内科护理学
2021-08-25 22:08:15 1 举报AI智能生成
医学笔记
作者其他创作
大纲/内容
消化系统
胃食管反流综合征
典型症状：烧心和反酸最常见、典型症状，餐后1小时出现，卧位、弯腰加重
胃镜检查确诊
胃炎
急性胃炎
病因
非甾体抗炎药（最常见）
应激
乙醇
临床表现：上消化道出血最突出，呕血或黑便为首发症状
实验室检查
粪便检查：隐血阳性
胃镜检查：确诊，大出血后24~48h
慢性胃炎
病因
幽门螺杆菌最常见
饮食和环境
自身免疫
病理
炎症
化生
萎缩
异化增生
临床表现：上腹部不适，食欲不振，恶心，呕吐等
实验室检查
胃镜活组织检查确诊。慢性非萎缩性胃炎可见红斑，粘膜粗糙不平，出血点。慢性萎缩性胃炎可见粘膜颗粒状，粘膜血管外露。中度以上不典型增生是癌前病变
幽门螺杆菌
治疗
ppi+2种抗菌药。铋剂+2种抗菌药
cbs：餐后半小时服用，吸管吸入，便秘和粪便发黑，停药后消失。
甲硝唑：餐后半小时服用
消化性溃疡
病因
幽门螺杆菌：重要病因
药物：长期非甾体抗炎药
胃酸：胃酸/胃蛋白酶原对粘膜自身消化所致。溃疡形成的直接原因
临床表现
症状
上腹部疼痛是主要症状
du空腹痛，餐后2~4h或午夜疼，进食后缓解
gu餐后疼，1~2h缓解，疼痛节律改变小心癌病
体征
溃疡活动期可有上腹部固定局限的压痛
并发症
出血：最常见
穿孔：最严重。
急性：急性弥散性腹膜炎，剧烈腹痛，压痛反跳痛等，严重休克
亚急性
慢性：疼痛节律改变，放射到背部
幽门梗阻
du引起，呕吐大量宿食，大量呕吐可缓解。上腹部空腹震水音、胃肠蠕动波以及空腹抽出胃液量＞200ml特征性表现
癌变
gu。45岁以上，治疗无效，粪便潜血阳性应怀疑
少食多餐，每天4~5次，避免胃窦部过度扩张。选择营养丰富、易消化的食物，主食面食
实验室检查
胃镜检查：确诊
x线钡餐：不适应胃镜
幽门螺杆菌检测
粪便隐血：阳性提示溃疡活动
治疗要点
抑制胃酸分泌（最重要）:
H2RA（竞争性结合h2受体，壁细胞分泌胃酸减少）。餐中、后服，也可吧1天量睡前服。同时服用抗酸药，间隔1h。静脉给药注意速度。西米替丁可导致内分泌紊乱，注意检测肾功能。
ppi（h-k-atp酶失效，抑制胃酸分泌。促进血小板在出血部位聚集）。奥美拉唑会引起头晕，服药避免开车。兰索拉唑会导致皮疹，头疼，口苦，肝功能异常。
根除幽门螺杆菌：7~14天，治疗后4周复查hp，根除hp显著降低复发率
保护胃黏膜：
硫糖铝：氢氧化铝饭后一小时和睡前服用，片剂因咀嚼，会影响磷的吸收，可致骨质疏松
cbs
抗酸药避免与奶制品和酸性食物同时服用，镁剂会引起腹泻
护理诊断
疼痛：腹痛 与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症反应有关
营养失调：低于机体需要量 与疼痛至摄入量减少及消化吸收障碍有关
焦虑 与疾病反复发作、病程迁移有关
知识缺乏：缺乏有关消化性溃疡病因及预防的知识
潜在并发症：上消化道大量出血、穿孔、幽门梗阻、癌变
胃癌
胃腺癌为主
病因
环境和饮食因素
感染因素
遗传
癌前变化
扩散方式
直接蔓延
淋巴转移：左锁骨上淋巴结最多见
血行转移：肝最多见
腹腔内种植
症状
早期：无
进展期：上腹痛最早出现
实验室检查
胃镜确诊
