精神病学
2019-08-21 13:52:16 0 举报AI智能生成
精神病学
作者其他创作
大纲/内容
疾病
精神分裂症及其他妄想性障碍
表现
前驱期
5个症候群
阳性症状群
幻觉
妄想
异己体验
思维中断
思维抢夺
思维被插入
交流障碍
行为紊乱、失控
阴性症状群
情感平淡、淡漠
思维贫乏
意志减退
兴趣减退与社交缺乏
认知症状群
注意障碍
注意分散
注意转移困难
选择性注意障碍
记忆障碍
执行能力障碍
攻击症状群
暴力
自伤、自伤
其他形式
情感症状群
情感平淡或迟钝、严重情感淡漠
抑郁
焦虑
罪恶感
紧张
忧虑
坐立不安
4A临床表现
联想障碍
情感淡漠
矛盾意向
内向性
11个一级症状
幻觉
争议性幻听
命令性幻听
思维鸣响
思维
思维扩散
思维被撤走
思维阻塞
思想插入
妄想知觉
体验
躯体被动体验
情感被动体验
冲动被动体验
分型
单纯性
阴性症状
思维贫乏
情感淡漠
意志减退
起病隐匿
青春型
青春期兴奋
知情意瓦解
起病急，发展快
偏执型
幻觉妄想
40y以后发病
意志增强
紧张型
紧张综合征
精神运动紊乱
中青年
未分化型
诊断
3个诊断系统
ICD-10
CCMD-3
DSM-IV
鉴别诊断
脑器质性及症状性精神病
精神活性物质所致精神障碍
心境障碍
神经症
治疗
药物治疗
典型抗精神病药物
氯丙嗪
泰尔登
非典型抗精神病药物
氯氮平
奥氮平
利培酮
喹硫平
神经系统副反应
致命副作用
物理治疗
电休克治疗
心理治疗
康复治疗
预后
完全持久的恢复正常
病情多次复发但缓解期正常
部分缓解
生活自理
维持慢性状态，步入衰退
妄想性障碍
40y以后起病，进展缓慢
起病前性格：固执多疑主观敏感
起病后：夸大、被害，疑病、诉讼、急毒、钟情等妄想
妄想特点
无幻觉，无精神分裂典型症状
精神病性障碍
起病急
精神病症状为主
有心因，2-3m痊愈
精神分裂样精神病
精神分裂症状
病程<1m
心境障碍
躁狂
临床表现
典型症状
心境增高/易激惹
兴趣增高
精力旺盛
核心症状
情感高涨易激惹
严重可发生暴力/攻击行为
其他症状
精力充沛
自我评价高
交感神经亢进
食欲/性欲↑
睡眠少
持续时间
诊断
病程
典型表现
严重程度
排除其他疾病
鉴别诊断
精神分裂综合征（青春型）
躯体疾病所致精神障碍
精神活性物质所致精神障碍
脑器质性损伤所致精神疾病
治疗
心境稳定剂
碳酸锂
抗惊厥药物
抗精神病药物
MECT改良电休克
抑郁
临床表现
典型症状
心境低落
兴趣和愉快感丧失
核心症状
心境低落
兴趣和愉快感丧失
精力下降
伴随症状
睡眠障碍
性欲/食欲↓
躯体症状
晨重晚轻
精神运动型迟滞
三自
自责
自罪
自杀
三无
无望
无助
无能
明显注意力困难
焦虑
精神病性症状
持续时间
诊断
鉴别诊断
精神分裂（紧张型）
躯体疾病所致精神障碍
药物所致精神障碍
脑器质性疾病
治疗
药物
MAOIs
TCAs三环类
阿米替林
丙咪嗪
氯丙咪嗪
多虑平
副反应
抗胆碱能反应
心律失常
镇静
体重增加
SSRIs
氟西汀（百忧解）
帕罗西汀（赛乐特）
舍曲林（左洛复）
氟伏沙明（兰释）
西酞普兰（喜普妙）
艾斯西酞普兰（来士普）
副反应
