手术室管理与工作
2020-11-15 20:22:31 2 举报AI智能生成
手术室管理
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大纲/内容
第一节 概述
一、布局与环境
手术室的设置和布局
位置
大气含尘浓度低、自然环境好、远离污染源
布局
洁净区
手术间、洗手间、手术间洁净走廊（内走廊）、无菌物品间、药品室、麻醉准备室等
准洁净区
器械室、敷料室、洗漱室、消毒室、手术间清洁走廊（外走廊）恢复室、石膏室等
非洁净区
办公室、会议室、实验室、标本室、资料室、电视教学室、值班室、更衣室、休息室等
建筑要求
大手术间（40-50m²）
心脏手术、器官移植多需要大手术间（60m²）
中小手术间（20-40m²）
手术室净高2.8-3m，净宽≥1.4m，走廊宽2.2-2.5m
工作间的设施
手术间的装备与设施
手术间与手术科室床位比一般为1:(20-25)
其他工作间的设施和要求
麻醉准备间
物品准备用房
无菌物品准备室
洁净手术室（21-25℃，相对湿度40-60%）
空气净化技术
空气过滤器
净化空气的气流方式
乱流式气流
垂直气流
水平层流
洁净手术室净化标准及适用范围
特别洁净手术间（1级）
关节置换术、器官移植、心脏外科、脑外科、眼科等无菌手术
手术区空气洁净度级别100
标准洁净手术间（2级）
胸外、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨科和普外科（1类切口手术）
手术区空气洁净度级别1000
一般洁净手术间（3级）
普外科（非1类切口手术）、妇产科等
手术区空气洁净度10000
准洁净手术间（4级）
肛肠外科、污染类手术
手术区空气洁净度度级别30000
手术室的洁净管理
清洁与消毒
每日清洁回风口，每周清洁过滤网、大扫除，每月空气洁净
湿式打扫：500mg|L有效氯擦拭，
特殊感染如肝炎、艾滋、梅毒阳性用1000mg|L有效氯消毒后再清洁
气性坏疽、铜绿假单细胞感染手术后，用40%甲醛和高锰酸钾蒸消毒手术室
特殊感染如肝炎、艾滋、梅毒阳性用1000mg|L有效氯消毒后再清洁
气性坏疽、铜绿假单细胞感染手术后，用40%甲醛和高锰酸钾蒸消毒手术室
人员管理
控制人员流动（关键）
禁止患病人员参与手术
限制手术台上翻动病人
手术间门户管制
洁污控制
服装要求
卫生清洁
手术室人员职责
手术医师
手术者
助手
麻醉医师
护士
器械护士
术前访视
术前准备
清点、核对物品
正确传递用物
保持器械与用物整洁
配合抢救
标本管理
包扎和整理
整理用物
巡回护士
术前准备
核对病人
安置体位
清点核对物品
术中配合
术后整理
手术室安全管理
手术标本管理制度
规范标本的保存、送检、登记
手术安全核查制度
手术医师、麻醉医师、手术室护士三方核对
麻醉实施前、手术开始前、病人离开手术室前
核对病人身份、手术部位等
手术病人体位安全管理
手术中安全用药制度
手术物品清点制度
手术分级管理制度
易燃易爆物品管理制度
突发事件应对制度
第二节 手术室物品消毒灭菌
布单类
手术衣、手术单
高压蒸汽灭菌
保存时间：夏季7日，冬季10~14日
经环氧乙烷低温灭菌的密封包装纸及塑料袋，灭菌后有效期半年至一年
经环氧乙烷低温灭菌的密封包装纸及塑料袋，灭菌后有效期半年至一年
污染严重的布单（特别HBeAg阳性病人）1000~2000mg|L有效氯浸泡30分钟
敷料类
吸水性强的脱脂棉布和脱脂棉花
高压灭菌或者纸塑双层包装后采用射线灭菌
特殊敷料：碘仿纱条严禁高压灭菌
感染性手术后用过的敷料包装好后注明“特异性感染”室外指定处焚烧
器械类
基本器械
切割解剖器械、夹持钳制器械、牵拉用器械、探查扩张器、取拿异物钳
多酶溶液浸泡刷洗，超声清洗、压力清洗
干燥后用水溶性润滑剂保护，分类打包后高压蒸汽灭菌
朊毒体污染的器械：1mol|L氢氯化钠浸泡60min， 压力蒸汽灭菌134~138℃ 18min或132℃30min或121℃60min
气性坏疽污染的器械：3%3过氧化氢或0.2%过氧乙酸或2000~5000mg|L含氯消毒液浸泡30~60分钟
特殊器械
内镜类、吻合器类、其他精密仪器（高频电钻、电刀、激光刀）
环氧乙烷灭菌
缝线和缝针
引流物
橡胶类物品灭菌或高压蒸汽灭菌
第三节 手术病人的准备
一般准备
术前访视、核对患者、心理护理等等
手术体位准备
最大限度保证病人舒适与安全
不影响呼吸、循环功能，不影响麻醉医生观察和监测
妥善固定，避免血管及神经受压，肌肉扭伤、压疮等并发症
常用手术体位
仰卧位
水平仰卧位
垂头仰卧位
上肢外展仰卧位
侧卧位
一般侧卧位
肺、试管、侧胸壁、侧腰部（肾及输尿管中上段）等手术
脑外科侧卧位
颞部、颅后窝、枕大孔区等手术
俯卧位
颅后窝、颈椎后路、脊椎后入路、背部、骶尾部等手术
膀胱结石位
阴道、尿道、肛门、会阴部等手术
半坐卧位
鼻咽部
手术区皮肤消毒
消毒剂
碘伏
消毒方法
碘伏涂擦病人手术区域两遍
婴幼儿皮肤、面部皮肤、口鼻腔黏膜、会阴部手术采用0.5%安尔碘
植皮时，供皮区75%乙醇消毒3遍
消毒范围
手术切口周围15~20cm
消毒原则
以手术切口为中心向四周涂擦
感染伤口或者会阴肛门皮肤消毒，从外周向感染伤口挥着回音肛门处涂擦
已解除污染部位的药液纱球不能回擦
第四节 手术人员的准备
一般准备
外科手消毒
刷洗法
冲洗法
免冲洗法
穿无菌手术衣
传统对开式手术衣穿法
全遮盖式手术衣穿法
戴无菌手套
闭合式
开放式
协助他人戴手套
脱手术衣及手套
第五节 手术室的无菌操作技术
手术中的无菌操作原则
明确无菌范围
肩以下腰以上双手双臂腋中线之前区域
保持物品无菌
保护皮肤切口
无菌塑料薄膜
切口边缘无菌大纱布垫或手术巾遮盖并且缝线或钳固定
延长切口或缝合前用75%乙醇溶液在消毒一次
正确传递物品和调换位置
减少空气污染
无菌器械桌准备
巡回护士
手术包、敷料包放于桌上，第一层包布（手）由里向外 第二层（无菌持物钳）先对侧后近侧
器械护士
穿好无菌手术衣、无菌手套 第三层包布（手）
铺在台面上无菌巾6层，无菌单下垂至少30cm
备用无菌卓（连台手术），用双层无菌巾盖好，有效期四小时
手术铺单法
铺无菌巾
铺手术中单
铺手术洞单
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