治疗
手术是唯一可能根除的办法
肠结核和肠结核腹膜炎
肠结核
主要位于回盲部
临床表现
早期不明显
症状
腹痛：右下腹脐周。痉挛性阵痛，进餐后加剧，排便排气后减轻
腹泻便秘：腹泻是主要表现之一
肠外结核
体征
慢性病容，腹部肿块为增生性肠结核的主要体征，常为于右下腹。
实验室检查
结肠镜可确诊
结核性腹膜炎
临床表现
起病隐秘
症状
全身症状：发热盗汗
腹部症状：脐周右下腹腹痛，痉挛性阵痛，进餐后加剧，排便或肝门排气减轻，偶可表现为急腹症。腹泻常见
体征
慢病面容
并发症
肠梗阻多见
炎症性肠病
溃疡性结肠炎
临床表现
症状
消化系统：反复腹泻、粘液脓血便。左下腹痛，疼痛-便意-便后缓解
体征
慢病面容
并发症
中毒性巨结肠（腹部平片四周肠管充气明显）
实验室检查
结肠镜确诊
治疗要点
氨基水杨酸制剂：柳氨磺砒啶sasp常用药物
糖皮质激素：急性发作期较好
饮食护理：质地软、易消化、少纤维素富含营养、有足够热量。避免食用冷饮、水果多纤维素蔬菜和刺激性食物，禁食乳制品。急性发作期进流质或半流质，病情严重禁食，给与静脉营养
克罗恩病
临床表现
症状：腹痛最常见，右下腹脐周，间歇性发作，进餐后加重，排便或肛门排气后缓解，若腹痛持续，提示腹膜炎或腹腔内脓肿。一般无粘液脓血便
体征：慢病面容
并发症：肠梗阻最常见
治疗：糖皮质激素，适用于活动期病人，是控制病情最有效药物
脂肪性肝病
非酒精性脂肪性肝病
病理
单纯性脂肪肝：肝小叶内30％以上肝细胞发生脂肪变
脂肪性肝炎：肝细胞气球样变
脂肪性肝硬化：肝小叶结构完全毁坏，假小叶形成和广泛纤维化
临床表现：隐秘
实验室检查：肝穿刺活检确诊
酒精性肝病
戒酒是治疗关键
肝硬化
病因
病毒性肝病：我国最多见，乙丙丁多见
发病机制
肝细胞坏死—假小叶—肝细胞继续坏死。肝内血管缩小—肝门静脉、肝静脉、动脉血管之间形成吻合短路—肝血液循环紊乱，肝内血管网结构异常导致血液循环障碍是门静脉高压的病理基础
临床表现
代偿期肝硬化
早期无症状，上腹隐痛
失代偿肝硬化
肝功能减退
全身症状和体征：灰暗黝黑（肝病面容）
消化系统：食欲减退为最长症状，进食油腻宜引起腹泻。肝细胞有进行性和广泛性坏死可出现黄疸，是肝功能严重减退的表现
出血和贫血：凝血因子减少，脾功能亢进，毛细血管脆性增加导致出血。营养不良、吸收障碍等导致贫血
内分泌失调
雌激素增高、雄激素和糖皮质激素减少，出现女性体征、蜘蛛痣、肝掌
胰岛素增多易发生低血糖
门静脉高压（正常13~24cmh20）
脾大：脾静脉压增大，脾淤血导致。上消化道大出血时，脾脏可暂时缩小，出血停止补足血容量后，脾脏再度增大，如未增大提示持续出血
侧支循环的建立与开放
食管下段和胃底静脉曲张：破裂可出现休克
腹壁静脉曲张：脐周和腹壁可见弯曲静脉
痔静脉曲张：破裂引起便血
腹水：最为显著的表现
门静脉压力增高
血浆胶体渗透压降低
肝淋巴液生成过多
有效循环血容量不足
肝脏情况：早期肝脏增大，表面平滑，质地硬，有压痛。晚期肝脏缩小，质地坚硬，无压痛
并发症
上消化道出血：食管下段或胃底静脉曲张破裂出血。最常见并发症
感染
肝性脑病：晚期肝硬化最严重并发症。肝硬化最常见死因
原发性肝癌
肝肾综合征：诱发。少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症
