病毒性脑炎half
2019-12-09 21:37:28 0 举报
文学
作者其他创作
大纲/内容
口服：500μg/次，3次/日。肌注或静注：500μg/次，3次/周
病毒性脑炎的预防
丙戊酸
听力障碍
不良反应
静脉滴注时如漏出血管外，可用0.5%普鲁卡因液局部封闭，并热敷处理
6.与脑炎相符合的EEG异常（多数为非特异性的异常，可表现为广泛性慢波），并且无法归因于其他原因
不良反应：常见头晕、头痛、复视。过量后可出现共济失调
对大脑皮质运动有高度选择性抑制作用，其作用在于阻断脑细胞的电压依赖性钠通道，从而限制突触前、后的神经元动作电位的发放，阻断兴奋性神经递质的释放，使神经细胞兴奋性降低，达到抗癫痫的作用
癫痫大发作
患者
治疗方案
加大医疗资源的投入
作用机制
原因
乙琥胺
斜视、弱视
1.突发意识丧失，通常伴惊叫；2.随后四肢及胸部和背部的所有肌肉都变得僵硬。患者在这个强直阶段可开始出现紫绀；3.大约1分钟后，肌肉开始抽动和阵挛，再持续1-2分钟。在这个阵挛性阶段可出现舌被咬伤，并且可见泡沫状和血性痰液从嘴中流出；3.阵挛运动结束后。患者最初处于深睡眠、呼吸很深，随后逐渐醒来，并经常诉及头痛
单药治疗比多药治疗患者依从性更好、不良反应更少、致畸可能性更小，并且费用更低
失张力发作（跌倒发作）
妊娠期识别HSV的感染并及时治疗，防止出现新生儿感染
新诊断儿童癫痫的初始单药治疗选择
HSV PCR初始阴性：使用直到腰穿复查脑脊液结果正常
继发性癫痫
3.新出现的局灶性神经系统表现
肌阵挛发作
帮助宣传并营造良好的就医氛围
神经生长因子（NGF）和神经节苷脂（GM）是脑神经再生发育必需物质，GM介导NGF数十倍增强其活性，形成新的丰富的神经网络，修复并促使脑神经再次发育
发育监测应该贯穿整个儿童期
注意事项
治疗持续时间
社会
给药方式
全面强直一阵挛发作（大发作）
失神发作（小发作）
减少脑脊液的生成，而促进脑水肿的消散
强直发作
复查脑脊液：常规、生化、免疫球蛋白正常
预防院内感染
使用方法
新诊断局灶性发作和特殊发作类型的患儿
勤洗手
入院治疗一周后，亮亮体温与精神状态恢复正常
甘露醇降低颅内压治疗
患者出院后，支持治疗、康复和监测应持续至少1年
近期
全面强直一阵挛发作、强直发作、阵挛发作、肌阵挛发作和失张力发作这五种新诊断全面性发作癫痫患儿
神经心理学测试可能有助于识别神经功能障碍
小儿使用时不应大剂量，否则要严密监控肾功能，减少药物的肾损伤；有本药物过敏者禁用
5.神经影像学检查显示的脑实质异常提示新发或急性起病的脑炎（表现为脑水肿或大脑皮层、灰白质交界区、丘脑或基底节炎症）
甘露醇，Dx（地塞米松）脱水
稳定细胞膜，又可通过抗5-羟色胺作用而稳定毛细血管通透性，以利于减轻和预防脑水肿的进程
脑水肿
睡梦中惊醒，大叫一身，出现意识不清，头向右转，亮眼向右侧斜视，右侧面肌抽搐，右侧上肢强直抽搐
严谨的工作态度与适当的临床处理是治病的基础
远期
≥2个以下特征则为“疑诊”脑炎，≥3个以下特征则为“拟诊”脑炎：
相信科学，拒绝愚昧
疾病的治疗需要患儿，家属与医生三方面通力合作，才能取得良好的治疗效果
人文关怀
用药期间应监测血压、肾功能、电解质(尤其是Na+和K+)水平、尿量
经验性使用阿昔洛韦抗病毒治疗
针对病情的变化，及时与医生沟通，不隐瞒病情
会产生与强直性发作相反的作用—突然丧失对肌肉的控制，特别是腿部，从而导致瘫倒在地上，常受伤
增加抑制性神经递质γ-氨基丁酸(GABA)的合成和减少其降解，从而升高GABA浓度，降低神经元的兴奋性而抑制发作
对于已过新生儿期的疑似脑炎婴儿和儿童，推荐在等待病毒检查结果期间立即静脉给予阿昔洛韦，针对潜在的单纯疱疹病毒（HSV）
液体与电解质平衡紊乱
失神发作的患儿
