《药理学》读书笔记
2021-08-23 22:31:17 2 举报AI智能生成
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大纲/内容
布美他尼
临床：严重水肿、急慢性肾功能衰竭、急性药物中毒、高血钾高血钙
ADR：水和电解质紊乱、耳毒性（避免与氨基糖苷类抗生素合用）、高尿酸血症、胃肠道反应、过敏
呋塞米
高效（髓袢升支粗段）
临床：水肿、高血压、垂体性尿崩症、特发性高钙尿症和肾结石
ADR：电解质紊乱、高血糖高脂血、高尿酸血症、肾功能不良、过敏
氢氯噻嗪
中效（远曲小管近端）
乙酰唑胺
螺内酯
氨苯蝶啶（保钾利尿）
低效
利尿药
氢氧化铝（首选）、碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化镁
抗酸药
H+-K+-ATP酶抑制药：（不可逆，作用强且迅速持久）奥美拉唑
M1-R-blocker：哌仑西平
壁细胞H2-R blocker：法莫替丁
抑制胃酸分泌药
消化系统药
沙丁胺醇
肾上腺素
异丙肾上腺素
b2肾上腺素受体激动药
起效慢，用于慢性哮喘
氨茶碱静注过快引起心律失常，血压骤降甚至惊厥
茶碱类
抗胆碱药物
支气管扩张药（哮喘急性期发作）
平喘药
可待因（成瘾性）
右美沙芬、喷托维林
中枢性
那可丁
苯佐那酯
外周性
镇咳药
呼吸系统药
硫酸亚铁
铁剂补铁
巨幼红细胞性贫血
抗生素使用后补充
叶酸
恶性贫血及巨幼红细胞性贫血
肝肠循环
神经炎
维生素B12
叶酸类和维生素B12
抗贫血药
静脉注射给药
弥散性血管内凝血早期
肝素
口服
体外无抗凝作用；只能抑制凝血因子的合成，对已经合成的凝血因子无抑制作用
起效缓慢，1～3天
维生素K拮抗剂
苯巴比妥减弱双香豆素类抗凝作用
香豆素
抗凝血药
氨甲苯酸、氨甲环酸
抗纤维蛋白溶解药
对阿斯匹林引起出血最有效
维生素K
促进凝血因子活性
促凝血药
作用于凝血系统药
内脏系统和血液系统药
特点：作用强、非特异性
基因效应
抑制磷脂酶A2➡️减少前列腺素、白三烯
稳定溶酶体膜
增加血管张力，降低毛细血管通透性
抑制吞噬细胞功能（趋化性）
抑制炎症细胞功能
抑制炎症后期肉芽组织的增生
抑制某些细胞因子及粘附分子产生
诱导炎症细胞凋亡
快速效应
基本机制
抗炎
小剂量抑制细胞免疫
大剂量抑制体液免疫
抑制肥大细胞脱颗粒
免疫抑制与抗过敏
提高机体对内毒素的耐受力
不能破坏内毒素
抗内毒素
增强胰高血糖素升高血糖
增强儿茶酚胺收缩血管
允许作用
抗休克
诱发或加重感染：抗炎不抗菌（合用抗菌药）
向心性肥胖、消化系统并发症（诱发或加重胃十二指肠溃疡）、心血管系统并发症（升高血压、动脉粥样硬化）、骨质疏松、白内障青光眼、医源性肾上腺皮质萎缩、反跳现象
禁用于溃疡、水痘、糖尿病
糖皮质激素
肾上腺皮质激素类药
T3起效快，作用强
呆小病
黏液性水肿
单纯性甲状腺肿
诱发心绞痛
甲状腺激素T3T4
甲亢
甲状腺术前准备
甲状腺危象
不良反应：粒细胞缺乏
硫脲类：嘧啶、卡比马唑、甲巯咪唑
地方性甲状腺肿
小剂量
不宜用作甲亢常规治疗
甲亢术前准备以及甲状腺危象
大剂量
碘及碘化物：卢戈液
甲状腺摄碘功能测定
甲亢治疗
放射性碘：131I
抗甲状腺药
甲状腺激素与抗甲状腺药
氯磺丙脲（兼能抗利尿）（肝病禁用）、格列本脲、格列吡嗪
刺激胰岛贝塔细胞释放胰岛素、抗利尿抗凝血
磺酰脲类
二甲双胍、苯乙双胍
减少葡萄糖在肠道吸收
抑制糖异生
促进组织摄取葡萄糖，促进糖的无氧酵解➡️乳酸血症（苯乙福明/双胍）
抑制胰高血糖素
双胍类
阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇
小肠黏膜，抑制酶
a-葡萄糖苷酶抑制药
比格列酮、环格列酮
与细胞核过氧化物酶增殖活化受体伽马PPARr结合，激活胰岛素反应基因，使胰岛素调节糖类、脂质代谢的相关基因活化，提高靶细胞对胰岛素的敏感性
胰岛素增敏药
瑞格列奈、那格列奈、米格列奈
餐前服用
非磺酰脲类促胰岛素分泌药
口服降血糖药
内分泌系统药
