小管障碍、肾小球基底膜免疫损伤--肾病综合征
口服无机汞盐
化学性坏死性胃肠炎
急性肾小管坏死（少尿）、肾衰
诊断
接触史
临床表现
急性：消化、呼吸、皮肤症状
慢性：易兴奋症、震颤、口腔-牙龈炎
实验室检查
血Hg:早期Hg吸收的良好指标/急性中毒和病情
尿Hg：近期接触水平，脱离接触后仍会持续升高；不可作为体内蓄积指标/慢性中毒
驱汞实验后体内Hg水平：体内蓄积情况
作业环境
排除其他疾病
分级
急性
轻：全身症状+实验室+口腔-牙龈炎/胃肠炎/急性支气管炎
中：轻度+间质性肺炎/肾病综合征
重：急性肾功能衰竭/癫痫样发作/精神障碍
慢性
轻度：以下3种——脑衰弱综合征/口腔-牙龈炎/眼睑、舌头或手指震颤/尿汞增加
中度：以下2种——精神性格改变、粗大震颤、明显肾脏损害
重度：小脑共济失调、精神障碍
鉴别诊断
急性：急性胃肠炎、急性泌尿系统感染
慢性：震颤-麻痹综合征、脑血管硬化、精神障碍、甲亢
治疗
脱离现场
驱汞治疗
二巯丁二钠、二巯丙磺酸钠
对症治疗
镇静安眠、漱口、出现化学性肺炎—糖皮质激素、吸氧等治疗。
预防
职业性
Hg污染的场所用碘熏蒸
非职业性
锰及其化合物中毒
接触条件
吸收分布代谢
呼吸道--錳烟尘--消化道--粪便排泄
毒性机制
急性：氧化性+刺激性
慢性：CNS锥体外系，基底神经节的纹状体
临床表现
急性
金属烟雾热：头痛、头晕、寒战高热、咳嗽等
消化道：烧灼感、腐蚀消化道、恶心、呕吐等
慢性
早期：非特异的主观症状——头痛、乏力、淡漠等“锰性精神病”
中期：影响语言、面部呆板、举止缓慢、腱反射↑、肌张力齿轮状升高
晚期：震颤麻痹综合征、震颤意向性、小书写症、面具脸、静止性震颤......
诊断
职业接触史
临床表现：锥体外系损害的表现
现场劳动卫生学检查
排除其他疾病
分级（慢性）
观察对象
神经系统症状+自主神经症状+肢体疼痛/肌无力/沉重感
轻度
+肌张力增高不恒定、手指震颤、精神情绪改变
中度
+恒定四肢肌张力增高+静止性震颤
重度
+明显的椎体外系损害/严重精神障碍
鉴别诊断
帕金森
治疗
对因治疗：早期发现，及时脱离接触；驱锰治疗只对体内未结合Mn有效
对症治疗：治疗帕金森的药物—左旋多巴、5-羟色胺、Vit E
砷及其化合物中毒
接触条件
吸收代谢
呼吸/消化/皮肤—肾脏排出
蓄积在毛发、指甲、皮肤
主要代谢途径：甲基化
临床表现
职业性急性中毒
皮肤黏膜：刺激性、红斑
消化道：恶心呕吐、胃肠道症状
呼吸道：咳嗽、咳痰、胸痛等
全身症状：乏力、头痛头晕等
非职业性急性中毒：急性胃肠炎、神经系统损害、中毒性心肌炎、中毒性肝肾损伤
慢性中毒
皮肤损害
周围神经损害
周围血管功能障碍
消化道损害
贫血，白细胞↓
神经系统症状
致癌作用：皮肤癌、胃癌
诊断
职业接触史
临床表现：呼吸、消化、神经
实验室检查
血As：急性接触升高，但半衰期短
尿As：急性接触后4-12h升高，较好的近期接触指标
发As：慢性砷接触水平的判断指标
现场职业卫生学调查
排除其他疾病
分级
治疗
阻止吸收，脱离接触
特效解毒：二巯丁二钠、二巯丙磺酸钠
对症治疗
AsH3胂
机制：溶血、中毒性血管内溶血
分级
轻度
重度
治疗
有机溶剂中毒
正己烷
三氯乙烯
苯
+9+
单纯性
N2、H2O、CH4
血液性
CO、苯胺、硝基苯
细胞性
HCN、H2S
刺激性气体
Cl2：迷走神经反射性心脏骤停；喉痉挛、电击样死亡；神经衰弱，牙齿酸蚀症
NOx：高铁血红蛋白；肺水肿
ClO2：迟发型肺水肿
NH3：血氨升高；CNS作用
HF：氟骨症
农药中毒？？？
有机P类
临床表现
M样
N样
CNS
诊断
接触史
临床表现
实验室检查
胆碱酯酶活力
排除其他疾病
分级
各级表现
与氨基甲酸酯类的鉴别（表格）
三种特殊表现
中间期肌无力综合征：1-4d，颅神经支配的肌肉无力
迟发型周围神经病：2-4w，感觉运动型多发性神经病
反跳：乐果、马拉硫磷，数日-1W，重新出现有机磷中毒的症状
治疗
脱离毒物
解毒治疗
阿托品（早、足、长）—M样—避免过度给药（阿托品中毒）1.3.5mg
胆碱酯酶复能剂：氯磷定、解磷定（怃类化合物）
血液灌流，血浆置换
对症支持治疗
氨基甲酸酯类
特效解毒剂：阿托品
有机砷类
5%二巯基丙磺酸钠；二巯基丁二酸钠；二巯丁二酸
有机氟类
乙酰胺（解氟灵）、乙醇
毒鼠强
5%二巯基丙磺酸钠；二巯基丁二酸钠；谷胱甘肽
物理因素所致职业病
手臂振动病
中暑
高原病
航空病
减压病
激光所致眼（角膜、晶状体、视网膜等）损伤
冻伤
职业性放射性疾病
外照射急性放射病
外照射亚急性放射病
外照射慢性放射病
内照射放射病
职业性传染病
炭疽
森林脑炎
布鲁氏菌病
艾滋病
莱姆病
职业性肿瘤
石棉导致的肺癌间皮癌
联苯胺导致的膀胱癌
苯导致的白血病
砷及其化合物导致的肺癌皮肤癌等
职业性其他病
金属炎热
滑囊炎
股动脉血栓综合征
股动脉闭塞症/淋巴管闭塞症
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