《生理学》读书笔记
2021-08-17 23:24:26 4 举报AI智能生成
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大纲/内容
体温：深部平均温度；直肠：36.9～37.9 ℃ 、口腔：36.7～37.7 ℃ 、腋窝：36.0～37.4 ℃
昼夜变动：一般清晨2～6时体温最低，午后1～6时最高；激素分泌水平的周期性变化，下丘脑有“生物钟”
性别差异：成年女性体温高于男性0.3摄氏度，随月经周期变化，排卵前日最低
年龄差异：儿童体温较高，老年人和新生儿体温较低
肌肉活动，精神紧张，略有升高。机体产热增加而散热不及时
体温正常生理变动
主要产热器官: 安静时肝脏为主、 运动时骨骼肌为主
寒战产热：指骨骼肌发生不随意的节律性收缩。代谢产热（非寒战产热）：褐色脂肪组织的产热量最大，约占非寒战产热总量的70%。
甲状腺激素是调节产热活动的最重要体液因素，肾上腺素、去甲肾上腺素以及生长激素也可刺激产热。
产热
主要部位：皮肤
辐射
传导
对流
蒸发
方式
散热
产热和散热的基本过程
外周温度感受器：皮肤、黏膜和内脏上感受温度变化的游离神经末梢，冷感受器和热感受器
中枢温度感受器：脊髓、脑干网状结构以及下丘脑内感受温度的神经元，冷敏神经元和热敏神经元
温度感受器
体温调节中枢：视前区-下丘脑前部（PO/AH）
调定点学说（类似恒温器的调节）
体温调节
体温及其调节
动力：有效滤过压＝肾小球毛细血管血压-（血浆胶体渗透压＋肾小囊内压）；肾小球毛细血管压：45mmHg、胶体渗透压：25mmHg、肾小囊内压：10mmHg
肾小球滤过率：单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量（原尿）。（125ml/min）
滤过分数：肾小球滤过率与肾血浆流量的比值。（19%）
肾小球滤过功能
转运形式：Na+-葡萄糖同向转运体 和Na+-氨基酸同向转运体与葡萄糖、氨基酸共同转运
肾糖阈（180mg/100ml或8.89-9.11mmol/L)：肾糖阈是不出现尿糖的最高血糖浓度值，正常成年人为160～180mg
近球小管：是大部分物质的主要重吸收部位。原尿中的Na+和Cl-在流经近球小管约重吸收65～70%。葡萄糖、氨基酸全部重吸收。
水利尿：大量饮清水后，体液被稀释，血浆晶体渗透压降低，下丘脑视上核和室旁核神经元合成释放血管升压素（抗利尿激素，ADH）减少或停止，肾小管和集合管对水的重吸收减少，尿量增多，尿液稀释。
水的重吸收（被动重吸收）
2Na+和K+的重吸收：受醛固酮调节——保钠排钾
主细胞和闰细胞：主细胞重吸收Na+和水，分泌K+；闰细胞则主要分泌H+
远曲小管和集合管
渗透性利尿：小管液溶质浓度增加，渗透压增大，将妨碍肾小管对水的重吸收。糖尿病多尿的原因，以及甘露醇利尿的原理。
肾小管与集合管的物质转运功能
排尿反射:受高级中枢控制的脊髓反射
尿的生成
尿的生成和排泄
突触的构成：突触前膜、突触间隙和突触后膜
兴奋通过突触传递的基本过程
神经
内分泌系统的构成：内分泌腺 和内分泌细胞
蛋白质和肽类
胺类
类固醇
脂肪酸衍生物
按化学性质分类
远距分泌
旁分泌
神经分泌
自分泌
作用方式
产热效应：促进氧化，增加机体耗氧量和产热量。