电解质和酸解平衡紊乱
低钠血症
低钾低氯血症诱发代谢性碱中毒诱发诱发肝性脑病
肝肺综合征：顽固性低氧血症和呼吸困难。吸氧只能暂时缓解症状，不能逆转病程
门静脉血栓
实验室检查
肝功能检查：ast、alt增高。ast高于slt
腹水检查：漏出液
肝活组织检查：金标准
治疗要点
腹水治疗
限制钠和水的摄入：钠盐500~800mg/d，入水量＜1000ml/d，如有低钠血症＜500ml/d，血钠＜125mmol/l需限制水。
利尿药：临床最广泛的治疗腹水的方法。排钾利尿剂注意补钾。利尿速度不宜过快，每天体重减轻不超过0.5kg，有下肢水肿每天体重减轻不超过1kg
提高血浆胶体渗透压：血浆、新鲜血、白蛋白
难治性腹水：上述治疗无效后
大量放腹水加输注白蛋白：放1000ml输注白蛋白8~10g。易诱发肝肾综合征
经颈静脉肝内门体分流术
饮食：高热量、高蛋白、高维生素、易消化、严禁烟酒、适当摄入脂肪
护理诊断
营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关
体液过多 与肝功能减退、门静脉高压引起水钠储留有关
潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病
有皮肤完整性受损的危险 与营养不良、水肿、皮肤干燥、长期卧床有关
有感染的危险 与机体抵抗力低下、门静脉侧支循环开放等因素有关
原发性肝癌
病因
病毒性肝炎
食物和饮水
肝硬化
中毒寄生虫等
临床表现
症状
肝区疼痛：最常见、钝痛。若肿瘤侵犯膈肌可放射到右肩或右背部
消化道症状
全身症状：乏力、恶病质。癌细胞代谢异常导致内分泌代谢异常可发生自发性低血糖，红细胞增多症，高钙血症，高血脂等伴癌综合征
转移灶症状：肝内血行转移最早最常见
体征
肝大：进行性肝大为最常见特征性体征
黄疸：晚期出现，阻塞性黄疸
肝硬化征：脾大、侧支循环形成和腹水
并发症
肝性脑病：最严重并发症
上消化道出血
肝癌结节破裂出血
继发感染
实验室检查
癌肿标志物
甲胎蛋白：普查、诊断、判断治疗效果和预测复发。afp大于400ug/l是诊断条件之一。afp大于200ug/l持续8周以上，综合分析
影像学
b超：筛查首选。b超加afp
肝活组织检查：金标准
治疗要点
手术治疗：治疗方案以手术治疗为主
肝动脉化疗栓赛治疗：非手术治疗的首选。tace经股动脉将导管插入固有动脉注射抗肿瘤药物和栓赛剂，常用栓赛剂有碘化油和明胶海绵碎片。
术前护理
查看碘过敏，术前一天给予易消化饮食，术前6小时禁食禁水
术后护理
多数病人术后4~8小时体温升高，持续1周
摄入清淡、易消化饮食并少量多餐
穿刺部位压迫止血15min在加压包扎，沙袋压迫6~8h，保存穿刺肢体伸直24h
护理诊断
疼痛：肝区痛 与肿瘤生长迅速、肝包膜被牵拉或肝动脉栓赛术后产生栓赛后综合征有关
悲伤 与病人知道疾病预后不佳有关
营养失调：低于机体需要量 与恶性肿瘤对机体的慢性消耗、化疗所致
潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病
有感染的危险 与长期消耗及化疗、放疗导致白细胞减少、抵抗力减弱有关
肝性脑病
