健康管理师笔记

低危险状态

高危险状态

早期改变

出现临床症状

发生早期改变

出现临床症状

疾病

不同的预后

传递知识，确立态度，改变行为。

通过正面强化、反面强化、反馈促进、惩罚等 措施进行行为矫正

通过一系列的参与式训练与体验，培训个体掌 握行为矫正的技术。

利用社会营销的技术推广健康行为，营造健康 的大环境，促进个体改变不健康的行为

如果人们在和自己有关的医疗保健 决策中扮演积极作用，服务效果会更好

是通过帮助健康消费者维护自身健康服务，控制医疗成本，促进健康服务的合 理利用。

减少非必需的医疗服务， 改善人群的健康状况。

寻找手术的替代疗法、帮助病人减 少特定的危险因素并采纳健康的生活方式、鼓励自我保健 和干预等。根治癌前病变 

(1)疾病或损伤的严重程度； (2)个人选择的治疗方案； (3)康复过程； (4)疾病或损伤的发现和治疗时期(早、中、晚)； (5)接受有效治疗的容易程度； (6)药物治疗还是手术治疗； (7)年龄影响治愈和康复需要的时间，也影响返回工作的可能 性(年龄大的时间更长)； (8)并发症的存在，依赖于疾病或损伤的性质； (9)药物效应，特别是副作用(如镇静)

(1)社会心理问题； (2)职业因素； (3)伤残者与同事、主管之间的关系； (4)工作压力； (5)工作任务的不满意程度； (6)工作政策和程序； (7)及时报告和管理受伤、事故、旷工和残疾的情况； (8)诉讼； (9)心理因素包括压抑和焦虑； (10)信息通道流畅性

1.强调预防为主，防患未然。 2.坚持共建共享，全民参与《纲要》。 3.全民健康是建设健康中国的根本目的

红细胞、白细胞和血小板的数量、生成动力学、形态学 和细胞化学等的检验； 止血功能、血栓栓塞、抗凝和纤溶功能的检验； 溶血的检验； 血型鉴定和交叉配血试验等。 

尿液一般检测：①一般性状检测：尿量、气味、外观、比重、酸碱度； ②化学检测：尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿胆原、尿胆 红素等； ③尿沉渣(显微镜)检测：细胞、管型、结晶体等

对组成机体的生理成分、代谢功能、 重要脏器的生化功能、毒物分析及药物浓度监测等的临 床生物化学检验。

糖、脂肪、蛋白质及其代谢产物和衍生物的检验； 血液和体液中电解质和微量元素的检验； 血气分析和酸碱平衡的检验； 临床酶学检验； 激素和内分泌功能的检验； 药物和毒物浓度检测等。 

（1）肝功能试验

（2）肾功能检测

免疫功能检查、临床血清学检查，以及 肿瘤标志物等的临床免疫学检测检验。

汉坦病毒—流行出血热 HIV—艾滋病

诊断灵敏度、 诊断特异性、 诊断准确度

(1)诊断灵敏度：指某检验项目对某种疾病具有鉴别、确 认的能力。

(2)诊断特异性：指某检验项目确认无某种疾病的能力

(3)诊断准确度：指某检验项目在实际使用中，所有检验 结果中诊断准确结果的百分比。 

(1)数字X线成像(DR):是将普通X线摄影装置或透视装置 同电子计算机相结合，使X线信息由模拟信息转换为数字 信息，而得到数字图像的成像技术。 (2)数字减影血管造影(DSA) :是通过电子计算机进行辅 助成像的血管造影方法。 

大小改变；位置改变；形态改变；轮廓改变； 密度改变；功能改变

轮廓改变，如心脏病、心包病变、骨关节疾病的诊断 依靠这些器官外形轮廓的变化； 密度改变，如肺内渗出、肿瘤致肺内异常密度增高， 骨骼炎症、肿瘤致骨骼密度降低或破坏； 功能改变，如某些疾病发生功能变化，如心包积液心 脏搏动减弱或消失等

