慢性肾衰竭
2019-05-14 11:34:42 13 举报AI智能生成
慢性肾衰
作者其他创作
大纲/内容
各种慢性肾病持续发展的共同结局
糖尿病肾病
高血压肾小动脉硬化
原发性肾小球肾炎
继发性肾小球肾炎
肾小管间质疾病
肾小管疾病
遗传性肾病
等等
病因
病因
肾单位高灌注，高滤过
刺激肾小球系膜动脉增殖和基质增加
损伤内皮细胞
血小板集聚
微动脉瘤形成
炎性细胞浸润，系膜细胞凋亡增加
肾单位高代谢
氧消耗增加
自由基增多
铁二正离子+代谢性酸中毒
攻击复合物（C5b-9）形成
肾组织上皮细胞表型转化作用
某些生长因子或炎症因子诱导
肾小管上皮细胞
肾小球上皮细胞
肾间质成纤维细胞
细胞因子和生长因子促纤维化作用
细胞因子
生长因子
其他原因
肾脏功能受损
肾脏的功能
滤过
受损
水盐电解质代谢紊乱
代谢性酸中毒 原因
肾小管分泌氢离子障碍
肾小管碳酸氢根离子重吸收下降
水，钠代谢紊乱
肾功能下降
滤过受阻
水钠潴留
钾代谢紊乱
排钾能力降低
高钾血症
钙磷代谢紊乱
摄入不足
维生素D缺乏
排磷减少
高磷血症
代谢性酸中毒
镁代谢紊乱
排镁减少
高镁血症
蛋白质，糖类，脂类，维生素代谢紊乱
蛋白质代谢紊乱
氮质血症
白蛋白，必须氨基酸水平下降
糖代谢异常
糖耐量减低
胰高血糖素水平升高
胰岛素受体障碍
低血糖症 少见
脂代谢紊乱
高脂血症
多数为高甘油三酯
维生素代谢紊乱
分泌肾素
受损
内分泌功能紊乱
肾脏本身内分泌功能增加
糖耐量异常和胰岛素抵抗
下丘脑-垂体内分泌功能紊乱
外周内分泌腺功能紊乱
分泌红细胞生成素
受损
血液系统表现
贫血
肾组织分泌的红细胞生成素（EPO）减少
出血
血栓
分泌1.25-二羟维生素D3
受损
骨骼病变
钙磷代谢紊乱
内分泌功能紊乱
导致
导致
心血管系统表现
高血压 导致
左心室肥厚
动脉硬化
心力衰竭 原因
水钠潴留
高血压
尿毒症性心肌病变
尿毒症性心肌病
与代谢紊乱有关
心包病变
心包积液 原因
代谢疾病
感染
出血
血管钙化和动脉粥样硬化 原因
高磷血症
钙分布异常
血管保护性蛋白缺乏
呼吸系统症状
酸中毒
体液过多
胃肠道症状
食欲缺乏
恶心
呕吐
口腔尿味
消化道出血
神经肌肉系统症状
早期
疲乏
失眠
注意力不集中
后期
性格改变
抑郁
记忆力减退
判断力降低
尿毒症
反映淡漠
瞻望
惊厥
幻觉
昏迷
精神异常
周围神经病变
感觉丧失
肢体麻木
灼烧感，疼痛感
深反应迟钝或消失
神经兴奋性增加
分泌肾素
受损
内分泌功能紊乱
肾脏本身内分泌功能增加
糖耐量异常和胰岛素抵抗
下丘脑-垂体内分泌功能紊乱
外周内分泌腺功能紊乱
分泌红细胞生成素
受损
血液系统表现
贫血
肾组织分泌的红细胞生成素（EPO）减少
出血
血栓
分泌1.25-二羟维生素D3
受损
骨骼病变
钙磷代谢紊乱
内分泌功能紊乱
诊断
一般诊断
结合病史
肾功能检查
右边的临床表现
鉴别诊断
多由病史即可做出鉴别
治疗
及时有效控制血压
CKD患者控制目标在130/80以下
ACEI和ARB控制血压
利尿剂降低血压
治疗
严格控制血糖
空腹血糖控制在5.0~7.2之间
限制蛋白饮食
减少氮代谢物生成
减轻并发症，延缓病情
治疗
水钠紊乱的防治
限制摄入量
选用合适的利尿剂
纠正代谢性酸中毒
口服碳酸氢钠
高钾血症治疗
预防高钾血症，限制钾摄入
治疗
排除失血，造血材料缺乏等因素
应用重组促红细胞生成素治疗
治疗
提高血钙
降低血磷
治疗
服用他汀类药物
透析
总体防治原则
坚持病因治疗
避免和消除肾功能急剧恶化的危险因素
阻断或抑制肾单位损害渐进性发展的各种途径
定期体检
早诊断，早治疗
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