急性胰腺炎
病因
胆道疾病
在我国引起AP最常见原因
酒精和暴饮暴食
胰管阻塞
十二指肠降段疾病
手术与创伤
ERCP插管时导致的十二指肠乳头水肿或注射造影剂压力过高（MRCP无创性检查不会引起该病）
内分泌与代谢障碍
高钙血症、高脂血症
药物
噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、糖皮质激素、磺胺类，四环素类等药物（秦始皇嫖妓）
感染
发病机制
胰腺自身消化
病理
胰腺急性炎症性病变
急性水肿型
胰腺肿大、水肿、分页模糊、病变累计整个胰腺，胰腺周围有少量脂肪坏死
急性出血坏死型
红褐色，有新鲜出血区，分页结构消失，较大范围脂肪坏死灶
临床表现
症状
急性腹痛
首发症状，多位于中左上腹甚至全腹，腹痛向背部放射，取弯腰包膝位可缓解，一般胃肠解禁药无效
机制
炎症吃鸡和牵拉胰腺包膜上的神经末梢
炎性渗出液和胰液外渗刺激腹膜和腹膜后组织
炎症累计肠道引起肠胀气肠麻痹
胰管梗阻或伴胆囊炎、胆石症引起疼痛
恶心、呕吐和腹胀
呕吐物为胃内容物，吐后无舒适感
发热
低血压或休克
水电解质紊乱
体征
轻症胰腺炎：腹部体征轻
重症胰腺炎
病人呈急性重病面容，脉搏快、呼吸急促、血压下降。
由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，gery—turner
脐周出现皮肤青紫gullen征
胰头炎性水肿压迫胆总管，可出现黄疸
低血钙可有手足抽搐，提示预后不良
并发症
局部并发症
假性囊肿：起病3~4周
胰腺囊肿：起病2~3周
全身并发症：重症胰腺炎并发多气管衰竭
实验室检查
淀粉酶（最有助于诊断）
2~12h开始升高，48h后开始下降，持续3~5天
血清淀粉酶超过正常值3倍可下诊断，但淀粉酶高低不一定反应病情
血清脂肪酶
病后就诊较晚有诊断意义
c反应蛋白
crp室组织损失和炎症的非特异性标志物，可以检测胰腺炎的严重性
持续空腹血糖高于11.2mmol/l反应胰腺坏死，预后不良。
血钙低于2mmol/l，提示预后不良
x线可见哨兵袢、结肠切割征
腹部b超、ct、mri可见胰腺弥漫增大
诊断
应具备下列 3 条中任意2 条
急性。持续中上腹痛
血淀粉酶或脂肪酶＞ 正常值上限 3 倍
AP 的典型影像学改变
治疗要点：原则上减轻腹痛、减少胰液分泌、防止并发症
轻症治疗
禁食及胃肠减压：最主要，3~5天，减少胃酸分泌进而减少胰液分泌
静脉输液：补充血容量
吸氧：血氧饱和度＞95
止痛：剧烈疼痛给与哌替啶
预防和抗感染：口服硫酸镁和芒硝导泻
抗酸治疗
重症治疗
上述治疗
监护：icu
维持水电解质平衡
营养支持：早期一般胃肠外营养，如无肠梗阻，尽早肠内营养
抗感染
减少胰液分泌：生长抑素
抑制胰酶活性
护理诊断
疼痛：腹痛 与胰腺周围组织炎症、水肿或出血坏死有关
休息和卧位：绝对卧床。腹痛时可取弯腰、前倾坐位或屈膝仰卧位缓解
饮食护理：禁食胃肠减压3~5天
用药护理：哌替啶。禁用吗啡，以防引起oddi括约肌痉挛加重病情。疼痛持续伴高热，应考虑并发胰腺脓肿。腹肌紧张、压跳痛提示腹膜炎
潜在并发症：低血容量休克
禁食病人每日液体入量3000ml
体温过高 与胰腺炎症有关
潜在并发症：急性肾损伤、ards