促进小肠吸收，增强糖原分解，血糖升高。
增加胰岛素分泌，促进外周组织对糖的利用，血糖降低。
糖代谢：双向性。
脂肪代谢：能促进脂肪和胆固醇的合成与分解，但总的作用是分解大于合成。
蛋白质代谢：生理剂量能促进蛋白质的合成；大剂量时则促进蛋白质的分解。
对生长发育的作用：促进组织分化、生长与发育成熟，特别是对神经系统的发育分化和骨骼的生长影响最大。婴幼儿缺乏甲状腺素将患呆小病。
对神经系统的作用：促进CNS和交感神经系统的兴奋性。
其他作用：能使心率加快，心缩力增强，心输出量增加。
对物质代谢的影响
生理作用：促进物质与能量代谢；促进生长和发育。
下丘脑—腺垂体—甲状腺功能轴对甲状腺分泌的调节：负反馈
甲状腺激素：四碘甲腺原氨酸（T4）或甲状腺素和三碘甲腺原氨酸（T3）
促甲状腺激素释放激素(TSH)
促性腺激素释放激素：促进垂体分泌卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素（LH）
生长抑素和生长素释放激素
促肾上腺皮质激素释放激素(ACTH)
催乳素释放抑制因子与催乳素释放因子
促黑素细胞激素释放因子与促黑素细胞激素释放因子
下丘脑和脑垂体
激素：激素是由内分泌腺或内分泌细胞分泌，在细胞与细胞间传递化学信息的高效能生物活性物质。
内分泌
膜结构：脂质双分子层
单纯扩散，如：氧气、二氧化碳、乙醇、尿素等
离子选择性：对一种或几种离子有较高通透性而对其他离子通透性小或不通透
电压门控通道：受膜电位调控
机械门控通道：受机械刺激调控
化学（配体）门控通道：受膜内外化学物质调控
无门控特性的通道：神经细胞钾漏通道等
门控特性
经通道的易化扩散
结构特异性：特异的转移某种溶质
底物浓度达到一定数值时，转运速度不再随底物浓度变化而变化
米氏常数（Km）：最大扩散速率一半时的底物浓度
米氏常数越大（小），载体蛋白与底物亲和力越小（大）。
饱和现象：
竞争抑制性：两种物质都能被转运时，Km大的或者浓度低的物质转运收到抑制
经载体的易化扩散
易化扩散，如：葡萄糖、氨基酸、核苷酸等
被动转运
维持细胞内高浓度K+；维持Na+和K+膜内外浓度差
为继发性主动转运提供能量
维持细胞内渗透压和细胞容积相对平稳
钠泵（本质ATP酶，分解1分子ATP，3个Na+转运出胞，2个K+入胞），生理意义
原发性主动转运
能量来源于原发性主动转运形成的离子浓度梯度或电位梯度。
继发性主动转运
主动转运
物质转运功能
G-蛋白耦联受体介导的信号转导
离子通道型受体介导的信号转导：如：骨骼肌终板膜Ach
酶耦联受体介导的信号转导
细胞跨膜信号转导
峰电位、去极化（上升支）、复极化（下降支）
特征：全或无、可传播性
动作电位：外负内正，原因：Na+内流
细胞的生物电现象
神经-骨骼肌街头的兴奋传递：原因Ca+内流，Ach释放，终板膜受体激活，产生动作电位
骨骼肌的收缩：Ca+升高，与细肌丝钙蛋白结合。
骨骼肌兴奋-收缩耦联的基本过程：神经冲动—Ca+内流—突触释放Ach—递质与受体结合—肌细胞产生动作电位—终池释放Ca+—肌丝滑行
肌细胞收缩；结构：三联体
细胞的基本功能
数量：男性：4.5～5.5×10∧12/L 女性：3.5～5.0×10∧12/L
功能：①运输O2、CO2②缓冲血液pH值
