儿科

肺炎相关临床表现

待疾病治愈后定期随访检查

1-3月龄

上皮粘液化生

体格检查：T：38.8℃ P:90次/分 R：21次/分 BP：100/70mmHg查体发现咽充血，双肺呼吸音粗，右下肺呼吸音降低，可闻及中细湿罗音，其余无异常

肺炎链球菌是生后20天至儿童期各年龄段CAP最常见的病原，也是重症肺炎和坏死性肺炎的最常见病原，金黄色葡萄球菌多感染婴幼儿；

同时除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断

儿童CAP可由混合感染所致，年龄越小，越易发生

冷凝集实验（+），肺炎支原体抗体（+）肺炎支原体IgM（+）

右下肺可闻及中细湿罗音

基本条件（精神不佳、食欲下降）+以下任意一项：1.呼吸明显加快（婴幼儿＞70次/分，年长儿＞50次/分）2.呼吸困难（呻吟、鼻翼扇动、“三凹征”）3.出现紫绀4.影像学提示多肺叶受累或＞2/3的肺受累5.存在胸腔积液6.SaO2≤92%7.出现呼吸衰竭8.需要辅助通气（以无创为主）

阿莫西林

临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效

阿奇霉素，罗红霉素治疗2-3周

目前存在感染，待感染控制后进一步观察

新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰/胸痛/呼吸困难/咯血

大环内酯类抗菌药

外周血白细胞（WBC）>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移

不符合判断标准，明明仍为轻症肺炎

诱因

确诊肺炎支原体肺炎

患者常伴有变态反应史，如皮炎、鼻炎，食物过敏、湿疹或存在对环境微生物过敏史或存在相应的家族史

现阶段疾病控制后进行检查

抗哮喘药物诊断性治疗有效

诊断标准

变应原刺激

呼吸道病毒

个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性

胸部影像学检查显示新出现的磨玻璃影、斑片状浸润影、实变影或间质性改变， 伴或不伴胸腔积液

运动

腋温39.2℃

支气管舒张试验或激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续检测1~2周）≥20%

基本情况：姓名：明明    性别：男    年龄：11岁    职业：学生主诉：咳嗽1月加重1周余，发热3天现病史：入院前1月受凉后出现单声咳，近1周加重为阵发性连声咳，有痰，无喘息气促，无声音嘶哑，自行使用头孢类抗生素与止咳化痰药物无明显好转；入院前3天发热，热峰39.2℃（腋下）热型不规则，无寒战，无大汗淋漓，无抽痉，口服退烧药可降至正常，5-6小时后体温复升；近一年半有3次肺炎病史，首次CT提示“右下支气管扩张并感染，右肺门钙化影，右下叶支气管开口处可疑异物”并行硬性支气管镜检查未见异物，后两次均为右肺下叶感染，于当地医院抗感染治疗后出院；发病以来患儿精神可，胃纳差，睡眠可，二便正常，体重无明显变化既往史：3岁起有反复咳嗽病史，随天气变化诱发，既往有湿疹，过敏性鼻炎史，其余无殊

肺炎支原体不仅是学龄前期和学龄期儿童CAP的常见病原，近年来在1～3岁婴幼儿也很常见

发热

基本条件

呼吸道炎症变化

尘螨特异性IgE阳性，存在湿疹，过敏性鼻炎病史

5岁至青少年

呼吸道感染

肺功能下降

小儿重症肺炎的诊断标准

非典型微生物

胶质沉积

可门诊治疗，口服抗菌药物，不必强调联合用药

肺炎的鉴别诊断

CT提示右肺下叶炎症伴实变

主要病原谱

细菌

流行病学

慢性咳嗽

治疗

确定病原体后治疗

混合感染

明明慢性咳嗽史达8年

发病机制

气道重构

天气变化

确诊社区获得性肺炎

肺实变体征和（或）闻及湿啰音

4月龄至5岁

排除其他原因引起的慢性咳嗽

经验性治疗

气道高反应性

咳嗽持续>4周，常在夜间和（或）凌晨发作或加重，以干咳为主

咳嗽变异性哮喘（CVA）

变应原致敏

相关病史

以慢性咳嗽（＞8周）为主要或唯一临床表现的哮喘

社区发病，或具有明确潜伏期的病原体感染，入院后在潜伏期内发病

社区获得性肺炎（CAP）

咳嗽相关受体表达量的上升

明明一周内咳嗽加重

呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒、副流感病毒和鼻病毒，是婴幼儿乃至学龄前期CAP的常见病原

原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