冠心病-心梗
2024-10-18 00:19:40 2 举报AI智能生成
冠心病，全称为冠状动脉疾病，是一种由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧和坏死的心脏病。其中，心肌梗塞是冠心病的一种严重类型，通常由冠状动脉内血栓形成引发，导致心肌血流完全中断，进而引发心肌细胞坏死，造成严重后果，甚至危及生命。冠心病-心梗的治疗通常需要药物治疗、生活方式调整和手术治疗等多种方法综合使用。此外，定期体检和早期发现对于预防和治疗冠心病也至关重要。
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大纲/内容
ST段抬高型心肌梗死(STEMI)
病因：冠状动脉粥样硬化基础上发生冠脉血流中断（闭塞），相应的心肌急性缺血
临床表现
先兆：初发性心绞痛，恶化型心绞痛
心律失常：（1-2天）24h内以室早多见。
室颤先兆：频发室早，短阵室速，多源性室早，R on T（室颤是心梗主要死因）
（最容易导致房室传导阻滞的是：急性下壁心肌梗死——房室结支）
（前壁心梗容易发生室性心律失常——左前降支）
室颤先兆：频发室早，短阵室速，多源性室早，R on T（室颤是心梗主要死因）
（最容易导致房室传导阻滞的是：急性下壁心肌梗死——房室结支）
（前壁心梗容易发生室性心律失常——左前降支）
血压下降：疼痛时血压下降未必是休克，疼痛缓解血压下降是休克
休克：数h到数日，心源性休克，心肌坏死＞40%
心力衰竭：最初几天，多数为急性左心衰
体征：自己推导
Killip分级
辅助检查
心电图
特征改变：宽而深大的病理性Q波（特征性表现），ST弓背向上抬高，T波倒置
动态改变：数H：高尖T，数H，弓背向上抬高，数h到2日，病理性q波
ST抬高：急性心梗，变异性心绞痛，急性心包炎
病理性Q波（心肌受损的表现）：急性心梗，肥厚性心肌病，扩张性心肌病，病毒性心肌炎
定位诊断：见前
心肌坏死标志物
分支主题
CK-MB/CK＞5%：急性心梗；CK-MB/CK＜6%:骨骼肌损伤
放射性核素检查
热点扫描：急性心梗
冷点扫描：慢性，陈旧性心梗
PET：心肌存活性
超声心动图：心包积液，室间隔穿孔，室壁瘤，乳头肌功能失调的诊断
并发症
乳头肌功能失调或断裂（50%）
脱垂/关闭不全：收缩中晚期喀喇音，吹风样SM
心脏破裂（1w）
多为心室游离壁破裂，心脏压塞猝死
栓塞（1-2w）
室壁瘤
多见于左心室，左侧心界扩大，心音减弱，ECG显示ST段抬高，B超示矛盾运动
心肌梗死后综合征
数周~数月
心包摩擦音。心包炎，胸膜炎或肺炎，有发热胸痛等症状
治疗
解除疼痛
心肌再灌注（最有效）
强镇痛剂：哌替啶（50-100mg），吗啡(2-4mg)
硝酸酯类：下壁，右心室心梗禁用
β受体阻滞剂（减少心肌耗氧量）：24h内无禁忌应尽早常规口服
抗血小板与抗凝治疗
特殊治疗
首选PCI（3-6H，不超过12H）
溶栓（30min内，不超过12H）
禁忌症
脑血管事件＜6个月
血管：入院血压＞180/110，主动脉夹层，正在使用抗凝药
内脏：活动性内脏出血＜2-4周
手术：大手术＜3周，不能压迫的大血管穿刺＜2周
手术治疗（CABG）
消除心律失常
心源性休克：主动脉内球囊反搏术
心衰：24h内禁用洋地黄
右室梗死：补充血容量。禁用利尿剂
NSTEMI处理
低危组阿司匹林，肝素治疗为主
中高危组以介入治疗为主
中高危组以介入治疗为主
非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）
临床表现
心电图
诊断
治疗
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