b-心力衰竭
2024-10-18 00:24:10 1 举报AI智能生成
"b-心力衰竭"是一种严重的心脏病症，主要影响心脏的左侧部分，尤其是心脏的左心室。在这种病症下，心脏无法有效地将血液泵送到全身，导致全身器官和组织供血不足，进而引发各种临床症状。心力衰竭是一种需要长期管理和治疗的慢性疾病，患者需要通过药物治疗、生活方式调整及密切监测来控制病情。此外，心力衰竭还可能引发一些危及生命的并发症，如心肌梗塞、心律失常和心脏骤停等。因此，及早诊断和治疗心力衰竭对于挽救患者生命和提高生活质量具有重要意义。
作者其他创作
大纲/内容
劳力性呼吸困难（最早出现）
夜间阵发性呼吸困难（伴哮喘称为心源性哮喘）
端坐呼吸
急性肺水肿（最严重）
不同程度呼吸困难
早期：白色浆液性泡沫痰
晚期：粉红色泡沫痰
咳嗽咳痰咯血
肺循环淤血
缺血缺氧表现
少尿及肾功能损害
体循环血容量不足
肺部体征：啰音
心脏体征
交替脉
体征
左心衰竭临床表现
胃肠道及肝淤血引起腹胀、食欲不振、恶心呕吐（最常见症状）
劳力性呼吸困难
体循环淤血
肺动脉血容量不足
水肿：身体低垂部位对称性凹陷性水肿/双侧胸腔积液
肝颈静脉返流征阳性为特征性体征
颈静脉征
肝脏肿大
心脏体征：三尖瓣关闭不全出现的返流性杂音
奇脉
右心衰竭临床表现
BNP
肌钙蛋白
心电图
心脏扩大
肺淤血——KerleyB线：慢性肺淤血的特征性表现
X线
判断心室腔大小、反映舒张功能
放射性核素
心肺运动试验
超声心动
中心静脉压：正常值6-12cmH2O
肺小动脉楔压：正常值＜12mmHg
心脏指数CI：正常值＞2.5L/(min.m^2)
心排出量CO：正常值＞5L/min
漂浮导管检查（有创）
辅助检查
患者教育
体重管理
饮食管理
休息和活动
病因治疗
一般治疗
机制：排钠排水
首选：双氢克尿噻＋螺内酯
副作用：电解质紊乱
利尿剂（最常用）
ACEI
沙坦
无抑制缓激肽降解的作用，干咳、血管性水肿的副作用少见
ARB
保钾利尿剂，可改善心衰患者的预后
醛固酮受体拮抗剂（MRA）
肾素抑制剂
比索洛尔、美托洛尔
选择性β1受体拮抗剂
非选择性α1、β1、β2受体拮抗剂卡维地诺
所有无禁忌证患者
适应症
禁忌证
β受体拮抗剂（改善心肌顺应性，改善预后）
改善症状、降低住院率、提高CO，不能提高生存率
作用机制
慎用指征：代谢异常引起的高排量心衰
存在流出道梗阻——肥厚型心肌病、主动脉缩窄
单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律因增加右心室收缩功能而加重肺水肿禁用
严重窦性心动过缓或房室传导阻滞应植入起搏器后使用
预激综合征伴房颤
禁忌证：
易中毒
最早：胃肠症状——恶心呕吐
ECG
中枢症状
毒性反应
停用
快速性心律失常，血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠，血钾低静脉补钾
严禁电复律
中毒处理
洋地黄
心脏再同步化治疗——最佳指征：完全性左束支传导阻滞
左室辅助装置
心脏移植
非药物治疗
包括肥厚性心肌病、高血压、冠心病
肥厚性心肌病首选β受体阻滞剂，导致的舒张期心衰首选钙通道阻滞剂
舒张性心衰治疗
治疗
慢性心力衰竭
冠心病、心梗
病因
严重呼吸困难
双肺布满湿啰音
咯粉红色泡沫样痰
急性肺水肿
临床表现
坐位，减少静脉回流
体位
高流量鼻导管吸氧
吗啡3-5mg
镇静
首选呋塞米
快速利尿
用量：10ug/min开始
硝酸甘油
用量：0.3ug/（kg.min)开始
硝普纳
血管扩张剂
正性肌力药物：多巴胺、多巴酚丁胺
洋地黄：24h内禁用
急性心力衰竭
心力衰竭
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