知识缺乏：缺乏有关本病病因和预防的知识
上消化道出血
泌尿系统疾病
肾小球肾炎
肾病综合征
尿路感染
急性肾损伤
慢性肾衰竭
血液系统疾病
贫血
出血性疾病
白血病
淋巴瘤
多发性骨髓瘤
内分泌与代谢性疾病
腺垂体功能减退
甲状腺疾病
肾上腺皮质疾病
嗜铬细胞瘤
糖尿病
血脂异常
肥胖症
高尿酸血症和通风
骨质疏松
循环系统
心力衰竭
慢性
国内心血管疾病的终末期表现和最主要死因。病因以冠心病为首
病因
原发性心肌损害
心脏负荷过重
前负荷容量：如高血压，主动脉狭窄
后符合压力：如主动脉关闭不全
诱因：感染，呼吸道感染最多见
病理生理
代偿机制
frank-starling：心脏前负荷使回心血量增多，心室舒张期容量增加，从而增加心排血量和心脏做工
神经体液机制
交感神经兴奋性增加：血中去甲肾上腺素增加—心肌β肾上腺素受体—心肌收缩力增加—心排血量增加
肾素-血管紧张素-醛固酮
心肌收缩力增加，血液再分配，保证心脑供应
继发醛固酮分泌—水钠储留，血容量增加
心肌肥厚：后负荷增加
心室重塑：代偿后机制—心肌出现坏死，纤维化。心衰发生发展的基本病理
舒张功能不全
心室肌顺应性减退及充盈障碍，心肌收缩功能正常，射血分数正常，又称左心室射血分数正常的心力衰竭。如心肌肥厚
体液因子改变：利钠肽类。心衰时心室壁张力增加，bnp、anp分泌明显，增高程度与心衰程度呈正比
心钠肽anp：心房分泌，扩管，利尿，对抗水钠储留
脑钠肽bnp：心室肌分泌，作用同bnp，但较轻
左心衰竭：肺淤血和心排血量降低为主要表现
症状
呼吸困难：劳力性、夜间阵发性、端坐
咳嗽咳痰咯血：咳嗽咳痰时肺泡。支气管粘膜淤血所致，常在夜间，坐位立位减轻，白色浆液痰为特点。发生肺水肿可有粉红色泡沫痰
体征
肺部湿罗音
舒张期奔马律
右心衰竭
症状
消化道：胃肠道，肝淤血。腹胀、恶心、呕吐。最常见
呼吸困难：劳力性
体征
水肿：对称性、下垂性、凹陷性
颈静脉：颈静脉充盈、怒张为主要体征。肝-颈静脉征阳性更最特征性
肝脏：肝脏淤血肿大—肝功能受损、腹水、黄疸
全心衰竭：肺淤血症状减轻
心功能评估：一无二轻三明显，四级不动也会喘
6分钟步行试验：＜150m重度，150~450中度，＞450重度
实验室检查
超声心动图
正常lvef＞50％，lvef≤40收缩功能障碍
正常e/a≥1.2，舒张功能不全E/A下降
治疗
病因治疗
药物治疗
利尿药：改善症状的基石，注意观察电解质。补钾500mlNACL中加入kcl不超过1.5g，应用时间早期和白天
肾素—血管紧张素—醛固酮系统抑制剂
acei：首选，XX普利。干咳
arb：acei干咳无法耐受者。XX沙坦
醛固酮受体拮抗药：螺内酯
β受体阻断剂：心衰稳定后小剂量开始，逐渐加量，长期维持。静息心率在55~60次/分 XX洛尔
acei、β受体阻断剂、醛固酮三药联用。金三角
正性肌力药物：地高辛（中度），毛花甘丙西地兰（急性、加重），毒毛花甘（急性）。维持量法给药。毛花甘丙稀释后静注
洋地黄中毒
表现：最重要反应是心律失常，胃肠道反应，神经系统症状，黄视绿视
处理
立即停药
低血钾可口服或静脉补钾，停用排钾和利尿
纠正心律失常
非药物治疗
心脏移植：顽固性心力衰竭最找办法