阿昔洛韦抗病毒治疗
甲钴胺，神经节苷脂营养神经
定期隨訪
突发的中枢性呼吸心跳暂停
一个或多个肢体短暂的同步肌肉抽搐，可以单独或者成群发作伸肌比屈肌更易受累。意识不受损
病毒性脑炎的诊断标准
常规免疫接种，并根据外出旅行地点选择性接种疫苗（如日本脑炎疫苗）
行为障碍
对症治疗
医生
明确告知患者家属患者的病情与严重程度，不轻易出院，密切观察有无并发症的出现并及时处理
2.全面性或部分性癫痫发作，无法完全归因于已有的癫痫发作疾病
节律性抽动性肌肉收缩，通常累及手臂、颈部和面部
不良反应多，涉及全身各大系统
癫痫发作类型的判断
增加肾血流量，从而增加了肾小球源过率，有利于脱水利尿
恢复损害脑组织的血流自动调节，减轻毛细血管外漏
局灶性发作
奥卡西平
病毒性脑炎确诊
紧急处理
每次10-20毫克，静脉注射，或稀释后静脉滴注，每日2次；或加在甘露醇中静脉滴注，或给甘露醇三小时后，给地塞米松，可延长脱水时间
动态脑电图：左侧颞区有痫样活动
使用时机
运动不协调
入院第十天
排除新发颅内感染
>28日至<3月龄–一次20mg/kg，静脉给药，每8小时1次
出院后宣教
作为甲硫氨酸合成酶的辅酶，可使高半胱氨酸转化为甲硫氨酸，参与脱氧核苷合成胸腺嘧啶过程，促进核酸、蛋白合成，促进轴索内输送和轴索再生及髓鞘的形成，修复被损害的神经组织
易诱发格林巴列综合证
在出院时或出院后不久，应该进行听力评估
1.发病前或后72小时内记录到发热≥38℃
虫害防治，避免接触蚊虫
扎实的基础知识与良好的自信心
地塞米松脱水
0.25-1g/kg，静脉滴注（输注时抬高床头与水平面呈30°）
甘露醇进入体内后能提高血浆渗透压，使组织脱水，可降低颅内压和眼内压，从肾小球滤过后，不易被肾小管重吸收，使尿渗透压增高，带出大量水份而脱水
用药中一旦出现糖尿病高渗性昏迷，即高血糖(＞20mmol/L)、高血钠(＞150mmol/L)、高血浆渗透压(＞320mOsm/L)、尿糖阳性、酮体阴性，应立即停药，并尽快纠正（胰岛素、补液）
≥12岁–一次10mg/kg，静脉给药，每8小时1次
突发肌肉僵硬，常伴意识受损并摔在地上
根据现有证据，我们建议不要常规使用辅助疗法来治疗脑炎患儿，包括糖皮质激素、血浆置换、静脉用免疫球蛋白！
确诊HSV感染者：阿昔洛韦使用至少21天，直到腰穿复查脑脊液HSV PCR的结果阴性
病毒性脑炎常见并发症
抑制垂体后叶分泌抗利尿激素
头颅MRI：左侧颞顶叶皮层信号异常，脑炎可能
以颞顶叶为例：先兆出现上腹部有上升感，Déjà vu，后出现动作停止和凝视，持续30-120秒。在此期间，患者一般无意识且无反应。出现对侧面部、手臂或腿的单侧阵挛性
一般持续5-10秒，经常成群发作，一日可能发生几十甚至数百次。失神发作引起突然凝视伴意识损害。如果失神发作持续10秒或以上，也可表现为眨眼和咂嘴
偶见皮疹、头痛、发热感、出汗、肌内注射部位疼痛和硬结
提高癫痫发作阈值，抑制皮质每秒3次的棘慢复合波发放，有效阻断T型钙离子通道，调节细胞膜兴奋功能，抑制运动皮质的神经传递
4.CSF白细胞计数≥5/μL
神经节苷脂
积极配合医生治疗，相信医生的判断与处理
甲钴胺
阵挛发作
合理协调医患之间的矛盾
≥3月龄至<12岁–一次10-15mg/kg，静脉给药，每8小时1次
精神状态改变(即意识水平下降或改变、嗜睡或人格改变)、持续≥24小时，未识别出其他病因
不良反应：恶心、呕吐、厌食、胃肠不适和腹痛；头痛、疲劳、嗜睡、眩晕、运动失调、呃逆和欣快感；偶见运动困难、人格改变、抑郁、精神病；发生皮疹或红斑性狼疮；粒细胞减少
体谅患者的心情，做出适当的解释与干预
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