异位妊娠 half
2019-06-11 21:31:10 0 举报医学
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大纲/内容
阴道少量暗红色分泌物，宫颈轻度糜烂，口闭，宫颈举痛（+），宫体饱满，轻度压痛，左附件区有一不规则包块：5*5*4cm，压痛明显
可能疾病
张某，20岁2016.5.1来就诊
按部位分类
不明原因的盆腔肿块
影像学检查可见特异性征象
少于2ml的凝固性血液：来自阴道壁穿刺部位的血管
右下腹
钳刮术(现多不用)、负压吸引术
缺血性结肠炎、乙状结肠憩室炎
经期前或经期不适
病因学分类
右上腹
上腹部不适、精神萎靡、厌食
胸闷、濒死感
适应症
进食或服用抗酸性药物后缓解
一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失
阑尾炎
肝炎
肝肾功能正常，电解质正常，HIV抗体与TPPA和RPR阴性
子宫前位，49*52*59mm，内膜厚12mm
肠套叠、肠扭转、肠梗阻
下腹部钝痛、胀气，有时可扪及肿块
2-4毫升透明到稻草色的液体：正常
心源性晕厥
体格检查
先天性畸形
晕厥的鉴别诊断
心血管疾病
左下腹
胆囊炎、肝脓肿、肝炎、十二指肠穿孔
腹痛
结果评估
现病史：既往身体健康，曾有2名男友，有性生活。三月底在性生活后服用紧急避孕药，3日前出现下腹隐痛，并曾因疼痛昏倒，伴有腹泻与大便感
凝血功能障碍
晕厥
药物避孕
卵巢囊肿、卵巢癌
心肌梗死
诊断突发性盆腔疼痛
同时出现轻度贫血，心率加快，提示出现出血，可能是由于异位妊娠破裂引起，结合血压计算SI≈1.5，表示存在出血性休克，出血量约为30%
正确“认识”自己，保持良好的性心理、性卫生
问诊，解释病情中的注意要点：1.尊重患者，及时正确的向患者解释病情，取得患者的信任；2.认真倾听，避免使用强硬的语气和态度，留意自己的情绪；3.尊重患者的隐私，在取得信任后向家属解释病情；4.针对对方的受教育程度，经济水平，期望值针对性的沟通；
代替诊断性腹腔灌洗术
胃炎、脾破裂
阑尾炎、肠系膜淋巴结炎、盲肠憩室炎
与正常孕周子宫变化不符，提示非正常宫内妊娠
检测腹腔创伤后的腹腔出血
固定后倾子宫
STD的预防
撕裂样疼痛
既往史：吸烟史，一天3-5支，偶饮酒，无高血压，重大疾病，手术史，无药敏史月经史：12(5-7)/(30-35)2016.4.18，前次月经2016.3.13，末次月经后一直淋漓不净生育史：0-0-1-0（1年前曾在私人诊所药流一次）
健康性生活
HIV与梅毒检查均为阴性，体内肝肾功能正常，电解质平衡
反射性晕厥
提示性征象
大便隐血试验阳性
育龄期妇女宣教
穿刺液进行培养，帮助诊断与治疗盆腔炎
胃食管反流
转移性右下腹痛、伴有压痛与反跳痛
胃肠道疾病
婚后长期避孕
慢性咳嗽，上腹部烧心感
结肠癌
紧急避孕药常常难以实现紧急避孕
手术流产
不合作的患者
生命体征平稳，体温偏高，血压较低提示可能存在出血
一般检查：神志清楚，急性面容，前屈位，四肢湿冷，皮肤巩膜无黄染，心律齐，梁飞呼吸音清，腹软无肌卫，未及包块，肝脾肋下未及，下腹部压痛明显，无反跳痛，肋脊角无压痛
实验室检查
胆囊炎
直立不耐受综合征
外用避孕药具
妇科检查
工具避孕
人工流产
生命体征：T:37.8℃ HR:120次/分 R:25次/分 BP：80/50mmHg
米非司酮和米索前列醇联用
反复尿路感染
反复痉挛性右上腹疼痛
肾结石
禁忌症
阳性结果：超过2ml的不凝血
盆腔内积液106*126mm，回声不均匀
妊娠试验阳性的情况下，阳性穹窿穿刺并不总能证明是异位妊娠在宫内妊娠存在的情况下，黄体囊肿破裂可能出现假阳性结果
左上腹
腹壁僵直，肌卫明显，伴有压痛与反跳痛
自主神经系统对血管张力、心率和心脏收缩力的调节功能存在缺陷引起的晕厥
腹膜炎
心律失常或心脏器质性病变引起的晕厥
非心源性晕厥
异位妊娠
发热、腰痛、尿色深或血尿
泌尿生殖系统
合理避孕
Crohn病
下腹部
正确认识妊娠，并合理正规处理
后穹窿穿刺
皮肤巩膜无黄染：可以排除血液性疾病引起的腹痛心律齐：说明心脏的功能良好，排除心血管疾病两肺呼吸音清：说明肺功能良好腹软无肌卫，无反跳痛：可以排除腹膜炎症或腹膜结核肋脊角无压痛：排除肾脏疾病，如肾炎，肾结核
阴性结果
阴茎套作为最常用、也最无害的避孕方法不仅可以避孕，还能够预防STD的传播
发作性腹部剧痛伴有发热、厌食、体重下降和腹泻
左侧附件见混合型包块，大小55*56*59mm
血常规发现WBC12.3x10*9/L，Hb92g/LECG：窦性心动过速，118次/分
无液体：没有找到液体池
尿hCG妊娠试验：阳性
经阴道超声影像学检查
发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复，发作时因肌张力降低、不能维持正常体位而跌倒
强烈提示存在异位妊娠
青春期前女性
子宫内膜异位症
指交感或迷走神经反射异常引起周围血管扩张或心动过缓造成的晕厥
诊断疑似宫外孕破裂
正确认识，积极享受
症状
急性胰腺炎带状疱疹心肌梗死胸主动脉夹层破裂
肾结石盆腔炎腹主动脉瘤破裂卵巢囊肿破裂异位妊娠破裂肠穿孔、套叠、扭转
卵巢囊肿破裂
检查
主动脉夹层破裂
上腹部
消化道溃疡
药物流产
继续妊娠，规范产检
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