《执业医师考试·消化系统》读书笔记
2021-06-23 23:23:39 0 举报AI智能生成
执业医师考试的重头部分，消化系统重点知识全梳理
作者其他创作
大纲/内容
第三章肝疾病
肝硬化
19、第一肝门包括什么结构？
肝胆管
肝动脉
门静脉
神经、淋巴管
20、第二肝门包括什么结构？
肝静脉
21、肝硬化我国最常见的病因是？
病毒性肝炎（尤其是乙肝）
22、肝硬化欧美最常见的病因是？
慢性酒精中毒
23、肝硬化的特征性病理变化是？
假小叶形成
24、肝硬化分期？
代偿期
失代偿期
25、肝硬化代偿期表现？
无明显症状
26、肝硬化失代偿期的主要表现是？
肝功能减退
门静脉高压
27、肝功能减退主要包括？
1、肝病面容
2、黄疸
3、出血、贫血
4、雌激素升高
5、低蛋白血症
28、雌激素升高的表现是？
出现蜘蛛痣、肝掌
29、低蛋白血症的表现是？
腹水
30、门静脉高压的突出表现？
1、门腔侧支循环形成
2、腹腔积液
3、脾大脾亢
31、门静脉高压最常见的并发症是？
食管胃底静脉曲张
32、肝硬化失代偿期最突出的临床表现是？
腹腔积液
33、脾大脾亢的表现是？
外周白细胞减少
贫血
血小板减少
34、肝硬化腹腔积液的原因？
1、毛细血管静水压升高
2、低蛋白血症
3、肝淋巴液生成增多
4、肾小球滤过率下降
5、水钠潴留：继发性醛固酮升高
35、肝硬化最常见的并发症是？
食管胃底静脉曲张破裂出血
表现为上消化道大出血
36、肝硬化并发感染会导致？
自发性细菌性腹膜炎
37、肝硬化最严重的并发症是？
肝性脑病
38、肝硬化最常见的死亡原因？
肝性脑病
39、肝肺综合征确诊的必备条件？
PaO2＜10kPa
40、肝硬化肝功能检查表现是？
AST↑;ALT↑
血清白蛋白↓
总胆红素↑（黄疸）
41、肝硬化诊断的金标准是？
肝活检见假小叶形成
42、肝硬化的营养要求？
高热量、高蛋白
43、腹腔积液的治疗首选方式？
首选：利尿剂：首选保钾：螺内酯
次选：TIPS（经颈静脉肝内门腔分流术）
44、肝硬化（肝纤维化指标）是？
1、血清Ⅲ型前胶原氨基末端肽
2、Ⅳ型胶原
3、透明质酸
4、层粘连蛋白
门静脉高压
1、包裹门静脉、肝动脉、肝胆管的鞘膜叫什么？
Glissm鞘膜
2、门静脉正常压力值？
13-24mmHg
3、门静脉高压的病因分为哪三类？
肝前型：eg：门静脉血栓
肝中型：eg：肝硬化(最主要病因)
肝后型：eg：肝静脉狭窄
4、门静脉高压的最主要病因是？
肝中型：肝硬化
5、门静脉高压最早出现的表现是？
脾大脾亢
6、门静脉高压最突出的表现是？
腹水
7、脾大脾亢的具体表现是？
三系血细胞减少，白细胞、血小板减少常见
8、门静脉高压导致交通支扩张引起的表现是？
食管胃底静脉曲张破裂出血
前腹壁静脉曲张：海蛇头征
9、门静脉高压最有意义的检查是？
胃镜 + 活检
10、门静脉高压首选检查是？
X线钡餐
11、门静脉高压X线钡餐的表现是？
虫噬样、蚯蚓样、串珠样、菊花样
门静脉高压
1、门静脉高压的治疗目的是？
预防和控制上消化道出血
2、门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血，急性的处理首选？
内镜下食管曲张静脉套扎术