①渗透脆性：RBC在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性。指标：常以RBC对低渗盐溶液的抵抗力作为脆性指标。0.42%NaCl，开始溶血；0.35%NaCl，完全溶血。影响因素：衰老RBC＞刚成熟RBC；遗传性球形红细胞＞正常RBC。
可塑变形性：RBC在外力作用下具有变形能力的特性。 影响因素：与表面积/体积呈正相关；与RBC膜弹性呈正相关；与RBC内粘度呈负相关。
生理特性：
红细胞
数量：（4～10）x10∧9/L
中性粒细胞：吞噬外来病原微生物、清除异物、坏死组织、衰老的红细胞及抗原-抗体复合物。
嗜碱性粒细胞：释放肝素、组织胺，参与过敏反应。
嗜酸性粒细胞：限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞在速发型过敏反应中的作用；参与对蠕虫的免疫反应
淋巴细胞：T细胞，与细胞免疫有关；B细胞，与体液免疫有关。
单核细胞：吞噬作用、参与机体防御功能。
组成
白细胞：吞噬、免疫、防御和保护作用
数量：100～300×10∧9/L
生理特性:黏附、聚集、释放、收缩、吸附、修复
血小板
血细胞的组成：红细胞、白细胞、血小板
过程：小血管收缩 → 血小板血栓 → 血液凝固
过程：凝血酶原 凝血酶原酶复合物 凝血酶—纤维蛋白原—纤维蛋白
血浆中的抗凝物质：①抗凝血酶Ⅲ：灭抗凝血酶Ⅲ：通过与凝血酶和凝血因子FⅨa、FⅩa、FⅪa、FⅫa等分子活性中心的丝氨酸残基结合而抑制其活性②肝素：加强抗凝血酶Ⅲ的作用（2000倍）。③蛋白质C：灭活因子Ⅴ、Ⅷ；限制因子Ⅹa与血小板结合；增强纤溶。④0
抗凝系统的组成和作用
生理性止血：正常时小血管损伤出血，经数分钟后出血自然停止的现象。
血液：由血浆和血细胞组成
如：心房肌细胞、心室肌细胞
0期：Na+内流
1期：复极化；K+外流
2期：平台期；K+外流，Ca+内流。生理意义：主要区别于骨骼肌的地方，防止心肌发生强直收缩
3期：K+快速外流
4期：静息期。
心室肌细胞动作电位
普通的心肌细胞：工作细胞
如：.窦房结、房室结、房室束、浦肯野细胞
特点：4期自动除极
0期：Ca2+缓慢内流
4期：自动去极 ；原因：Na+内流的逐渐增强；K+外流的逐渐减弱
窦房结细胞动作电位
与心室肌细胞比较：相同点：都有0期（Na+内流）、1期、2期、3期、4期；不同点：4期会自动除极
浦肯野细胞
特殊分化的心肌细胞：自律细胞
心脏的生物电活动
心房和心室机械活动周期的时间是相等的。
心房和心室的舒张期均长于收缩期。
心率加快时，心动周期缩短，其中舒张期缩短的比例大于收缩期。
心房和心室同时处于舒张状态，称为全心舒张期。无全心收缩。
心室血液的充盈主要依靠全心舒张期心室舒张的抽吸作用（70%），而不是心房的收缩（30%）。
特点
心动周期：心脏一次收缩和舒张的一个机械活动周期（0.8s）。心率：每分钟心跳的次数（75次）。
等容收缩期
快速射血期
减慢射血期
收缩期
等容舒张期
快速充盈期
减速充盈期
心房收缩期
舒张期
解题技巧：知道各期血流方向，来推房事瓣、动脉瓣的开闭，然后再推压力关系
泵血过程
每搏出输出量：一次心跳一侧心室收缩射出的血量。60～80ml
每分心输出量（心输出量）：一侧心室每分钟射出的血量。心率X每搏出输出量；约5L/min.