显示人体器官结构、检查组织密度

有射线、难以显示空腔器官的黏膜变化、，不宜检查 四肢小关节

发生率较高但死亡率较低。 副作用、毒性反应、继发反应、首剂反应、后遗反应、停 药综合征

药源性疾病难以预测，发生变态反应

催眠药者， 停药后可出现焦虑

药物应用后导致的恶性肿瘤和生殖 毒性的发生

这些药物包括性激素类、某些免疫抑制剂、某些 抗生素等。

①经导管血管栓塞术；②经导管局部药物灌注术； ③经导管腔内血管成形术；④经皮血管内支架置放术等

①经皮针吸活检术；②经皮穿刺内、外引流术；③经皮椎间 盘切割术；④输卵管再通术等

①经胃镜食管曲张静脉硬化剂治疗； ②经胃镜食管癌支架术； ③经鼻腔镜辅助颅底肿瘤切除术等

社会制度、个人收入社会地位

文化背景以及社会支持网络

教育以及就业工作条件

建筑环境

物理因素

化学因素

生物因素

自然环境中的各种物质

工业生产的有害物质

在农业耕种等条件下产生的各种有害因

1、健康锻炼合理饮食

2、预防接种提高免疫

3、婚前检查预防遗传

4、妊娠检查儿童保健

5、高危疾病药物预防

定期测量血压

测体重

血脂测定

视敏度筛检 

听力测试

子宫颈癌筛检 

乳腺癌筛检 

结肠直肠癌筛查

口腔科检查

①对育龄或怀孕的妇女和幼儿补充含铁物质来降低罹患缺 铁性贫血的危险；

②补充氟化物降低龋齿患病率；

③孕期妇女补充叶酸降低神经管缺陷婴儿出生的危险；

④对特定人群采用阿司匹林预防心脏病、脑卒中，以及某 些肿瘤等

半年以上常住、户籍和非户籍

出血热疫苗、炭疽疫苗、钩端螺旋体疫苗应急接种乙型肝炎、麻疹、脊髓灰质炎等疫苗强化免疫或补充免疫、

孕早期健康管理；孕中 期健康管理；孕晚期健康管理；产后访视；以及产 后42天健康检查。 

对辖区内65岁及以上提供健康管理指导

每 年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面 对面随访

明确诊断、在家居住、精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精 神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴 发精神障碍。 