3、食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗药物是？
加压素、生长抑素、β阻剂
4、食管胃底曲张静脉破裂出血的手术治疗的两种方式？
门体分流术
门奇断流术
5、门静脉高压最有效、最常用的手术方式是？
门奇断流术：（脾切除 + 贲周学管离断术）
6、贲周血管包括？
胃后动脉
胃短静脉
冠状静脉
左膈下静脉
7、门静脉高压急诊术式？
贲周血管离断术
8、门体分流术包括？
门腔静脉分流术
脾肾静脉分流术
9、最容易并发肝性脑病的术式是？
门腔静脉分流术？
肝脓肿
10、细菌性肝脓肿的主要致病菌是？
大肠埃希菌（胆源性）
金葡菌（全身性感染时）
11、细菌性肝脓肿最主要的病因是？
胆道疾病
12、细菌性肝脓肿最主要的感染途径是？
胆道逆行感染
13、细菌性肝脓肿的临床表现是？
起病急
寒战高热、肝区疼痛、肝肿大
14、细菌性肝脓肿的体征是？
肝区叩击痛
15、细菌性肝脓肿的诊断首选？
B超
16、脓肿较小、多发，是什么肝脓肿？
细菌性肝脓肿
17、脓液呈棕褐色、咖啡色，无臭味的肝脓肿是？
阿米巴性肝脓肿
18、脓肿较大、单发，是什么肝脓肿？
阿米巴性肝脓肿
19、脓液呈黄白色的肝脓肿是？
细菌性肝脓肿
20、细菌性肝脓肿涂片可发现？
细菌
21、阿米巴性肝脓肿涂片可发现？
滋养体
22、阿米巴滋养体寄生在肠道什么部位？
结肠粘膜及粘膜下层
23、细菌性肝脓肿的主要治疗是？
抗生素治疗
喹诺酮（XX沙星）
24、细菌性肝脓肿出现单个较大肝脓肿时（d＞2㎝），如何处理？
经皮肝穿刺脓肿置管引流术
肝癌
24、肝癌的主要病因是？
病毒性肝炎（我国乙肝为主）
25、肝癌按照来源分类？
肝细胞癌
胆管细胞癌
混合癌
26、肝癌最常见的症状是？
肝区疼痛
27、肝癌的首发症状是？
肝区疼痛
28、肝癌最常见的体征是？
肝大，多为进行性增大，表面凹凸不平
29、肝癌中晚期的表现是？
肝区肿块
30、肝癌最常见的转移是？通过什么途径？
肝内转移，通过门静脉转移
31、肝外最常见的转移是？
肺转移
32、肝癌最早转移的淋巴结是？
肝门淋巴结
33、肝细胞癌的特异性标志物是？
甲胎蛋白 AFP
34、AFP确诊肝癌的标准是？
AFP＞400μg/L
或AFP＞200μg/L，时间持续8周以上
35、肝癌检查的首选方式是？
B超
36、肝癌的筛查方式是？
B超
37、肝癌检查最有意义的是？
增强CT
38、肝癌检查的金标准是？
肝穿刺活检
39、肝癌定位检查首选？
选择性肝动脉造影
40、肝癌的诊断标准是？
1、两种典型影像学表现 + 病灶＞2㎝
or
2、一种典型影像学表现 + 病灶＞2㎝ + AFP＞400μg/L
or
3、肝穿刺活检阳性
41、肝癌首选、最有效的治疗方式是？
早期手术切除
42、肝癌手术切除的指征是？
1、微小、小肝癌（d＜5㎝）
2、向肝外生长的癌（无论多大）
3、局限、未转移
43、肝癌局部治疗的方式有？
射频消融
微波消融
无水酒精注射
肝动脉栓塞
43、射频消融、微波消融、无水酒精注射的适应征是？
肝癌d＜3㎝
44、中晚期肝癌的治疗方式是？
肝动脉栓塞
肝性脑病
45、肝性脑病的病因是？
肝硬化最常见
46、肝性脑病的诱因是？