心脏泵血功能评价指标
心脏泵血功能
心交感N及其作用：递质：NE；受体β1；作用：正性（心率加快，房室传导加快，心肌收缩力增强，血输出量增加，血压上升）
心迷走N及其作用：递质：Ach；受体M；作用：负性（以上减弱）
心脏的神经支配及其作用
传入神经：窦神经、降压神经
中枢：延髓孤束核
传出神经：心交感N（升血压）、心迷走N（降血压）、交感缩血管N
效应器：心、血管
感受器：颈动脉窦、主动脉弓压力感受器
激素：肾上腺素和去甲肾上腺素（药理学部分有详解）
血管的神经支配及其作用
心血管活动调节
循环
过程：外呼吸（肺通气、肺换气）、气体在血液中运输和内呼吸（组织换气）
定义：肺与外界环境之间的气体交换过程。
动力：呼吸运动（原动力）、肺内压、胸膜腔内压
吸气末和呼气末肺内压均等于大气压
腹式呼吸：膈肌收缩和舒张，腹壁起伏。
胸式呼吸：肋间外肌收缩和舒张，胸壁起伏。
混合式呼吸：腹式和胸式混合，正常情况都是。
呼吸运功形式
平静呼吸：安静状态下，平稳均匀，吸气主动而呼气被动。
运动呼吸：即用力呼吸，运动时、吸入气氧减少时、或吸入二氧化碳增多时，加深加快，吸气呼气均主动。
平静呼吸和运动呼吸
潮气量：每次呼吸时吸入或呼出的气体量。正常成年人的平静呼吸时潮气量为400～600ml，平均约500ml。
肺活量：尽力吸气后，从肺内所呼出的最大气体量。正常成年男性平均约3500ml，女性约2500ml。（肺常用指标）肺活量=补吸气量+潮气量+补呼气量。
肺通气量：每分钟进肺或出肺的气体总量。肺通气量=潮气量 × 呼吸频率
肺泡通气量:每分钟吸入肺泡的能与血液进行气体交换的新鲜空气量。肺泡通气量=（潮气量 - 无效腔气量）× 呼吸频率；是反映肺通气效率的重要指标。
用力肺活量用力肺活量（FVC）是指一次最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气体量。
时间肺活量（即用力呼气量）：最大吸气后以最快速度呼气，第1、2、3秒末呼出气量占肺活量的百分数。意义：反映肺活量及呼吸阻力。
用力肺活量和用力呼气量
反映指标
肺通气
定义：肺泡与毛细血管血液之间的气体交换过程。
动力：气体分压（张力）差
气体分压差
呼吸膜的厚度和面积
气体分子量和溶解度
通气/血流比值
影响因素
肺换气：静脉血变动脉血
呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程
组成：消化管+消化腺。
方式：机械+化学。
消化：大分子、不被吸收物质经消化道加工成小分子、易被吸收物质的过程。
吸收：食物中经过消化后的小分子物质、维生素、水、无机盐透过消化道黏膜，进入血液和淋巴的过程。
胃液成分：水、盐酸、胃蛋白酶原、粘液、HC03-、内因子
盐酸：胃腺的壁细胞分泌；生理作用：①杀菌。②激活胃蛋白酶原、为之提供适宜环境。③蛋白质变性。④促进胰液、肠液和胆汁分泌。⑤促进小肠吸收铁和钙。
胃蛋白酶原：胃腺主细胞分泌；生理作用：在盐酸作用下，转为胃蛋白酶，水解蛋白质为胨和少量多肽。
黏液：胃黏膜细胞分泌；①溶解型（粘蛋白）：润滑胃内食糜；②不溶解型（黏蛋白凝胶），构成黏液-碳酸氢盐屏障，保护胃黏膜。
内因子：与VB12形成复合物，促进回肠主动吸收
胃液作用
容受性舒张：容纳食物。
胃的运动
胃内消化
水
无机物（Na+、K+、HCO3-、Cl-），碳酸氢盐中和胃HCl
胰淀粉酶：淀粉水解成麦芽糖
蛋白水解酶：胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、羧基肽酶。胰蛋白酶原在肠液中被激活为胰蛋白酶，胰蛋白酶又激活糜蛋白酶原。
胰脂肪酶、辅脂酶
胰液
水（97%）
①胆盐（50%）→唯一与消化相关的酶
②磷脂（30%）→乳化脂肪。
③胆固醇↑或胆盐↓→形成胆石。
④胆色素：Hb分解产物。
成分（不含消化酶）
弱碱性的胆汁能中和部分进入十二指肠内的胃酸；
乳化脂肪，增加脂肪与脂肪酶作用的面积，加速脂肪分解；
胆盐形成的混合微胶粒，使不溶于水的脂肪分解产生脂肪酸、甘油一酯和脂溶性维生素等处于溶解状态，有利于肠黏膜的吸收；
通过胆盐的肝肠循环，刺激胆汁分泌，发挥利胆作用。
胆盐在脂肪的消化和吸收中起重要作用：
作用
分节运动→小肠特有；消化液与食物充分混合
蠕动和蠕动冲；向前推动食物。
小肠运动
胆汁
小肠内消化
消化
医学基础知识《生理学》
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