第四章 考点五 静脉血压
2020-07-21 10:03:55 0 举报AI智能生成
生理学 第四章 考点五 静脉血压
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大纲/内容
第四章 考点五 静脉血压
中心静脉压
通常将右心房和胸腔内大静脉血压称为中心静脉压，而将各器官静脉的血压称为外周静脉压
中心静脉压较低，正常波动范围是4~12cmH2O，其高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系
中心静脉压升高
心脏射血能力减弱(如心力衰竭)[2000N8]
右心房和腔静脉淤血
静脉回心血量增多或回流速度过快(如输液、输血过多或过快)[2002N140]
血量增加、全身静脉收缩或因微动脉舒张而使外周静脉压升高
中心静脉压可反映心脏功能状态和静脉回心血量，在临床上常作为判断心血管功能的重要指标，也可作为控制补液速度和补液量的监测指标[1993N131]
静脉回心血量
静脉对血流的阻力
静脉对血流的阻力很小，因此血液从微静脉回流到右心房，压力仅降低约15mmHg。这与保证静脉回心血量的功能是相适应的
微静脉
作为毛细血管后阻力血管，其舒缩活动可影响毛细血管前、后阻力的比值，进而改变毛细血管血压
微静脉收缩可使毛细血管后阻力升高，若毛细血管前阻力不变，则毛细血管前、后阻力的比值减小，可致毛细血管血压升高，组织液生成增多
微静脉的舒缩活动可调控体液在血管和组织间隙的分布情况，并间接地调节静脉回心血量
跨壁压
可影响静脉的扩张状态，使静脉血流阻力发生改变
大静脉处于扩张状态时对血流的阻力很小
当血管塌陷时，其管腔横截面积减少，血流阻力增大
血管周围组织对静脉的压迫也可增加静脉血流阻力
颈部皮下的颈外静脉直接受到外界大气压的压迫
锁骨下静脉在跨越第一肋骨时受肋骨的压迫
影响静脉回心血量的因素[2008N153]
体循环平均充盈压
反映血管系统充盈程度的指标
血管系统内充盈程度愈高，静脉回心血量就愈多
大出血使血量减少时，静脉回心血量则降低
心肌收缩力
心肌收缩力增强时，射血量增多，心室内剩余血量减少，心舒期室内压力较低，回心血量增多；反之，则回心血量减少[1999N11]
右心衰竭时
右心室射血能力显著减弱，心舒期血液淤积于右心房和大静脉内，致使右心室内压较高，回心血量显著减少，患者可出现颈静脉怒张、肝充血肿大、下肢水肿等体征
左心衰竭时
左心房压和肺静脉压升高，以至于血液淤积在肺部，可引起患者肺淤血和肺水肿
骨骼肌的挤压作用
骨骼肌收缩时，静脉回流加快，同时静脉内的瓣膜使血液只能向心脏方向流动而不能倒流
骨骼肌和静脉瓣膜对静脉回流起着“泵”的作用，称为“静脉泵”或“肌肉泵”
若肌肉持续紧张性收缩而非节律性舒缩，则静脉将持续受压，静脉回心血量反而减少
正常人长时间站立或处于坐位，将可能出现下肢水肿，这是由于下肢静脉缺乏肌肉挤压，血液淤积于下肢的缘故
体位改变[2010N7/2011N7]
主要影响静脉的跨壁压，进而改变回心血量
平卧位转为直立位时
身体低垂部分的静脉因跨壁压增大而扩张，可容纳更多的血液，因而回心血量减少[1997N5]
呼吸运动
吸气时
胸腔容积加大，胸膜腔负压增大，使胸腔内的大静脉和右心房更加扩张，从而有利于外周静脉血液回流至右心房
呼气时
胸膜腔负压减小，则静脉回心血量相应减少
呼吸运动静脉回流也起着“泵”的作用，称为“呼吸泵”
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