72小时访视确诊患者，停药要对其进行结案评估

65岁以上提供1年/次的健康指导

0～36个月常住儿童在提供用药指导

（1）传染病疫情和突发公共卫生风险管理

（2）传染病疫情和突发公共卫生事件发现和登记

（3）传染病和突发公共卫生事件相关信息报告 

（4）传染病和突发公共卫生事件的处理

（1）食源 性疾病及相 关信息报告 

（2）饮用 水卫生安全 巡查 

（3）学校卫生 服务

（4）非法行医 和非法采供血信 息报告 

（5）计划生育 相关信息报告 

省卫生机构、执业医师、医疗卫生机构审核盖章

24小时平均值＜130

白昼平均值＜135

夜间平均值＜125

常于身体活动、情绪激动、饱餐、寒冷或心动过速而 诱发

一般针刺样或刀扎 样疼痛多不是心绞痛。

1-5分钟自行缓解、偶尔15分钟

胸痛，疼痛较心绞痛更剧烈，

持续时间长，多在半小时至几个小时或更长

心电图改变和 血清酶学的升高

诊断冠状动脉狭窄的金标准，仍为冠状动脉造影检查

≥50％的冠状动脉狭窄

横断面研究

比例死亡研究

生态学研究

病例对照研究

队列研究（随访研究）

临床研究

现场试验

社区干预实验和整群随机实验

理论流行病学

流行病学方法研究

出现的新病例

一般使用年平均人口数

反映患该病的风险

准确性受多重因素影响，应考虑年龄、性别构成不同， 即进行发病率的标化

是一种动态指标

新病例和旧 病例的人数总共所占的比例

患病率=发病率×病程

对于一些慢性病的流行状况能提供有价值的 信息

是一种静态指标

死于所有原因：死亡率是测量人群死亡危险最常用的指标。

按死于所有死亡原因分：称粗死亡率

按疾病的种类、年龄等分：称为死亡专率 。 

病死率=（一定时期内因某病死亡人数／同期确诊的某病病例数） ×100％

某病病死率=（该病死亡率／该病发病率）×100％ 

病死率通常用于病程短的急性病，如各种急性传染病、脑 卒中、心肌梗死及肿瘤等

生存率：n 年生存率=（随访满 n 年的某病存活病例数／随访满 n 年的该病 病例数）×100％

慢性病：恶性肿瘤、心血管等病程比较长、致死率强的疾病

开始日期：确诊日期、出院日期、手术日期

截止时间：1年、3年、5年、10年

R R =1

R R ＜1

R R ＞1

比值越大，联系越强

①所研究疾病的发病率（死亡率）很低； ②所选择的研究对象代表性好。

（1）描述疾病或健康状况的分布（如社区患病率） （2）发现病因线索（如社区冠心病病因） （3）适用于疾病的二级预防（如麻风病筛选和普查） （4）评价疾病的防治效果 （5）疾病监测（如特定人群长期监测） （6）其他（如卫生水平、服务等

普查

抽样

可信 度较高。 具有可比性、不可缺少的基础性 工作之一。 

难以确定先因后 果的时相关系。、故不能获得发病率 资料

研究结果发 生偏倚，低估该研究群体的患病水平

（1）前瞻性队列研究

（2）历史性队列研究

（3）双向性队列研究

(1)在时序上是由前向后的

(2)属于观察性对比研究

(3)研究对象根据暴露与否分组

(4)是从“因”到“果”的研

(5)追踪观察的是两组间的发病率或死亡率差异

无回忆偏倚 

可计算暴露组和非暴露组的发病率，所得联系比较确实可靠 

体量大，结果稳定

不适 用于罕见病的研究。 

在疾病发生后进行

按照研究对象分成病例组与对照组

研究信息通过调查或者信息收集获得

由果及因的推理

分析暴露与疾病的关联

病例对照研究所需样本量小，病例易获取，因此工作量相对小， 所需物力、人力较少，易于进行，出结果快；可以同时对一种疾病 的多种病因进行研究；适合于对病因复杂、发病率低、潜伏期长的 疾病进行研究；在某些情况下，还可以对治疗措施的疗效与副作用 作初步评价

结果的可靠性不如队列研究。

评价新药、 新疗法疗效的一种试 验

以尚未患所 研究疾病的人群作为整体进行试验观察

①客观指标

②主观指标

③半客观指标

诊断界限、有生物统计学方法、临床判断法和ROC曲线 法。 

原则

（1）真实性

（2）可靠性

（3）收益

(1)同金标准诊断方法进行同步盲法比较： (2)研究对象的代表性： (3)要有足够的样本量； (4)诊断界值的确定要合理； (5)不仅评价真实性，也评价可靠性； (6)试验的方法和步骤要具体，有可操作性

(1)联合试验

(2)选择患病率高的人群

（1） 筛检 的类 型 

（2） 筛检 的方 法 

（1） 合适的疾 病 

（2） 合适的筛 查试验 

（3）合适 的筛检计划 

从以上原则考虑，建议目前筛检慢性病，主要考虑高血压、糖尿病、

超重和肥胖、慢性阻塞性肺疾病，以及宫颈癌、乳腺癌、大肠癌、

肝癌、鼻烟癌等筛检方法比较成熟，早期发现治疗效果较好的肿瘤

调查设计和实验设计

来源

要求

原始数据的检查与核对

数据的分组设计与归纳总结

结合资料的类 型计算有关指 标，阐明事物 的内在联系和 规律。 

背景、条件、属性称为同质；

变量值)之间的差异称为变异

系统误差

随机测量误差

抽样误差

（1）方差与标准差

（2）极差：用符号 R 表示

（3）百分位数

（4）变异系数

1)无效假设

2)备择假设

确定检验水准

假设检验中 P ≤0.05，称为差别有统计学意义

P ≤0.01，称为差别有高度统计学意义