胃肠道反应
CNS症状
性功能障碍
SNRIs
文辛法拉
米氮平
NDRIs
NASSAs
常见不良反应
停药综合征（撤药反应）
激越症状
躯体主诉
SSRIs类无依赖作用
中枢五羟色胺综合征CSS
麦普替林
电休克
严重自杀倾向
木僵
药物疗效不佳
心理
双相障碍
标准
2次躁狂发作
1次躁狂+1次抑郁
药物
碳酸锂
SSSRIs
持续性心境障碍
环性心境障碍
情绪高涨和低落反复交替发作
有相对正常的间歇期（数月）
持续性心境不稳定
恶劣心境
持久性的心境低落的轻度抑郁
有求治想法
与生活和人格有关
持续>2Y，长时间不缓解
无明显昼夜节律和早醒等情况
器质性疾病所致精神障碍
基本症状
意识障碍
一般感知觉削弱
知觉映像清晰度↓
认知功能障碍
非特异性表现
幻觉
妄想
抑郁
情绪高涨
焦虑
人格和行为改变等
常见临床综合征
脑衰弱综合征
持续的情感脆弱
想控制但控制不住
有躯体症状
认知症状
求治
随着劳累和休息波动
急性脑病综合征
急性起病，发展迅速，病程短暂
知觉障碍（错觉/幻觉）
言语不连贯
精神运动不安、行为瓦解、动作习惯性或无目的性
短暂而片段的妄想
睡眠-觉醒周期
情绪紊乱
慢性脑病综合征
缓慢起病
一个或多个认知领域内出现功能退化
生活能力下降
认知功能障碍
精神行为症状
远近记忆均损害
遗忘综合征
脑器质性病理改变
近事记忆障碍
即刻记忆正常
智能相对完好
无意识障碍
情感迟钝、缺乏主动性
器质性情感障碍综合征
器质性神经症综合征
器质性精神病综合征
器质性人格障碍综合征
脑器质性疾病
阿尔兹海默症
危险因素
年龄
性别
遗传
文化程度
血管危险性因素
应激与抑郁
头部外伤
特征性病理改变
病程
临床表现
生活能力↓
精神行为症状
精神
妄想
幻觉
抑郁心境
淡漠
焦虑
错认
行为
激越
无目的漫游
反复抱怨
脱抑制
违拗
食欲和睡眠节律紊乱
认知症状
记忆障碍
定向力↓定向障碍
言语障碍
失认/用
全面智能减退
人格改变
灾难反应
主观认识到智力减退而不承认，应激状态下发生继发性激越，骤起骤止
日落综合征
白天烦躁、夜间失眠；定向障碍、激动、猜疑、共济失调，意外摔倒
治疗
胆碱酯酶抑制剂
NMDA受体拮抗剂
精神行为症状对症治疗
血管性痴呆
病因
脑血供障碍引起的机能衰退
常有高血压史
病程
起病急
临床表现
早期症状
情感
躯体不适
认知症状
局限性神经系统症状体征
构音障碍
吞咽困难
中枢性面肌麻痹
不同程度偏瘫/失语/失用/失认
痴呆症状
记忆障碍
病理性赘述
智能下降，但生活能力等保持较好
人格早期保持较好
晚期为全面性痴呆
治疗
脑血管扩张剂
钙离子拮抗剂
脑代谢赋活剂
预防
控制血压和危险因素
癫痫性精神障碍
临床表现
发作前
先兆
颞叶癫痫——幻嗅
前驱症状
心境恶劣
自主神经功能紊乱
发作时
知觉障碍
记忆障碍
思维障碍
情感障碍
自主神经功能障碍
自动症
发作后
意识模糊
兴奋激动
发作间
癫痫发作间歇期
与发作本身不相关
无意识障碍
精神分裂样精神病
人格改变
癫痫性痴呆
躯体器质性疾病
病因
原发病
内脏疾病
代谢性疾病
营养缺乏性疾病
风湿免疫性疾病
血液疾病
肿瘤
......