消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、镇静催眠药、便秘、感染、低血糖、低钾低氯碱中毒
47、肝性脑病的发病机制是？
氨中毒
48、氨影响大脑的什么功能？
能量代谢
49、肝性脑病的临床分期？
0期：潜伏期
1期：前驱期
2期：昏迷前期
3期：昏睡期
4期：昏迷期
50、扑翼样震颤见于肝性脑病什么期？
1、2、3期
51、肝性脑病的脑电图从哪一期开始异常？
从2期开始
52、腱反射亢进、肌张力增高见于肝性脑病什么期？
2、3期
53、嗜睡、行为异常，是肝性脑病什么期？
2期：昏迷前期
53、智力测试异常，无行为性格异常，是肝性脑病什么期？
0期：潜伏期
54、昏睡，但可唤醒，是肝性脑病什么期？
3期：昏睡期
55、轻度性格改变精神异常，淡漠，健忘，是肝性脑病什么期？
1期：前驱期
56、昏迷，不能唤醒，是肝性脑病什么期？
4期：昏迷期
57、肝性脑病最有意义的实验室指标是？
血氨值
58、血氨正常值是？
18-72μmol/L
59、肝性脑病最有诊断意义的体征是？
扑翼样震颤
60、肝性脑病治疗的首要目标是？
降低血氨
61、肝性脑病禁用什么灌肠？
禁用肥皂水（碱性溶液）
62、肝性脑病用什么灌肠？
乳果糖、稀醋酸溶液
63、促进体内氨的代谢用什么药？
L-鸟氨酸-L-天冬氨酸
鸟氨酸-2-酮戊二酸
64、减少假性神经递用什么药？
支链氨基酸
65、如何减少肠内氨源性毒物的生成与吸收？
1、清洁肠道（清除出血，减少产生、吸收）
2、乳果糖灌肠（降低pH）
3、口服抗生素（抑制产尿素酶的细菌）
第1章食管疾病
胃食管反流病
1、胃食管反流病最主要的病因是？
食管下段括约肌功能障碍
2、食管下段括约肌功能障碍分为哪两类？
1、抗反流屏障异常
2、功能异常
3、抗反流屏障异常有哪些？
贲门手术后
食管裂孔疝
腹内压升高
4、造成功能异常的原因包括？
胰高血糖素
胆囊收缩素
高脂肪、巧克力饮食
5、胃食管反流病的病因有？
1、食管下段括约肌功能障碍
2、食管清酸能力下降：干燥综合症
3、食管本身黏膜屏障功能降低：长期吸烟、饮酒
6、胃食管反流病的食管表现的典型表现是
反酸
烧心
胸骨后烧灼感
（多于餐后1h发生）
7、胃食管反流病的食管外表现是？
咽炎、肺炎、哮喘
癔球症
8、胃食管反流病最有意义、价值，最准确的检查是？
胃镜
9、胃食管反流病，胃镜显示正常，为判断是否有酸反流，做什么检查？
24h食管pH值
10、胃食管反流病最有效的药物是？
质子泵抑制剂（H-K泵抑制剂）
奥美拉唑
11、胃食管反流病的治疗药物有？
质子泵抑制剂
H2受体阻滞剂：XX替丁
促进胃排空药物：多潘立酮、莫沙必利
12、胃食管反流病最常见的并发症是？
上消化道出血
13、胃食管反流病最严重的并发症是？
Barrett食管
（癌前病变）
14、Barrett食管最常见的癌变类型是？
腺癌
15、胃食管反流病的并发症有哪些？
1、上消化道出血
2、食管良性狭窄
3、Barrett食管
食管癌
16、食管癌的好发部位是？
胸中段
17、胸中段是如何划分的？
气管分叉平面至肺下静脉之间
18、食管癌最常见的类型是？
鳞癌
19、食管癌最主要的转移途径是？
