腹前外侧壁
2020-06-16 21:18:40 22 举报AI智能生成
腹前外侧壁
作者其他创作
大纲/内容
腹前外侧壁
腹部概述
上界：剑突或剑胸结合处、肋弓、第11肋下缘、第12肋下缘、第12胸椎棘突下界：耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟、髂前上棘、髂嵴、第5腰椎棘突
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浅层结构
皮肤
薄而富有弹性、皮下组织连接疏松、除腹股沟处皮肤移动性较小以外
浅筋膜
浅层：Camper筋膜，脂肪层深层：Scarpa筋膜，膜性层；向下与会阴浅筋膜/Colles筋膜、阔筋膜相续
浅动脉
腹外侧壁：肋间后动脉、肋下动脉、腰动脉分支腹前壁：腹壁上动脉、腹壁下动脉腹前外侧壁：旋髂浅动脉、腹壁浅动脉（股动脉→腹股沟韧带中内1/3→脐部）
浅静脉
脐以上浅静脉→胸腹壁静脉→腋静脉脐以下浅静脉→腹壁浅静脉→股静脉
淋巴引流
脐以上→腋淋巴结脐以下→腹股沟淋巴结
皮神经
第8肋间神经：肋弓中点平面第10肋间神经：脐平面肋下神经：肋和耻骨联合中点平面第1腰神经：腹股沟韧带上方
明显的节段性分布
深层结构
肌层
腹直肌
腹直肌鞘：腹内外斜肌和腹横肌腱膜组成，腹内斜肌腱膜在腹直肌外缘分两层包裹腹直肌弓状线/半环线：在脐下4~5cm，腹横肌腱膜和腹内斜肌腱膜转至腹直肌前面，其后层形成一个凹向下或下外的弓状下缘锥状肌：位于腹直肌鞘内，腱性纤维起自耻骨前面以及耻骨联合前面的韧带性纤维上，以点状末端止于白线白线：脐上宽，脐下窄
腹外斜肌
腹股沟管浅环：腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方形成的三角形裂隙，向下延续，覆盖精索表面形成精索外筋膜内侧脚：附着于耻骨联合外侧脚：附着于耻骨结节，经过精索和内侧角深面向内上反转，移行于腹直肌鞘前层，称为反转韧带
腹内斜肌和腹横肌
腹股沟镰/联合腱：两肌下缘呈弓状，越过精索的内上侧，在腹直肌外缘腱性融合形成；绕至腹股沟管内侧部的精索后方，止于耻骨梳韧带提睾肌：两肌下缘的部分肌纤维沿精索下行形成
血管
腹壁下动脉
起自髂外动脉；体表投影：腹股沟韧带中内1/3交点至脐的连线腹股沟三角：由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘、腹股沟韧带组成；腹股沟直疝有此处突出，该动脉作为鉴别直疝斜疝的标志
旋髂深动脉
起自髂外动脉
上部：肋间淋巴结、胸骨旁淋巴结中部：腰淋巴结下部：髂外淋巴结
神经
髂腹下神经：前皮支分布耻骨上方皮肤髂腹股沟神经：在腹股沟管内位于精索外侧，分布于男性阴囊（女性大阴唇）前部皮肤生殖股神经：在腹股沟管内位于精索内侧，分布提睾肌和阴囊肉膜
腹横筋膜
延续为精索内筋膜
腹膜外筋膜
腹横筋膜和壁腹膜之间的疏松结缔组织内含：输精管、输卵管、腹壁下动脉
壁腹膜
脐正中襞：内含脐正中韧带脐内侧襞：内含脐动脉索脐外侧襞：内含腹壁下动脉
膀胱上窝：正中襞和内侧襞之间 腹股沟内侧窝：相当于腹股沟三角；发生直疝腹股沟外侧窝：尖端指向腹股沟深环；发生斜疝
切口
纵切口
正中切口：皮肤、浅筋膜、腹白线、腹横筋膜、腹膜外筋膜、壁腹膜经腹直肌切口：皮肤、前筋膜、腹直肌鞘前层、腹直肌、腹直肌鞘后层、腹横筋膜、腹膜外筋膜、壁腹膜
斜切口
肋下缘切口麦氏切口腹膜后隙器官手术，多用斜切口
横切口
肋弓与髂嵴之间的区域
腹股沟区
腹股沟管
境界
前壁：腹外斜肌腱膜、深层管外侧1/3有腹内斜肌后壁：腹横筋膜、内侧1/3有发育不一的联合腱上壁：腹内斜肌和腹横肌形成的弓状下缘下壁：腹股沟韧带构成的凹槽内口：腹股沟管深环，位于腹股沟韧带中点上方一横指处，腹横筋膜外突形成的卵圆形孔外口：腹股沟管浅环，腹外斜肌腱膜在耻骨外上方形成的三角形裂隙
内容
精索：输精管、输精管动静脉、睾丸动脉、蔓状丛静脉、生殖股神经生殖支、淋巴管、腹膜鞘突的残余部分髂腹外神经
腹股沟疝
斜疝：切开层次：皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜、提睾肌、精索内筋膜、腹膜外筋膜；最常见直疝：切开层次：皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜、腹横肌筋膜、腹膜外筋膜
麻醉：髂腹股沟神经、髂腹下神经、生殖股神经生殖支
睾丸下降与腹股沟疝的关系
先天性腹股沟斜疝：出生后睾丸以上的鞘突未闭锁
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