素质因素
诱发因素
临床表现
初期和恢复期
急性期/恶化期
过程中
精神病性症状
情感障碍
严重疾病之后
特点
精神症状与躯体疾病的发生发展转归一致
症状无特异性
精神症状昼轻夜重
诊断
躯体疾病症状体征
实验室检查的阳性发现
治疗
积极治疗原发病
对症处理精神症状
支持治疗
安静环境和良好护理
全程心理治疗
预后
与原发病有关
与治疗有关
常见疾病
肺性脑病
精神症状
神经症状
肝性脑病
意识障碍
昏迷
人格智力改变
甲亢
精神症状
神经症状
甲减
精神障碍
神经症状
系统性红斑狼疮
精神症状
神经症状
精神活性物质所致精神障碍
后果
滥用
成瘾/依赖
躯体/生理依赖
心理/精神依赖
后果
急性中毒
慢性中毒
依赖
躯体损害
精神损害
人格损害
并发症
治疗
脱瘾治疗
心理治疗
互助治疗
耐受性
戒断症状
植物神经亢进
意识障碍
精神病症状
癫痫发作
冲动性觅药行为
交叉依赖性
酒精依赖
临床表现
急性中毒
冲动/兴奋行为
情绪不稳定
判断力受损
社交功能损害
慢性中毒
躯体症状
耐受
戒断
躯体症状
神经系统
癫痫（大发作）
精神症状
冲动危险
抑郁
意识障碍
痴呆-科可萨夫综合征
酒中毒性脑病
震颤谵妄
心理症状
损害
躯体损害
神经
中枢
外周
消化
胃肠出血
肝硬化
心脑血管
高血压
心肌炎
血液
贫血
叶酸缺乏
生殖
精神损害
感知觉
妄想
注意力
记忆力
智力
情绪障碍
意志行为
睡眠障碍
人格改变
人格退化
老人☞儿童
人☞动物
社会危害
治疗
单纯戒断症状
抑制阶段症状、预防震颤谵妄、癫痫发作
BDZs类与酒精有交叉耐受性
震颤谵妄
镇静
支持治疗
控制精神症状
精神病症状
康复治疗
预防复发
稳定的社会因素
替代行为
强制性监督
新的伙伴
镇静安眠药
分类
短半衰期
三唑仑
阿普唑仑
劳拉西泮
长半衰期
氯硝西泮
安定
氟安定等
临床表现
急性中毒
慢性中毒
戒断综合征
情绪和认知的改变
睡眠障碍
躯体症状和体征
知觉障碍
谵妄
精神病障碍
重度
影响因素
用药剂量
用药时间
停药速度
人格因素
治疗
住院
药物剂量递减法
递减速度先快后慢
对付焦虑的替代方法
阿片依赖
依赖
戒断
停药综合征
自主神经亢进
震颤、恶心呕吐
认知障碍
精神障碍
治疗
急性脱毒治疗
防复吸
社会心理康复治疗
人格障碍
鉴别
人格障碍
人格改变
共同特征
起病早，持续久，无病程
人格的一些方面过于突出增强，牢固和持久不良
主观痛苦，同时害人害己
一般无智能障碍
治疗、教育效果不佳
分型
偏执型
分裂样
反社会性
冲动性
表演性
强迫性
焦虑性
依赖型
诊断
症状
严重
病程
排除
治疗
药物治疗
心理治疗
教育训练
预后
神经症
病因
心理冲突
防御机制
压抑
退行
反相
抵消
置换
投射
合理化
否定
躯体化
共同特点
发病与心理社会因素有关
患者具有个体特征
无器质性疾病基础
社会功能相对完好，但会受到妨碍
有自知力，明显痛苦，主动求治
无精神病性症状
病程大多持续迁延/反复无常
治疗原则
药物治疗
抗焦虑药
抗抑郁药
抗精神病药
其他抗焦虑药
心理治疗
常见疾病
癔症
共同特征
社会心理因素下起病，无器质性疾病基础
病前有癔症性人格特征
表现多样
癔症性转换障碍
癔症性分离障碍
病程
