02章临床医学-公众号「健康管理师指南」整理-健康管理师基础知识
2020-02-23 09:50:26 0 举报AI智能生成
02章临床医学-公众号「健康管理师指南」整理-健康管理师基础知识
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大纲/内容
02临床医学
重点整理
01节概述
学科分类
按治疗手段
以药物治疗为主的疾病归在内科学
以手术治疗为主的疾病归在外科学
理疗学、放射治疗学、核医学、营养治疗学和心理治疗学
按治疗对象
妇产科学、儿科学、老年病学、围生医学、危重病医学、职业病学等
按人体的系统或解剖部位
口腔科、皮肤病科、眼科、神经病学科、耳鼻喉科、心血管内科、呼吸内科、泌尿外科、胸外科等
按病种
结核病学、肿瘤学、精神病学等
按诊断手段
临床病理学、医学检验学、放射诊断学、超声诊断学等
主要特征
临床医学研究和服务的对象是人
临床工作具有探索性
临床医学启动医学研究
临床医学检验医学成果，动物实验的结果并不能完全取代人体试验的结果。
发展趋势
微观深入与宏观发展
学科体系分化与综合 （学科间的相互交叉和渗透日趋明显）
医学与高科技的结合日趋密切
循证医学
定义
应用最多的有关信息（最佳的证据），通过谨慎、明确和明智的确认和评估，做出医学决策的实践活动。
核心内容
医生对患者建议或实施任何诊断、治疗或预防保健措施，都要尽可能基于可靠的证据，证明这种措施确实对患者有益
并且尽可能有较好的成本-效益比
证据
公认最可靠的证据是来自“随机对照试验”的证据
成果
临床指南
02节诊断方法和技术
问诊和病史采集
患者一般情况
主诉
现病史
既往史
个人史和家族史，女性包括月经史和生育史
体格检查
视诊、触诊、叩诊、听诊
实验诊断
血液学检查
血常规、网织红细胞检测、红细胞沉降率检测。
体液与排泄物检查
尿液检查
不包括尿中癌抗原检查
生化学检验
血糖、脂肪、蛋白质，血液和体液中电解质和微量元素等
免疫学检验
免疫功能检查、临床血清学检查 、肿瘤标志物等
病原学检验
病原体检查、细菌耐药性检查等
诊断指标
诊断灵敏度
对某种疾病具有鉴别、确认的能力
诊断特异性
确认无某种疾病的能力
诊断准确度
所有检验结果中诊断准确结果的百分比
医学影像检查
X成像
用途
是呼吸系统、骨关节系统、消化系统等疾病的首选影像学检查
疾病X线图像表现
大小改变，位置改变，形态改变，轮廓改变，密度改变，功能改变
CT检查
优点
分辨率优于X线
缺点
不宜检查四肢小关节
超声成像
（用途特别多，详细请见教材，如果遇到多选，一般全选）
磁共振成像
（是用磁，不是射线）
其他临床辅助检查
心电图检查
对各种心律失常和传导障碍的诊断分析具有价值
核医学检查
放射性核素
内镜检查
消化道和支气管
03节治疗方法
药物治疗
重要性
药物治疗，是最常用和最主要的治疗方法
药品定义
是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应症或者功能主治、用法和用量的物质
包括中药、化学药和生物制品等
选择原则
根据疾病的严重程度
根据药物的药动学和药效学的特点
根据患者的个体差异来选择
根据药物的价格或效应来选择
合理用药
首先要明确疾病的诊断，有选择性地用药
在初步确定使用哪一类药物后，要根据所选药物的药效动力学和药代动力学的特点制订合适的剂量、给药途径、疗程等
还要考虑可能出现的药物不良反应，最好达到个体化给药。
药源性疾病
甲型
量效关系密切，例如大量服用地西泮后昏迷
乙型
量效关系不密切，与人体的特异体质有关，例如青霉素过敏
长期用药致病型
长期应用地西泮累镇静催眠药者，停药后可出现焦虑；抗高血压药物可乐定突然停用，可出现血压升高。
药后效应型
抗生育、致畸或通过母乳对婴儿引起的过敏反应。
手术治疗
显微外科手术
腔镜手术
手术不利影响
一是局部损伤，包括出血、组织破损、炎症及感染、瘢痕形成等
二是对全身各系统的影响，如能量代谢增强、内分泌系统活跃、循环系统负担加重，腹部手术使消化系统功能受到抑制、免疫系统受到抑制等
介入治疗
特点
微创、可重复性强、定位准确，对有些疾病，其疗效优于传统内、外科治疗
分类
血管性介入技术
非血管性介入技术
内镜下的介入技术
放射治疗
全身反应
血液系统：白细胞、血小板降低
胃肠系统：食欲缺乏、厌食、恶心、呕吐
神经系统：乏力、嗜睡或失眠等
物理疗法
电疗
超声波疗法
光疗法
高压氧疗法
04节临床在健康管理应用
相互联系
临床医学是健康管理的学科基础
健康管理是临床医学的学科延伸
健康管理与临床医学的融合并存
主要区别
服务目的不同
健康管理以人的健康为中心，以健康风险因素检测预防或“零级预防”为重点
临床医学以病人为中心，以研究疾病的病因、诊断、治疗和预后为重点
服务对象不同
健康管理服务的对象是健康人群、亚健康人群、慢性病风险人群和慢性病早期康复人群
临床医学服务的对象是患有各种疾病的人群
服务模式不同
健康管理是全面检测、风险评估、有效干预和连续跟踪
临床医学是通过检查后进行治疗
公众号「健康管理师指南」整理
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