舒张性心力衰竭的治疗：β受体阻断药可改善心肌顺应性。钙通道阻滞剂降低心肌细胞内钙浓度，用于肥厚性心肌病。acei能控制血压
护理诊断
气体交换受损：与左心衰竭至肺循环淤血有关
体液过多：与右心衰竭至体循环淤血、水钠储留有关
活动无耐力：与心排血量降低有关
潜在并发症：洋地黄中毒
饮食护理：低盐、低脂、易消化、少食多餐。钠每日小于2g
液体出入量：严重心衰者1.5~2l/d
急性
急性左心衰多见，表现为急性肺水肿和心源性休克
病因
急性弥漫性心肌损害。急性前、后负荷加重
发病机制
心肌收缩力严重减弱—心排血量降低—左室舒张末压增高—肺静脉流入不畅—肺水肿
临床表现
突发严重呼吸困难，端坐呼吸（区别肺源性），呼吸频率增加，咳白色或粉红色泡沫痰，双肺湿罗音，心尖部舒张期奔马律
实验室检查
x线肺淤血、bnp上升
抢救
体位：坐位，两腿下垂
氧疗：高流量6~8L/MIN，血氧饱和95以上
迅速开放两条静脉通道，使用药物
吗啡：3~5mg，必要时15min一次，老年人肌注，呼吸衰竭、昏迷。休克禁用
快速利尿：呋塞米20~40mg静注，4h可重复使用一次，20~30min观察尿量
非药物治疗：主动脉内球囊反博用于冠心病急性左心衰竭病人
出入量管理：摄入液体1500ml，出入量负平衡500ml
心律失常
心脏骤停猝死
冠状动脉粥样硬化
高血压
心肌疾病
感染性心内膜炎
心包疾病
呼吸系统
概述
呼吸道
上呼吸道：鼻、咽、喉构成。气管切开的病人由于吞咽功能的障碍，常使咽部分泌物流入气管，导致医院获得性肺炎
下呼吸道：环状软骨以下的气管和支气管。右支气管比左支气管粗，气管异物常发生在右侧
呼吸调节
基本呼吸节律产生于延髓，呼吸调节中枢位于脑桥
大脑皮质在一定限度内可以随意控制呼吸
呼吸的化学性调节主要靠O2、CO2、H+控制。缺氧对呼吸的兴奋作用是通过外周化学感受器（颈动脉体）。CO2对中枢和外周化学感受器都有作用。中枢化学感受器主要靠CO2、H+主要刺激外周化学感受器
急性呼吸道感染
急性上呼吸道感染（病毒）
临床表现
普通感冒：鼻咽部卡他症状为主要临床表现
急性气管-支气管炎
病因
感染 病毒或细菌感染是主要原因
临床表现
症状
起病急，咳嗽，上呼吸道感染
累计气管呼吸和咳嗽时胸骨后疼痛
支气管痉挛，有胸闷和气促
肺部感染性疾病
肺炎概述
细菌性肺炎最常见
社区获得性肺炎 肺炎链球菌主要病原体
医院获得性肺炎 误吸口咽部定值菌是hap主要发病机制、铜绿假单胞菌主要病原体
大叶性肺炎 （肺实质）肺炎链球菌最常见
小叶性肺炎 （支气管和肺泡）
间质性肺炎 （肺间质）
症状体征
畏寒、发热、上呼吸道感染病史、咳嗽、咳痰
典型体征时肺实变征，湿罗音
治疗
抗感染最重要
感染性休克
体位：中凹位
吸氧：中、高浓度
补充血容量：两条静脉通道，中心静脉压＜5cmh2o可加快速度，10cmh2o减慢
肺炎链球菌
无基础疾病的青壮年和老年人
临床表现
症状：诱因、急性起病、寒战、高热（稽留热）、铁锈色痰
体征：患侧呼吸减弱，叩诊浊音、呼吸音减弱胸膜摩擦音、肺实变有典型性体征、消散有湿罗音
实验室检查：血常规白细胞高，确诊靠细菌学检查
治疗
首选青霉素g，一般5~7天或退热3天
3天后体温不降反升，考虑肺外感染和其他疾病
葡萄球菌感染
临床表现
症状：寒战、高热、浓痰慢慢变为粉红色痰。全身中毒症状突出
