腹前外侧壁
2020-06-16 21:18:40 22 举报AI智能生成
腹前外侧壁
作者其他创作
大纲/内容
腹部概述
上界：剑突或剑胸结合处、肋弓、第11肋下缘、第12肋下缘、第12胸椎棘突
下界：耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟、髂前上棘、髂嵴、第5腰椎棘突
下界：耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟、髂前上棘、髂嵴、第5腰椎棘突
小骨盆入口：固有腹腔和盆腔分界
髂结节：立时髂嵴最高点
髂嵴、髂前上棘：骨髓穿刺常用部位
白线：腹前正中线的深面
半月线：腹直肌的外侧缘
髂结节：立时髂嵴最高点
髂嵴、髂前上棘：骨髓穿刺常用部位
白线：腹前正中线的深面
半月线：腹直肌的外侧缘
浅层结构
皮肤
薄而富有弹性、皮下组织连接疏松、除腹股沟处皮肤移动性较小以外
浅筋膜
浅层：Camper筋膜，脂肪层
深层：Scarpa筋膜，膜性层；向下与会阴浅筋膜/Colles筋膜、阔筋膜相续
深层：Scarpa筋膜，膜性层；向下与会阴浅筋膜/Colles筋膜、阔筋膜相续
浅动脉
腹外侧壁：肋间后动脉、肋下动脉、腰动脉分支
腹前壁：腹壁上动脉、腹壁下动脉
腹前外侧壁：旋髂浅动脉、腹壁浅动脉（股动脉→腹股沟韧带中内1/3→脐部）
腹前壁：腹壁上动脉、腹壁下动脉
腹前外侧壁：旋髂浅动脉、腹壁浅动脉（股动脉→腹股沟韧带中内1/3→脐部）
浅静脉
脐以上浅静脉→胸腹壁静脉→腋静脉
脐以下浅静脉→腹壁浅静脉→股静脉
脐以下浅静脉→腹壁浅静脉→股静脉
淋巴引流
脐以上→腋淋巴结
脐以下→腹股沟淋巴结
脐以下→腹股沟淋巴结
皮神经
第8肋间神经：肋弓中点平面
第10肋间神经：脐平面
肋下神经：肋和耻骨联合中点平面
第1腰神经：腹股沟韧带上方
第10肋间神经：脐平面
肋下神经：肋和耻骨联合中点平面
第1腰神经：腹股沟韧带上方
明显的节段性分布
深层结构
肌层
腹直肌
腹直肌鞘：腹内外斜肌和腹横肌腱膜组成，腹内斜肌腱膜在腹直肌外缘分两层包裹腹直肌
弓状线/半环线：在脐下4~5cm，腹横肌腱膜和腹内斜肌腱膜转至腹直肌前面，其后层形成一个凹向下或下外的弓状下缘
锥状肌：位于腹直肌鞘内，腱性纤维起自耻骨前面以及耻骨联合前面的韧带性纤维上，以点状末端止于白线
白线：脐上宽，脐下窄
弓状线/半环线：在脐下4~5cm，腹横肌腱膜和腹内斜肌腱膜转至腹直肌前面，其后层形成一个凹向下或下外的弓状下缘
锥状肌：位于腹直肌鞘内，腱性纤维起自耻骨前面以及耻骨联合前面的韧带性纤维上，以点状末端止于白线
白线：脐上宽，脐下窄
腹外斜肌
腹股沟管浅环：腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方形成的三角形裂隙，向下延续，覆盖精索表面形成精索外筋膜
内侧脚：附着于耻骨联合
外侧脚：附着于耻骨结节，经过精索和内侧角深面向内上反转，移行于腹直肌鞘前层，称为反转韧带
内侧脚：附着于耻骨联合
外侧脚：附着于耻骨结节，经过精索和内侧角深面向内上反转，移行于腹直肌鞘前层，称为反转韧带
腹内斜肌和腹横肌
腹股沟镰/联合腱：两肌下缘呈弓状，越过精索的内上侧，在腹直肌外缘腱性融合形成；绕至腹股沟管内侧部的精索后方，止于耻骨梳韧带
提睾肌：两肌下缘的部分肌纤维沿精索下行形成
提睾肌：两肌下缘的部分肌纤维沿精索下行形成
血管
腹壁下动脉
起自髂外动脉；体表投影：腹股沟韧带中内1/3交点至脐的连线
