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儿科

2019-10-11 22:10:02   14  举报

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医学

医学统计学

作者其他创作

大纲/内容

肺炎相关临床表现

待疾病治愈后定期随访检查

1-3月龄

上皮粘液化生

体格检查：T：38.8℃ P:90次/分 R：21次/分 BP：100/70mmHg查体发现咽充血，双肺呼吸音粗，右下肺呼吸音降低，可闻及中细湿罗音，其余无异常

肺炎链球菌是生后20天至儿童期各年龄段CAP最常见的病原，也是重症肺炎和坏死性肺炎的最常见病原，金黄色葡萄球菌多感染婴幼儿；

同时除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断

儿童CAP可由混合感染所致，年龄越小，越易发生

冷凝集实验（+），肺炎支原体抗体（+）肺炎支原体IgM（+）

右下肺可闻及中细湿罗音

基本条件（精神不佳、食欲下降）+以下任意一项：1.呼吸明显加快（婴幼儿＞70次/分，年长儿＞50次/分）2.呼吸困难（呻吟、鼻翼扇动、“三凹征”）3.出现紫绀4.影像学提示多肺叶受累或＞2/3的肺受累5.存在胸腔积液6.SaO2≤92%7.出现呼吸衰竭8.需要辅助通气（以无创为主）

阿莫西林

临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效

阿奇霉素，罗红霉素治疗2-3周

目前存在感染，待感染控制后进一步观察

新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰/胸痛/呼吸困难/咯血

大环内酯类抗菌药

外周血白细胞（WBC）>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移

不符合判断标准，明明仍为轻症肺炎

诱因

确诊肺炎支原体肺炎

患者常伴有变态反应史，如皮炎、鼻炎，食物过敏、湿疹或存在对环境微生物过敏史或存在相应的家族史

现阶段疾病控制后进行检查

抗哮喘药物诊断性治疗有效

诊断标准

变应原刺激

呼吸道病毒

个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性

胸部影像学检查显示新出现的磨玻璃影、斑片状浸润影、实变影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液

运动

腋温39.2℃

支气管舒张试验或激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续检测1~2周）≥20%

基本情况：姓名：明明性别：男年龄：11岁职业：学生主诉：咳嗽1月加重1周余，发热3天现病史：入院前1月受凉后出现单声咳，近1周加重为阵发性连声咳，有痰，无喘息气促，无声音嘶哑，自行使用头孢类抗生素与止咳化痰药物无明显好转；入院前3天发热，热峰39.2℃（腋下）热型不规则，无寒战，无大汗淋漓，无抽痉，口服退烧药可降至正常，5-6小时后体温复升；近一年半有3次肺炎病史，首次CT提示“右下支气管扩张并感染，右肺门钙化影，右下叶支气管开口处可疑异物”并行硬性支气管镜检查未见异物，后两次均为右肺下叶感染，于当地医院抗感染治疗后出院；发病以来患儿精神可，胃纳差，睡眠可，二便正常，体重无明显变化既往史：3岁起有反复咳嗽病史，随天气变化诱发，既往有湿疹，过敏性鼻炎史，其余无殊

肺炎支原体不仅是学龄前期和学龄期儿童CAP的常见病原，近年来在1～3岁婴幼儿也很常见

发热

基本条件

呼吸道炎症变化

尘螨特异性IgE阳性，存在湿疹，过敏性鼻炎病史

5岁至青少年

呼吸道感染

肺功能下降

小儿重症肺炎的诊断标准

非典型微生物

胶质沉积

可门诊治疗，口服抗菌药物，不必强调联合用药