实验室检查：白细胞高、有中毒颗粒。细菌学检查确诊（痰培养）
治疗
敏感抗生素
院内革兰氏阴性菌
肺炎杆菌（肺炎克雷伯杆菌）
症状无核小葡萄干性胶冻样痰
治疗：头孢和氨基糖苷类，重症常联合用药，肾毒性注意肾功能
铜绿假单胞菌肺炎：感染途径来自自身，见于免疫力下降。发热、咳嗽、大量脓性痰。翠绿色脓性痰为典型
流感嗜血杆菌肺炎：继发肺部疾病上
两病治疗：内酰胺类抗生素
肺炎支原体
同时伴有肺炎，密集人群传播
临床表现
阵发性干咳，逐渐加重，夜间明显，持续咳嗽有胸痛，低热2~3周
实验室：支原体igm抗体阳性急性感染
治疗
自愈，首选大环内酯类抗生素
肺脓肿
青壮年男性和老年有基础疾病多见
病因
细菌
吸入性肺脓肿最多见，多为厌氧菌，误吸是主要原因
继发性
血源性
临床表现
症状：发病急，畏寒、高热39~40、痰液浓臭、黄绿色、分层（上层泡沫、中层浆膜、下层坏死组织）慢性消耗症状
实验室检查
血常规：白细胞高
x线早期可见大片密集模糊浸润阴影
治疗
青霉素，8~12周
体位引流，早期纤支镜冲洗和吸引
患侧卧位
清单、易消化、多喝水
支气管扩张
慢、急性呼吸道感染和气管阻塞，反复支气管炎症，支气管壁破坏，支气管异常和扩张
临床表现
症状：反复咳嗽、浓痰、分层（上层泡沫，中层浆液，下层坏死组织）。呼吸困难。咯血
实验室检查
ct确诊
治疗
治疗基础疾病
控制感染
改善气流受限
清楚呼吸道分泌物
止血
护理问题
清除呼吸道无效
休息
饮食：高热量、高蛋白质、富含维生素、多饮水
遵医嘱抗生素
体位引流
引流前15分钟给与支气管舒张药
先引流上叶然后下叶，头颈外伤、咯血、心血管疾病不适合
每天1~3次，每次15~20分钟，饭后进行，早晨最好，餐后1~2h，鼓励腹式呼吸
潜在并发症：大咯血、窒息
静卧、患侧卧位
大咯血禁食，小咯血流质，多饮水
保存口腔清洁
吸痰前后可适当提高氧浓度
垂体后叶素可缩小小动脉、减少肺血流量、减轻咯血。孕妇、冠心病、高血压禁止。静脉勿过快
大咯血取头低脚高45°俯卧位
营养失调：低于机体需要量
焦虑
有感染的风险
肺结核
分支主题
哮喘（气道慢性炎症，气道高反应性，可逆性气流受限，导致气道结构的改变）
临床表现
症状：发作性哮鸣音伴呼气性呼吸困难，夜间和凌晨发作和加重。不典型哮喘：发作性咳嗽、胸闷。咳嗽变异性哮喘：咳嗽为唯一症状。胸闷变异性哮喘：胸闷为唯一症状。运动性哮喘：青少年运动时胸闷、咳嗽和呼吸困难（首选色苷酸钠）
体征：发作时双肺广泛的哮鸣音，呼吸音延长。十分严重的哮喘发作时，哮鸣音反而减弱，表现为沉默肺
哮喘持续状态：持续24h以上，治疗无效的哮喘
实验室检查
痰液检查：嗜酸性粒细胞增多
通气功能检查：fev1/fvc＜70％，fev1低于正常值的80％为判断气流受限的重要指标
支气管激发试验
慢性支气管炎
咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续两年以上
临床表现
症状：晨间咳嗽，白色粘液和浆液泡沫痰、喘息和气急
体征：背部
慢性肺源性心脏病
分支主题
肺血栓
肺癌
胸膜疾病
睡眠暂停综合征
呼吸衰竭、ards
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