原发性高血压
2024-10-18 00:08:30 1 举报AI智能生成
原发性高血压是一种常见的心血管疾病，主要表现为血压持续升高。核心内容是血压的调节机制、遗传和环境因素的影响，以及高血压对心、脑、肾等靶器官的损害。文件类型可以是PDF或Word文档，包括病例报告、综述、指南和专家共识等。修饰语可以包括"全面理解"，"深入探讨"，"最新进展"等，以突出对原发性高血压研究的深入和全面。
作者其他创作
大纲/内容
分类
原发性高血压
继发性高血压
病因
遗传因素(内因)
环境因素(外因)
高钠低钾饮食
超重和肥胖
吸烟、饮酒
社会心理因素
呼吸睡眠暂停
其他
年龄，缺乏体力活动，口服避孕药物
发病机制
交感神经系统活性亢进
肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活
血管内皮功能紊乱
胰岛素抵抗
体液因素
病理
动脉
小动脉
早期：痉挛
长期：内膜压力负荷增加，玻璃样变，中层血管壁重构
使管腔狭窄，促进高血压维持发展
大动脉
中膜内皮细胞增生纤维化，促进动脉粥样硬化
心脏
左心室肥厚
脑
脑血管：痉挛→硬化→血栓→脑梗死
脑动脉微动脉瘤：破裂出血→脑栓塞
肾脏
无改变→颗粒性固缩肾→肾衰竭
视网膜
痉挛→硬化→出血渗出及视乳头水肿
临床表现
血压变化
初期波动性变化，暂时性升高
病程迁延，血压稳定和持久性升高
症状
大多数起病隐匿，症状缺如或不明显
有的出现头痛、头晕、心悸、后颈部疼痛
有的出现神经症状：失眠健忘，注意力不集中，耳鸣等
后期心脑肾等靶器官受损或有并发症时，出现相应症状
并发症
心脏
脑
脑血栓，脑栓塞，颅内出血
肾脏
微量蛋白尿→蛋白尿→尿量减少，血中尿素氮、肌酐升高→尿毒症
眼底
视力进行性减退
辅助检查
微量蛋白尿（MAU）测定
血液生化检查
胸部X线检查
心电图检查
超声心动图检查
颈动脉超声检查
动态血压监测（ABPM）
明确高血压诊断，了解血压昼夜变化，反映血压变异性，观察降压药物疗效
眼底检查
其他
诊断
高血压分级及危险分层
分级
理想血压
120/80
1级
140～/90～
2级
160～/100～
3级
≥180/110
分期
Ⅰ期
无心脏和视网膜损害
Ⅱ期
左心肥厚，视网膜动脉狭窄
Ⅲ期
左心衰，视网膜出血、渗血
分层
危险因素
靶器官损害程度
鉴别诊断
肾实质性疾病
原发性醛固酮增多症
嗜铬细胞瘤
库欣综合征
肾动脉狭窄
主动脉缩窄
治疗
治疗目标
一般：降至140/90mmhg以下
65岁以上：收缩压降至150mmhg以下
伴有肾脏疾病、糖尿病或冠心病：降至130/80mmhg
非药物治疗
（生活方式干预）
减少钠盐摄入，增加钾盐摄入
控制体重
戒烟，限制饮酒
运动
减轻精神压力
降压药物治疗
基本原则
小剂量
优先选择长效制剂
联合用药
个体化
常用药物
钙通道阻滞药（CCB）
适应症
硝苯地平，氯氨地平，非洛地平，维拉帕米
禁忌：非二氢吡啶类，心衰、房室传导阻滞
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）
适应症
禁忌证
卡托普利，依那普利，贝那普利，雷米普利，培哚普利
不良反应为持续性干咳
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
适应症
氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦
β受体阻滞剂
机制：减慢心率
适应症
美托洛尔，比索洛尔，阿替洛尔
副作用：心动过缓、房室阻滞、哮喘、急性左心衰、病窦、糖尿病
利尿剂
难治性高血压基础药物之一
氢氯噻嗪，吲达帕胺，螺内酯
最常用：噻嗪类，适应证：水肿、心衰
副作用
噻嗪类：低钾、尿酸升高（痛风）、高脂、妊娠
保钾药：药物：螺内酯、氨苯蝶呤；
禁忌：高钾、ACEI（ARB）、肾功能不全
禁忌：高钾、ACEI（ARB）、肾功能不全
α受体阻滞剂
肾素抑制剂
联合用药
特殊类型
老年高血压
大动脉弹性↓→收↑舒↓脉压↑，易出现体位性、餐后性低血压
儿童青少年
一般原发为主，与肥胖有关
血压明显升高者多继发（肾性高血压首位病因）
首选ACEI/CCB
高血压急症和亚急
急症：血压突然和明显升高（>180/120）伴有靶器官损害
亚急症：血压明显升高，不伴有靶器官损害
急症→恶性高血压：舒张压>130，视盘水肿，肾损害突出
治疗
及时降压，控制性降压（防止血流灌注减少）
首选：首选→硝普钠, 硝酸酯类, 硝酸甘油
禁用：利血平，强效利尿剂
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