淋巴转移
晚期可转移到左锁骨上淋巴结
20、食管癌分型
髓质型 厚
缩窄型 窄
菌伞型 突出
溃疡型 凹
未分化型
21、食管癌早期表现是？
哽咽感
胸骨后针刺样、摩擦样疼痛
22、食管癌中晚期表现是？
进行性吞咽困难
23、食管癌首选检查是？
X线钡餐
24、食管癌最准确最有意义的检查是？
胃镜 ＋ 活检
25、食管癌筛查试验用什么？
食管拉网试验
26、看食管癌范围、深度、是否转移用？
胸部CT
26、食管癌X线钡餐早期表现是？
小龛影
小的充盈缺损
局限管壁僵硬
27、食管癌X线钡餐晚期表现是？
广泛管壁僵硬
28、食管癌要与哪两个疾病鉴别诊断？
贲门失弛缓症
食管胃底静脉曲张
29、食管癌为什么要与贲门失弛缓症和食管胃底静脉曲张鉴别？
都有吞咽困难的症状
30、贲门失弛缓症的X线钡餐表现是？
鸟嘴样
31、食管胃底静脉曲张的X线钡餐表现是？
虫蚀样/蚯蚓样/串珠样/菊花样改变
32、食管癌首选治疗方式？
手术
33、食管癌辅助治疗选择是？
放疗
第2章胃十二指肠疾病
急性胃炎
1、急性胃炎最常见的病因是？
用了非甾体消炎药
2、急性胃炎的病因有？
非甾体消炎药
食物、酒精
3、急性胃炎与Hp是否有关
无关
4、烧伤导致的应激性溃疡叫什么？
Curling溃疡
烧了小树林
5、中枢神经系统病变（脑出血后等）引起的应激性溃疡叫什么？
Cushing溃疡
脑子哭了
6、急性胃炎的表现是？
腹痛、消化不良、呕血、黑便
Curling溃疡
Cushing溃疡
7、急性胃炎最有意义、首选的检查是？
胃镜 ＋ 活检
8、治疗急性胃炎的最好药物是？
质子泵抑制剂：奥美拉唑
慢性胃炎
9、慢性胃炎的主要病因是？
Hp感染
10、慢性胃炎分为哪三类？
1、慢性浅表性胃炎
2、慢性萎缩性胃炎
3、慢性特殊性胃炎
11、慢性浅表性胃炎的胃镜表现是？
胃粘膜红润、不萎缩
12、慢性萎缩性胃炎的胃镜表现是？
1、粘膜皱襞平坦
2、粘膜下血管透见
3、黏膜苍白
13、胃体胃炎的病因是？
自身免疫疾病
体内出现壁细胞抗体
14、胃窦胃炎病因是？
Hp感染
15、A型胃炎的发病部位是？
胃体
16、B型胃炎的发病部位是？
胃窦
17、慢性胃炎出现胃酸明显减少、巨幼红细胞贫血，诊断为？
A型胃炎
18、B型胃炎的胃酸、贫血情况
胃酸正常/轻微减少
不贫血
19、慢性胃炎最有意义的检查是？
胃镜 ＋ 活检
20、Hp感染非侵入性检查是
碳13、碳14尿素酶呼吸实验
21、Hp侵入性检查是？
胃镜 ＋ 活检
1、细菌培养
2、快速染色
3、快速尿素酶试验
22、血液中出现壁细胞抗体，诊断为？
A型胃炎
23、A、B型胃炎分别指？
A：胃体胃炎
B：胃窦胃炎
24、A型胃炎首选药物
糖皮质激素
25、B型胃炎首选药物
三联或四联
26、三联药物是指？
奥美拉唑或枸橼酸铋钾
任意2种抗生素
27、四联药物是指？
奥美拉唑
枸橼酸铋钾
任意2种抗生素
28、治疗Hp感染的抗生素有？
克拉霉素
甲硝唑
阿莫西林
29、三联四联药物的疗程？
7-14天
一般7天
30、慢性胃炎出现不可逆中重度不典型增生时，如何处理？
胃镜下黏膜剥离术
随访
31、慢性胃炎出现重度不典型增生，且有淋巴结转移，如何处理？
开腹手术
功能性消化不良
