慢性心力衰竭
2019-04-03 18:16:09 0 举报病例分析
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大纲/内容
WBC↑、N↑；pH、PaO2、SaO2、HCO3-↓；24h尿量700ml、SCr、BUN↑；脑尿钠肽↑；心电图：房颤（快速心室率）；超声心动图：房室内径增大，室间隔、左室后壁增厚，二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣反流、肺动脉压、左心房压升高，LVEF 45%；胸片：右下肺散在片絮状阴影，心影向两侧扩大，心胸比0.65
王老师的靴形心
下肺水肿消失、血肌酐、尿素正常、尿量正常
Hb↑、HCT↑；K+、Na+↓；pH↓、SaO2↓、HCO3-↓；血地高辛浓度↑；心电图：房颤、频发室性早搏超声心动图和胸片同上
出院服用氯沙坦、氨氯地平、门冬氨酸钾镁、地高辛、华法林
原发性高血压；复方降压片
症状缓解，未坚持服药
55岁，心慌、气短、劳力性呼吸困难
P118次/分，BP190/90mmHg；呼吸音粗，双下肺湿啰音；心界左下扩大，心率118次/分，P2＞A2，心尖部3/6级收缩期吹风样杂音
头晕、乏力、心慌、重影、双下肢酸软、行走困难心慌加重、憋气、端坐呼吸
诊断为急性左心衰
高血压家族史；腹胀、食欲下降
公园散步，爬小山坡，快走
监测血压、定期门诊；福辛普利钠、氢氯噻嗪、阿替洛尔、地高辛、阿司匹林
诊断为急性左心衰，低钾血症（地高辛中毒）
地高辛？
抗生素；门冬氨酸钾镁、氯沙坦、氢氯噻嗪、地高辛、华法林
休息、吸氧、低钠饮食；肌注吗啡；静滴硝普钠、乌拉地尔、硝酸甘油、毛花苷C和呋塞米；
静滴生理盐水、氯化钾、胺碘酮；停用地高辛；口服门冬氨酸钾镁、福辛普利钠（氯沙坦）、华法林、血压控制不良加用氨氯地平
心慌、憋气，半夜憋气惊醒，呼吸急促，咳白色黏痰，端坐呼吸，嘴唇发绀
头晕、憋气、心慌气喘、端坐呼吸、尿量减少、下肢可凹性水肿
66岁，冰西瓜，腹痛腹泻，不成形黄色稀水便口服黄连素，腹痛腹泻好转
胸片：双肺纹理粗，肺门充血；心增大呈靴形心电图：左心室高电压超声心动图：室间隔和左室后壁增厚，左心房和左心室内径增大，LVEF 51%
静滴头孢克洛、呋塞米、硝酸甘油、毛花苷C；口服门冬氨酸钾镁、氯沙坦、地高辛、华法林
血压150/100mmHg，视网膜动脉变细、反光增强
P与心率不一致，提示房颤
心慌、憋气的王老师
P 88次/分，R 28次/分，BP 409/90mmHg；半卧位、呼吸急促、口唇发绀、双肺底湿啰音；心率128次/分，心尖部3/6级收缩期吹风样杂音，P2＞A2；肝肋下1cm
头晕、头痛
76岁春节，旅途中感冒、肺部感染
女，44岁，教学骨干
就诊
王老师的脚肿了
黄连素与地高辛中毒
肺部感染、慢性心力衰竭（全心）、全心扩大、心律失常、房颤、心功能不全IV级、高血压病III级（极高危）
P 92次/分、R 28次/分、BP 150/70mmHg；口唇发绀、呼吸急促、颈静脉充盈；双肺湿啰音、哮鸣音；心前区2/6级收缩期吹风样杂音；肝肋下1.5cm、肝颈静脉反流；下肢可凹性水肿
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