腹股沟三角：由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘、腹股沟韧带组成；腹股沟直疝有此处突出，该动脉作为鉴别直疝斜疝的标志
腹股沟三角：由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘、腹股沟韧带组成；腹股沟直疝有此处突出，该动脉作为鉴别直疝斜疝的标志
旋髂深动脉
起自髂外动脉
淋巴引流
上部：肋间淋巴结、胸骨旁淋巴结
中部：腰淋巴结
下部：髂外淋巴结
中部：腰淋巴结
下部：髂外淋巴结
神经
髂腹下神经：前皮支分布耻骨上方皮肤
髂腹股沟神经：在腹股沟管内位于精索外侧，分布于男性阴囊（女性大阴唇）前部皮肤
生殖股神经：在腹股沟管内位于精索内侧，分布提睾肌和阴囊肉膜
髂腹股沟神经：在腹股沟管内位于精索外侧，分布于男性阴囊（女性大阴唇）前部皮肤
生殖股神经：在腹股沟管内位于精索内侧，分布提睾肌和阴囊肉膜
腹横筋膜
延续为精索内筋膜
腹膜外筋膜
腹横筋膜和壁腹膜之间的疏松结缔组织
内含：输精管、输卵管、腹壁下动脉
内含：输精管、输卵管、腹壁下动脉
壁腹膜
脐正中襞：内含脐正中韧带
脐内侧襞：内含脐动脉索
脐外侧襞：内含腹壁下动脉
脐内侧襞：内含脐动脉索
脐外侧襞：内含腹壁下动脉
膀胱上窝：正中襞和内侧襞之间
腹股沟内侧窝：相当于腹股沟三角；发生直疝
腹股沟外侧窝：尖端指向腹股沟深环；发生斜疝
腹股沟内侧窝：相当于腹股沟三角；发生直疝
腹股沟外侧窝：尖端指向腹股沟深环；发生斜疝
切口
纵切口
正中切口：皮肤、浅筋膜、腹白线、腹横筋膜、腹膜外筋膜、壁腹膜
经腹直肌切口：皮肤、前筋膜、腹直肌鞘前层、腹直肌、腹直肌鞘后层、腹横筋膜、腹膜外筋膜、壁腹膜
经腹直肌切口：皮肤、前筋膜、腹直肌鞘前层、腹直肌、腹直肌鞘后层、腹横筋膜、腹膜外筋膜、壁腹膜
斜切口
肋下缘切口
麦氏切口
腹膜后隙器官手术，多用斜切口
麦氏切口
腹膜后隙器官手术，多用斜切口
横切口
肋弓与髂嵴之间的区域
腹股沟区
腹股沟管
境界
前壁：腹外斜肌腱膜、深层管外侧1/3有腹内斜肌
后壁：腹横筋膜、内侧1/3有发育不一的联合腱
上壁：腹内斜肌和腹横肌形成的弓状下缘
下壁：腹股沟韧带构成的凹槽
内口：腹股沟管深环，位于腹股沟韧带中点上方一横指处，腹横筋膜外突形成的卵圆形孔
外口：腹股沟管浅环，腹外斜肌腱膜在耻骨外上方形成的三角形裂隙
后壁：腹横筋膜、内侧1/3有发育不一的联合腱
上壁：腹内斜肌和腹横肌形成的弓状下缘
下壁：腹股沟韧带构成的凹槽
内口：腹股沟管深环，位于腹股沟韧带中点上方一横指处，腹横筋膜外突形成的卵圆形孔
外口：腹股沟管浅环，腹外斜肌腱膜在耻骨外上方形成的三角形裂隙
内容
精索：输精管、输精管动静脉、睾丸动脉、蔓状丛静脉、生殖股神经生殖支、淋巴管、腹膜鞘突的残余部分
髂腹外神经
髂腹外神经
腹股沟疝
斜疝：切开层次：皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜、提睾肌、精索内筋膜、腹膜外筋膜；最常见
直疝：切开层次：皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜、腹横肌筋膜、腹膜外筋膜
直疝：切开层次：皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜、腹横肌筋膜、腹膜外筋膜
麻醉：髂腹股沟神经、髂腹下神经、生殖股神经生殖支
睾丸下降与腹股沟疝的关系
先天性腹股沟斜疝：出生后睾丸以上的鞘突未闭锁
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