直付流程 - 茂
2021-08-18 14:32:11 19 举报恩恩
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大纲/内容
引导客户至保司报案
收到领药凭证携带材料
通过
参保校验
首次申请
收集理赔材料药房结算
通知客户领药
3
N：同步保司
客户
Y
调取首次理赔完成后保司上传的《特药直付授权书》
告知客户结束
Y ：通过
备注
直付流程
保司
Y：是
收到材料归档收到理赔书
提交申请信息
2
是是是
镁信
用药合理性评价
1
结合理赔调查给出最终判定同步客户
4
N : 不通过
【特药直付授权书】保司授权内容仅针对该病症对应的适应症及药品适用，如该客户申请其他药品或病症发生转移，需重新在保司立案
【申请信息】1. 被保险人姓名2. 证件类型3. 联系电话
提交材料
N :无
出险报案
【用药合理性评价材料清单】1. 被保险人身份证（若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件，关系证明）2. 住院病历，出院小结3. 病理诊断报告4. 药品处方5. 免疫组化/基因检测报告
【首次申请】没有去过保司提交材料申请报案的记录
Y : 有
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