32、患者腹痛腹胀，但所有检查均为阴性，诊断为？
功能性消化不良
消化性溃疡
33、消化性溃疡最常见病因是？
Hp感染
34、消化性溃疡的最主要致病力是？
盐酸、胃蛋白酶原
35、胃溃疡的主要病因是？
Hp感染至黏膜屏障功能降低
36、十二指肠溃疡的主要病因是？
高胃酸分泌腐蚀
37、消化性溃疡的特点是？
规律性、周期性、季节性
38、胃溃疡和十二指肠溃疡的发病率
胃溃疡：少见
十二：多见
39、胃溃疡和十二指肠溃疡的发病年龄？
胃：中老年
十二：青年人
40、胃溃疡的疼痛表现？
进食痛、餐后痛
进食—疼痛—缓解
41、十二指肠溃疡的疼痛表现？
饥饿痛、空腹痛、夜间痛
疼痛—进食—缓解
42、胃溃疡和十二指肠溃疡哪个会癌变？
胃溃疡
43、胃溃疡好发部位是？
胃窦小弯侧
44、十二指肠溃疡好发部位是？
十二指肠球部
45、消化性溃疡直径＞2cm，为？
巨大型溃疡
46、消化性溃疡，患者餐后很快发生疼痛，很快出现幽门梗阻，早起出现呕吐，诊断为？
幽门管溃疡
47、球后溃疡发生部位？
十二指肠降段、水平段
48、患者有溃疡史，且疼痛向后背部放射，诊断为？
球后溃疡
49、球后溃疡是否易出血
易出血
50、消化性溃疡的并发症有？
出血、穿孔、梗阻、癌变
51、消化性溃疡最常见的并发症是？
出血
52、消化性溃疡出血的部位是？
胃窦小弯侧
球部后壁
53、出血5-10mL表现是？
便潜血阳性
54、出血50-100mL表现是？
黑粪
55、出血250-300mL表现是？
呕血
56、出血600mL表现是？
神志不清
57、出血800-1000mL表现是？
休克
58、出血手术治疗的指征是？
1、非手术治疗无效
2、有癌变倾向
3、地处偏远、医疗条件不好
4、休克动脉硬化
5、出血反复发作
59、穿孔好发部位？
胃窦小弯侧
球部前壁
60、穿孔表现是？
上腹突发剧烈疼痛，迅速波及全腹，板状腹
61、穿孔腹痛性质？
刀割样
62、穿孔体征？
压痛、反跳痛、肌紧张
肠鸣音减弱
肝浊音界消失/减弱
63、穿孔检查？
金标准：立位X线腹平片
诊断性腹穿：抽出胃液
64、梗阻一般是哪里梗阻？
幽门梗阻
65、梗阻的主要表现和体征是？
呕吐宿食
振水音
66、梗阻检查有？
X线钡餐：24h后钡餐仍有残留
胃镜
低钾低氯碱中毒
67、梗阻的治疗方法是？
手术
67、梗阻手术前发现胃壁水肿，如何处理？
高渗盐水洗胃
68、消化性溃疡最有价值的检查是？
胃镜 ＋ 活检
69、卓艾综合症是指？
胃泌素瘤导致的十二指肠降段、水平段、空肠近段的不典型部位的溃疡
70、Zollinger-Ellidon征是指？
卓艾综合症
71、患者有溃疡病史，腹部剧烈疼痛，且肝浊音界消失/减弱，诊断为？
消化性溃疡穿孔
消化性溃疡手术治疗
1、抗Hp治疗后多长时间复查？
至少4周
2、我国首选方式是？
胃大部分切除术
3、胃溃疡使用什么术式？
毕Ⅰ式手术
（胃十二指肠吻合术）
4、十二指肠溃疡使用什么术式？
毕Ⅱ式手术
（胃空肠吻合术）
5、毕Ⅰ式手术优缺点？
优点：接近生理结构
缺点：张力大，易发生吻合口瘘，复发率高
6、毕Ⅱ式手术优缺点？
优：复发率低
缺：改变正常生理结构，并发症多
7、欧美术式是？
迷走神经切断术
8、选择性迷走神经切断术保留了，切断了？
