妊娠合并糖尿病
2020-10-21 18:03:40 0 举报妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠
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大纲/内容
糖尿病合并妊娠——不足10%
选择性剖宫产指征
阴道分娩 | 严格控制产时血糖水平+临产后仍采用糖尿病饮食+产程停用皮下注射胰岛素剖宫产 | 手术日停止皮下注射胰岛素+监测血糖尿酮+改用小剂量胰岛素持续静注+术中控制在6.7-10新生儿 | 留下脐带血测血糖+高危新生儿监护+保暖吸氧、开奶滴服葡萄糖液，防治新生儿低血糖
血糖控制良好，无母儿并发症，严密监测至39周后终止妊娠血糖控制不佳，出现母儿并发症，由病情决定终止妊娠时机
餐前血糖≤5.3，夜间血糖≥3.32h餐后血糖≤6.7糖化血红蛋白＜5.5%
胰岛素治疗后血糖控制良好，无母儿并发症，严密监测至39周后终止妊娠血糖控制不佳，出现母儿并发症，由病情决定终止妊娠时机无需胰岛素治疗而血糖控制达标，无母儿并发症，等待至预产期，40周未临产者引产终止妊娠
巨大儿胎儿生长受限FGR流产、早产胎儿窘迫、胎死宫内胚胎畸形（围生儿重要死因）
3.3≤餐前血糖、夜间血糖、FPG≤5.6餐后峰值5.6-7.1糖化血红蛋白＜6%
新生儿
孕前已确诊为糖尿病存在高危因素：肥胖、家族史、PCOS等FPG≥7，2h餐后血糖≥11.1伴典型高血糖/危象症状，任意血糖≥11.1糖化血红蛋白≥6.5%
孕前糖代谢正常，妊娠期才出现糖尿病
新生儿呼吸窘迫综合征新生儿低血糖
诊断 | 孕前是否诊断为糖尿病 + 是否存在糖尿病高危因素 + OGTT结果
孕前糖尿病PGDM基础上合并妊娠
妊娠合并糖尿病
分期 | 按发生糖尿病的年龄、病程、是否存在血管并发症、累及部位进行white分类
未被诊断，于孕24-28周/28周后检查存在高危因素：高龄、肥胖、糖耐量异常、PCOS；不良分娩史；本次妊娠异常医疗资源匮乏区域FPG≥5.1，1h餐后血糖≥10，2h餐后血糖≥8.5
流产妊娠期高血压、子痫前期易发感染，诱发酮症酸中毒（代酸为主要死因）羊水过多难产、产道损伤、手术产概率增高、产程延长、易发产后出血再次妊娠后复发、远期患糖尿病
合理饮食控制适当运动治疗胰岛素控制
妊娠期糖尿病酮症酸中毒 | ①血糖过高＞16.6，一次性静注胰岛素0.2-0.4U/kg ②胰岛素持续性静脉滴注0.1U/kg·h+生理盐水 ③每小时监测血糖一次，要求平均每小时血糖下降3.9-5.6 ④血糖降至13.9，改用葡萄糖盐水替代生理盐水直至血糖降至11.1以下 （补液先快后慢、先盐后糖、出入平衡、见尿补钾）
糖尿病对妊娠的影响 | 孕妇 + 胎儿 +新生儿
①糖尿病伴微血管病变及其他产科指征（疑巨大儿、胎盘功能不良、胎位异常）②妊娠期血糖控制不佳，大于胎龄儿，既往死胎、死产史者
胎儿
孕妇
处理 | 糖尿病孕妇的管理
妊娠期糖尿病GDM——90%以上
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