短暂发作
慢性病程
临床症状
症状形式反映患者对所表现疾病的理解或想象
症状的内容表现患者的心里冲突
症状可在环境影响/自我暗示下加重
对躯体功能障碍的漠然处之
临床表现
转换障碍
感觉障碍
运动障碍
痉挛障碍
分离障碍
精神爆发
遗忘症
神游症
假性痴呆
身份识别障碍
附体体验
癔症性精神病
其他形式癔症
癔症的集体发作
癔症性精神病
诊断
除外器质性疾病和精神分裂症、双相等
鉴别诊断
癫痫大发作
急性应激障碍
诈病
治疗
建立良好医患关系
仅做必要检查
消除实际症状为主
失眠—苯二氮卓类
癔症性精神病—抗精神病药物
心理治疗
焦虑症
基本特征
无明确指向
与环境不相称的痛苦体验
伴精神运动性不安
植物神经症状
临床相
急性焦虑
慢性焦虑
临床表现
惊恐障碍
严重的窒息感、濒死感、精神失控感
突发性、不可预测性、短暂性、强烈性
三组症状的极端表现
意识清楚
预期焦虑和回避
事后不遗忘
广泛性焦虑
心理
植物神经症状
精神运动症状
诊断
鉴别诊断
躯体性疾病
精神性疾病
治疗
惊恐发作
心理
药物
广泛性焦虑
药物
心理
强迫症
基本特征
观念/冲动源于自我
强迫与反强迫同时存在
存在自知力
临床表现
强迫观念
强迫行为和仪式动作
焦虑抑郁情绪
主动求治
鉴别诊断
焦虑
恐怖
抑郁
精神分裂症
器质性疾病
治疗
药物
心理
精神外科
恐怖症
基本特征
有明确的指向
与客观情况不相称
伴发焦虑和植物神经症状
明知异常而不能自制，痛苦
回避行为
社会功能损害
分型
单纯恐怖
广场恐怖
社交恐怖
诊断
鉴别诊断
正常人的恐怖情绪
焦虑症
强迫症
精神分裂症早期
治疗
药物
心理
神经衰弱
临床表现
与精神易兴奋又易疲劳为特征的神经症
易兴奋
易疲劳
情绪症状
易烦恼
易激惹
易心情紧张
心理生理症状
睡眠障碍
紧张型疼痛
性功能障碍
消化系统症状
诊断
鉴别诊断
焦虑
器质性疾病
重性疾病早期
躯体症状突出的抑郁症
治疗
药物
兴奋症状明显
抑郁症状明显
心理
综合疗法
躯体形式障碍
类型
躯体化障碍
疑病障碍
对健康过虑、对自身敏感、疑病
反复求医，希望证实
否认社会心理因素影响
躯体形式的自主功能紊乱
持续的躯体形式疼痛障碍/慢性疼痛
症状学
- 知
认知
感觉
内感性不适
内脏型幻觉
癔症性感觉确实
知觉
错觉：杯弓蛇影，草木皆兵
幻觉：无中生有
幻视：急性脑器质性精神障碍，恐怖色彩（谵妄）
幻听
机械性
言语性
幻嗅：颞叶癫痫
幻味/触：精神分裂症
真性幻觉：形象鲜明，存在于外部空间、感觉器官
假性幻觉：不够鲜明，产生于自己的主观空间
思维鸣响/化声：自己的思维变成言语
感知综合
视物变形症
空间感知障碍
时间感知障碍
非现实感-现实解体
人格解体
思维
进行/形式
量与速
思维贫乏
思维迟缓
思维奔逸
连贯性
思维松弛：句与句之间缺乏连贯
破裂性思维：言语内在、语法结构出现破坏
思维不连贯：意识障碍+破裂性思维
思维中断：突然被打断，一片空白
思维云集：强制性思维，大量、同时、异己 ≠妄想
病理性赘述：不必要的细节过多，无重点，有智能障碍
逻辑性
病理性象征性思维：概念转换，具体事物A代表抽象概念B，患者独有
语词新作：自创文字、图形等，赋予特殊含义，表达特殊观念，患者独有
