机制图
2020-04-05 11:23:25 43 举报机制图
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大纲/内容
感染性心内膜炎可以引起ANCA抗体阳性，并且模拟血管炎症状，应先对感染性心内膜炎进行对症治疗，根据抗感染治疗后ANCA抗体滴度变化判断ANCA抗体为原发性或继发性
问诊
应该尽快获得血培养结果，且应做提高阳性率措施，如多次采血，且进行抗感染治疗。结合心衰表现和Pro-BNP结果应尽快进行心脏彩超检查，评估心脏功能。
ANCA相关性血管炎
与风湿热、韦格纳肉芽肿病常见病症相符
休息与活动护理：休息与活动适当进行，提高体能、免疫力饮食护理：高热量、蛋白、维生素病情观察与护理：密切观察病情变化 对症护理 用药护理 体液失衡护理（静脉大剂量给药）健康教育：心理疏导、自我监测
为什么第一次培养阴性
采血次数少或者患者服用了抗生素
细菌耐药或者非细菌感染
对于病情复杂的患者，在诊疗过程中应该注意医患关系的维护，确保双方利益
外伤性
实验室检查
ProCT轻度增高
因细菌、真菌或其他微生物循血行途径直接感染心脏瓣膜、心室壁内膜或邻近大动脉内膜，伴赘生物形成 。赘生物为大小等 、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞。
诊断
CRP远超正常值
风湿热？
正常情况下，人体的产热和散热保持动态平衡。由于各种原因导致产热增加或散热减少，则出现发热。
三代头孢抗菌谱广，在血培养结果未出时进行抗感染选择
体格检查
致热原性发热：外制热原、内制热原（作用于体温调节中枢。使调定点上升）
免疫复合物沉积的坏死性小血管炎为特征的一组累及全身多系统的自身免疫性疾病
累及肺、肾、心等多器官
实验室检查指标提示病人体内有感染现象，肾小球肾炎，心血管疾病
三代头孢用药原因
非致热源发热：体温调节中枢受损、引起产热增多或散热减少的疾病
气促可能由呼吸系统疾病或循环系统疾病引起
症状、诊断、治疗
个体问诊应注意年龄、主述、起病情况、既往史、疫区史、家族史
症状
营养不良或肾功能异常
不规则的发热且迁延不愈
治疗类风湿关节炎等自身免疫病
诱因
表现
发热分类
Pro-BNP远超正常值
疲劳、体重下降、纳差
发热伴全身关节疼痛
血尿素氮、肌酐升高
感染、炎症、风湿性疾病
症状：五个月病程的反复发热，后期伴全身关节疼痛检查发现C-ANCA抗体阳性
术后护理和治疗、感染性心内膜炎与ANCA关系
感染性心内膜炎的诊断
心血管问题
病情加重，感染病变、心衰表现、肾功能不正常
白细胞计数12.30×109/L过高
关节痛的原因
C-ANCA抗体
病因
上呼吸道 A 组乙型溶血性链球菌感染后引起的一种自身免疫性疾病。抗原相似导致抗原抵抗吞噬、诱导交叉免疫反应
反抗原肽和分子拟态假说：特殊病原体的感染诱发及免疫交叉是其中启动自身免疫性ANCA的重要途径
感染、心律失常、钠盐摄入过多、输液过多和（或）过快、以及过度劳累等
发热机制
肾小球肾炎
血培养阳性：链球菌
未排除感染引起病状，应进行数次血培养并辅以抗生素治疗
抗体免疫检查排除自身免疫病
丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶正常
贫血
总蛋白、球蛋白降低，白蛋白正常
一般项目主述现病史既往史系统回顾婚姻史个人史婚姻史月经史生育史家族史
视、触、叩、听等体征
应加快血培养结果获取并更换抗菌药物使用
产生机制
手术必要性
血色素87g/L浓度低
明确出现了赘生物，并感染指标可以判断为感染性心内膜炎
药物治疗诱导（常见丙基硫氧嘧啶）
呼吸困难、食欲不振等
治疗
诊断标准
原发性ANCA相关性血管炎则抗感染有成效后进行免疫治疗。若为继发性则应进行多次复查评估恢复情况
受凉可能是温度突然变化导致免疫系统反应，也可能是病原体感染
来氟米特有乏力、厌食的不良反应泼尼松不良反应可对精神状态有影响
骨关节肿瘤
感染、炎症、自身免疫疾病
化脓性感染
心脏彩超多普勒结果说明了什么
联合用药的适应症联合用药的改进
（感染可以诱导产生ANCA）
感染性
尿蛋白、尿红细胞阳性
超声心电图赘生物的主要标准；发热、肾小球肾炎、一次血培养链球菌阳性的三个次要标准
对于病程长、病情反复的病人，若早点进行血常规检查，提前获知体内感染情况，对病人预后更好
发热可引起呼吸加快
发热
抗生素治疗（链球菌对青霉素敏感）、手术治疗
非感染性发热
从两次C-ANCA抗体滴度差异可以得出结论，感染性心内膜炎引起了ANCA抗体浓度上升，但具体是否有ANCA相关性血管炎应该在术后定期进行复查以确保无血管炎危险
原因是联合用药的副作用还是长期发热的影响或者是病情的新发展？
抗中性粒细胞胞浆抗体是一种以中性粒细胞和单核细胞胞浆成份为靶抗原的自身抗体，对系统性血管炎炎症性肠病等多种疾病的诊断和鉴别诊断具有重要的意义
肾小球肾炎、肾功能损伤
胸片、心电图
AASV要注意与以下疾病进行鉴别诊断:感染 (细菌、真菌、结核) 、恶性肿瘤、抗基底膜抗体 (GBM) 肾炎、结节性多动脉炎、淋巴瘤样肉芽肿、肺出血-肾炎综合征
感染性发热
用药一周后出现纳差、气促；病程出现体重减轻
（包括风湿热、类风湿性关节炎、血管炎等）
临床护理
代谢性关节病
心肌本身病变和心室负荷过重两大类
ANCA抗体
发热、心衰、全身不适、乏力、食欲缺乏和体重减轻、肾小球肾炎等
肝功能正常
血液病、结缔组织疾病、变态反应性疾病、内分泌代谢疾病、栓塞类疾病、颅内疾病、皮肤病变等
患者：黄美美年龄：33岁既往史：自幼体弱多病诱因：“受凉”主述：反复发热
机制
术后一个月的检查
测出链球菌感染指标、 急性期反应物增高以及多项免疫指标异常
颈静脉怒张、呼吸较快
血小板计数正常
心力衰竭（右心）
游走性多发性关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈病、不规则发热
关节肌肉疼痛
以C-ANCA阳性最常见的韦格纳肉芽肿病为例
DUKE诊断标准
变态反应及自身免疫性
早期手术治疗的主要适应症是心力衰竭 (HF) 、不受控制的感染和预防栓塞事件的发生
各种病原体引起的感染
胆红素未见异常
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