抑制细菌DNA回旋酶
诺氟沙星、环丙沙星（体外抗菌活性最强）
喹诺酮（杀菌剂）
磺胺类药物：磺胺嘧啶（治疗流脑）、磺胺米隆
甲氧苄啶（磺胺增效剂）
四环素类：广谱抗菌药、速效抑菌药
米诺环素最强
二重感染、菌群交替症
斑疹伤寒首选
氯霉素限制临床使用：血液系统毒性
四环素类与氯霉素类
抗菌药
作用强、范围窄
革兰阳性菌：球菌、杆菌
革兰阴性菌：奈瑟菌
部分放线菌、螺旋体
对衣原体、支原体、病毒、真菌、立克次氏体无效
抗菌作用
革兰阳性球菌感染：肺炎球菌➡️大叶性肺炎、支气管肺炎；金黄葡萄球菌➡️脓肿、败血症；溶血性链球菌➡️咽炎、中耳炎；草绿色链球菌➡️感染性心内膜炎
革兰阴性球菌：淋病奈瑟菌➡️淋病；脑膜炎奈瑟菌➡️流行性脑脊髓膜炎
革兰阳性杆菌感染：白喉、气性坏疽、破伤风
其他感染：放线菌病、梅毒
临床应用
变态反应：制剂不纯➡️过敏反应➡️过敏性休克用肾上腺素抢救
青霉素脑病
赫氏反应
不良反应
青霉素G
b-内酰胺类抗生素
抑制菌体蛋白质合成
新霉素、庆大霉素（G-）、链霉素
前庭神经损伤
耳蜗听神经损伤
耳毒性：药物在内耳外淋巴液蓄积
肾毒性：蓄积在肾皮质，可逆
对大肠杆菌高度抗菌
氨基糖苷类抗生素
机制：结合50S亚基，氨酰基tRNA，延长
首选药：婴儿肺炎、结膜炎、百日咳、白喉带菌
大环内酯类：红霉素、阿奇霉素、麦迪霉素
机制：同上，肽酰基tRNA
首选药：金黄色葡萄球菌引起的骨髓炎
林可霉素类：林可霉素、克林霉素
多粘菌素B&E
万古霉素：耳毒性和肾毒性
多肽类
大环内酯类、林可霉素类、多肽类抗生素
抗生素
化学治疗药
毛果芸香碱
胆碱受体激动剂
新斯的明
有机磷酸酯类（解救：阿托品、氯磷定）
抗胆碱酯酶药
拟似药
阿托品
东莨菪碱
山莨菪碱
M受体阻断剂
琥珀胆碱
筒箭毒碱
N受体阻断剂
胆碱受体阻断剂
氯磷定
胆碱酯酶复活药
拮抗药
胆碱受体系统
去甲肾上腺素
a受体激动药
b受体激动药
a、b受体激动药
酚妥拉明（翻转肾上腺素升压）、哌唑嗪
a受体阻断药
普萘洛尔
非选择性
阿替洛尔、美托洛尔
选择性阻断b1
b受体阻断药
肾上腺受体系统
传出神经系统药
机制：与其受体结合后促进GABA与相应受体结合，增加氯离子通道开放频率
苯二氮卓类
巴比妥类
安定（地西泮）
镇静催眠药
苯妥英钠（能诱导肝药酶加速自身代谢）、苯巴比妥
大发作
地西泮、苯巴比妥
持续状态
丙戊酸钠、乙琥胺
小发作
卡马西平（酰胺咪嗪）
精神运动性发作
肌肉阵挛发作
抗癫痫药与抗惊厥药
肾上腺素升压翻转
氯丙嗪
抗精神分裂症药
氟西汀
帕罗西汀
碳酸锂
抗躁狂抑郁药
抗精神失常药
卡比多巴能增加左旋多巴疗效，减少不良反应
苯海索🆚氯丙嗪
抗帕金森病药
治疗中枢系统退行性疾病
阿斯匹林
对乙酰氨基酚
解热镇痛抗炎药
秋水仙碱
丙磺舒
别嘌醇
抗痛风药
解热镇痛抗炎药与抗痛风药
激动阿片受体
吗啡
可用于心源性哮喘
哌替啶（杜冷丁）
镇痛药
中枢神经系统药
高血压或瓣膜病引起的心衰疗效最好
地高辛引起的室性期前收缩首选药苯妥英钠
地高辛引起的窦性心动过缓和轻度房室传导阻滞选用阿托品
强心苷
氨力农
米力农
治疗慢性心功能不全药
卡托普利（可以防止和逆转CHF带来的心室肥厚）
ACEI血管紧张素1⃣️转化酶抑制药
氯沙坦、缬沙坦
AT1血管紧张素2⃣️受体阻断药
瑞米吉仑
肾素抑制药
ACE肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药
普萘洛尔、美托洛尔
a受体阻断药哌唑嗪（首剂现象）
B-blocker肾上腺素受体阻断药
硝苯地平、氨氯地平
CCBs钙通道阻滞药
呋噻米（过量低氯性碱中毒）
Diuretics利尿降压药
抗高血压药
首过效应
作用机制：代谢后释放NO（血管内皮衍生舒张因子）
稳定型心绞痛首选
硝酸甘油
用于稳定型心绞痛
不宜用于变异型心绞痛
支气管哮喘忌用，可诱发急性心力衰竭
变异型心绞痛首选
硝苯地平
抗心绞痛药
心血管系统药
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