逻辑倒错性思维：推理不合逻辑；因果倒置，推理古怪
内容
妄想
发生基础
原发性：突发，很快确信，与其他心理活动/精神症状无关
妄想心境
妄想知觉
突发性妄想
继发性：继发于幻觉、心境障碍、意识障碍等已有的精神障碍
内容
被害妄想：最常见
被控制妄想：意志、行为等被某种外力控制，丧失自我支配能力
关系妄想：环境中无关的人事物与自己产生联系
夸大妄想：病态夸大自我能力和价值和创造
短暂、片段、不坚持、不荒谬
持久而荒谬
非血统妄想：非父母所生，名人后代
罪恶妄想：坚信有不可饶恕的罪孽
虚无妄想：自己不复存在或身体某一器官丧失功能
嫉妒妄想：多见于男性认为自己配偶不忠诚
钟情妄想：多见于女性坚信比自己社会地位高的男性爱上自己，通过其他方式示爱
贫穷妄想：自己一贫如洗
疑病妄想：认为自己得了不治之症，反复求医，不能纠正
思维
思维扩散：自己的思维以某种自己可以感知的形式向四面八方扩散
思维被撤走：异己体验，思考时感到接下来要想到的东西呗某种无形力量抽走
思维插入：异己体验，思考时感觉有些东西不是自己的，被某种无形力量加进来
内心被揭露感：内心想法被洞悉，原发性体验。
超价观念
人格障碍
疑病障碍
神经性厌食
强迫观念：脑中反复出现某一概念或相同内容的思维
强迫性怀疑
强迫性殚精竭虑
强迫性回忆
强迫性对立
与“强制性思维”的鉴别：后者有异己体验
注意、记忆、智能
注意障碍
主动注意
被动注意
注意涣散
注意减退
记忆障碍
遗忘症
顺行性：近记忆削弱，只能回忆病前经历
逆行性：外伤前一段经历遗忘
心因性：选择性遗忘某种生活事件/处境的内容
错构：记忆错误，但坚信不疑
虚构：以一段虚构的故事来填补遗忘的经历
似曾相识症/熟悉感/旧事如新症/生疏感
智能障碍
精神发育迟滞：先天或围生期或生长发育成熟以前发生
痴呆
范围
部分：有自知力，定向力完整。血管性痴呆AD
全面：全部精神活动受影响。阿尔兹海默症
性质
真性
假性
- 情
情感、心境
情感高涨：感兴趣、见异思迁、倦意全无
欣快症：自我封闭、呆傻
情绪低落
情感淡漠：情感活动衰退，对任何刺激无反应，面部呆板，内心体验贫乏
情感脆弱：情感过分易于波动，自知力好，自控力差
焦虑：无具体对象；主各客观不适
急性焦虑发作：濒死感、时空感；持续时间短
激越：焦虑伴严重运动性不安，手足无措，言语失常
恐怖：对外界客观事物的恐惧回避
情感倒错：心境与病人言行处境不一致
易激惹症
病理性激情：突然发作、短暂强烈的情感障碍
情感爆发
抑郁：不用药无法缓解，无法自我他人调节
- 意
意志量变
减退
增强
意志质变
缺乏
倒错
矛盾意向
精神运动
兴奋
协调
不协调
抑制
木僵
违拗症
缄默症
作态与特殊姿势
刻板动作
模仿动作
抽动
强迫行为
冲动与攻击行为
意识障碍
清晰度
嗜睡
昏迷
伴发精神障碍
范围
朦胧状态
自动症
内容
梦样
谵妄：具有伴随症状的意识混浊
注意障碍
认知的全面改变：错觉、幻觉（错视/幻视）、短暂幻想、近记忆损害、定向损害，言语不连贯
睡眠：周期紊乱，情绪紊乱
精神运动紊乱：无目的/冲动行为
定向力
自知力：对自身疾病的认识和判断能力——判断病情和改善情况
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