腹水总结
2019-07-02 10:39:47 1 举报AI智能生成
腹水总结
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大纲/内容
护理评估
相关疾病的体征及症状
1. 肝硬化
腹胀腹痛 消化道出血 乏力 食欲减退 下肢水肿
蛙腹 腹软 无压痛。移动性浊音 两侧对称
肝掌 蜘蛛痣 肝病面容 腹壁静脉曲张
失代偿期肝硬化伴黄疸
淡黄色腹水：肝硬化
2. 肝性脑病
意识障碍
3. 恶性肿瘤
腹水在下肢水肿前出现
4. 结核性腹膜炎
腹水在下肢水肿前出现
尖球状 腹壁较紧张 触诊有揉面感
发热（持续低热） 盗汗 腹泻
4. 草黄色腹水：结核性腹膜炎
5. 心力衰竭/营养不良
腹水在下肢水肿后出现
心力衰竭伴发绀
6. 癌性腹水
体重下降；腹部肿块，恶病质
7. 肝性腹水
重症肺炎，肝硬化失代偿期，肝癌：伴黄疸
8. 急性腹膜炎
腹膜刺激征 压痛，反跳痛，肌紧张
9. 腹腔肿瘤
局限性隆起或触及肿块
腹水的性质
1. 渗出液：凝固腹水
2. 漏出液：不凝固腹水
5. 血性腹水：外伤和肿瘤
6. 乳糜状腹水：淋巴管瘘
7. 胆汁性腹水：胆道受损
腹水程度
少量腹水
300-500ml
无特殊表现，仅通过超声/CT检测
中量腹水
500-3000ml
表现自觉腹胀，有移动性浊音
大量腹水
3000以上
表现呼吸困难，下肢水肿，有液波震颤
实验室检查
1. 白蛋白
大于11为门脉高压腹水
小于11为非门脉高压腹水
2. ADA升高为结核性腹膜炎
3. 淀粉酶升高为胰源性腹水
4. 腹水标本应用肝素抗凝的绿帽采血管留取
用药
人血白蛋白
检测有无肺水肿，过敏反应
利尿药
3. 低钾血症：乏力，恶习，腹胀，呕吐，厌食，心律失常，呼吸困难
4. 低镁血症：心律失常，手足抽搐
保钾利尿药
高钾血症：心律失常，心脏停搏
概念
健康成人腹腔内约有50ml，在肠区间及肠道蠕动时起润滑作用。任何病理状态导致腹腔液体聚集超过200ml时称为腹水。
病因及发生机制
1. 门脉高压性因素
① 肝前性
门静脉压力增高，门静脉系毛细血管床滤过压增高，组织液吸收减少
多见于门静脉血栓等门脉系统疾病
（自发性的为肝硬化腹水不明原因突然迅速增长，且伴腹痛）
③ 肝性
肝损害时，促使肾小管对钠和水的再吸收增加，引起水钠潴留
多见于肝硬化（常见诱因），肝癌，酒精性肝炎，爆发性肝衰竭，等肝源性腹水（起病缓，增长慢）
② 肝后性
心衰等心脏疾病引起的肝静脉回流阻塞引起的门脉高压
多见于右心衰，缩窄性心包炎等引起的心源性腹水（常见诱因，起病缓，增长慢）
2. 非门脉高压性因素
① 肿瘤
多见于妇科，胃肠道肿瘤等引起的癌性腹水（常见原因））
起病急，增长速度
② 炎症
多见于自发性细菌腹膜炎，结核性腹膜炎等引起的感染性腹水
③ 腹腔脏器受损
多见于肝脾破裂，胃肠穿孔及胆漏等引起的胆/胰源性腹水
起病急，病情重
④ 全身因素
肾病综合征水钠潴留
低蛋白血症（血浆外渗）
护理措施
大量腹水
1. 体位：半卧位
2.饮食
每日总热量不少于2000ke a l
如有肝性脑病前兆，应控制或禁食蛋白质。
限制水钠摄入量：1-2g盐/日；绝对禁酒
3. 肝硬化患者一次性放腹水不超过3000m l，过多易发生肝性脑病和电解质紊乱。
4. 传染病腹水弃去应用20%清洗消毒剂搅拌
少量腹水
1. 观察病情，对症处理
2. 补充营养，限制水钠，能起床活动者每日总热量3000kcal，蛋白质100-150g为宜。
3. 注意休息，可下床活动
脾破裂的非门脉高压腹水
入院后应立即抬高头和躯干20-30度，下肢抬高15-20度
及早建立两条以上的静脉通路，遵医嘱迅速补充血容量，
检测血压，脉搏，尿量，严格卧床，减少搬动，以免加重出血。
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