保留了：腹腔支、肝胆支
切除了：鸭爪支
9、选择性迷走神经切断术后需要补做什么手术？
幽门成形术
10、选择性迷走神经切断术为什么要补做幽门成形术？
防止胃潴留
11、高选择性迷走神经切断术保留了？
保留了：腹腔支、肝胆支、鸭爪支
12、毕Ⅱ式手术后2-4h后出血是因为？
结扎线脱落，易导致休克
13、毕Ⅱ式手术后4-6天后出血是因为？
吻合口粘膜脱落坏死、吻合口瘘
14、毕Ⅱ式手术后10-12天后出血是因为？
吻合口感染
15、毕Ⅱ式手术后2天，患者恶心呕吐（绿色）是因为？
术后胃瘫
16、毕Ⅱ式手术后出现腹膜刺激征是因为？
吻合口破裂或瘘
17、毕Ⅱ式手术后出现腹膜刺激征 + 发热是因为？
十二指肠残端破裂
18、毕Ⅱ式手术，术后梗阻分类？
慢性输入段梗阻
急性输入段梗阻
输出段梗阻
19、毕Ⅱ式手术后，患者呕吐物为大量胆汁，不含食物，诊断为？
慢性输入段梗阻
20、毕Ⅱ式手术后，患者呕吐物为少量食物，不含胆汁，诊断为？
急性输入段梗阻
21、毕Ⅱ式手术后，患者呕吐物为食物和胆汁混合物，诊断为？
输出段梗阻
22、Σ毕Ⅱ式手术后早期并发症包括？
1、术后出血
2、术后胃瘫
3、吻合口破裂或瘘
4、十二指肠残端破裂
5、术后梗阻
23、倾倒综合征分为？
早期倾倒综合征
晚期倾倒综合征
24、早期倾倒综合征的表现是？
头晕黑曚
多于餐后30min发生
（进食后→大量胃液分泌→血容量降低→头晕黑曚）
25、晚期倾倒综合征的表现是？
低血糖
多于餐后2-4h发生
（食物吸收→高血糖→胰岛素大量分泌→低血糖）
26、碱性反流病的表现三联征？
1、胸骨后烧灼感（胆汁反流所致）
2、胆汁性呕吐
3、体重减轻
27、碱性反流病的治疗方案？
Roux-en-Y吻合术
28、残胃癌最早可发生在？
术后5年
29、残胃癌最常发生在？
术后10年
30、毕Ⅱ式手术后营养障碍会导致什么疾病？
巨幼红细胞性贫血
缺铁性贫血
31、铋剂什么情况下禁用？
肾功能不良
（铋剂是从肾脏排泄）
胃癌
1、胃癌的主要病因是？
Hp感染
2、胃癌的好发部位是？
胃窦小弯侧
3、早期胃癌的侵犯范围？
粘膜层或粘膜下层
4、进展期胃癌的侵犯范围？
深度超过粘膜下层
5、胃癌什么类型最常见？
腺癌
6、进展期胃癌分型？
Borrmann分型
Ⅰ型：息肉型、肿块型
Ⅱ型：溃疡局限型
Ⅲ型：溃疡浸润型
Ⅳ型：弥漫浸润型
7、胃癌最常见的转移方式？
淋巴转移
8、胃癌终末期最终淋巴转移至？
左锁骨上淋巴结
9、胃癌血行转移最常见的是？
肝转移
10、Krukenberg瘤是？
胃癌种植转移到卵巢，形成的卵巢转移性肿瘤
11、早期胃癌的表现是？
无明显表现
12、进展期胃癌的表现是？
疼痛、体重减轻（最常见的）
13、胃癌检查最有意义、最有效的是？
胃镜
14、胃癌的主要治疗手段是？
手术
15、胃癌手术主要分为哪两类？
根治性手术
姑息性手术
16、胃癌根治术的要求是？
胃切断线距肿瘤边缘＞5CM
17、什么情况选用姑息性手术？
原发灶无法切除时，针对胃癌导致的梗阻、穿孔、出血等并发症
18、胃癌什么情况下不能手术？
胃癌转移了
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