《社会医学》读书笔记
2021-08-28 23:01:47 1 举报AI智能生成
医学笔记
作者其他创作
大纲/内容
生命质量与健康
卫生服务研究
概述
一般来说，卫生服务研究是从卫生服务的供方、需方、第三方及相互之间的关系出发，研究卫生系统为一定的目的，合理使用卫生资源，向居民提供预防、保健、医疗、康复、健康促进等卫生服务过程
研究范畴
理论研究
发展研究
政策分析
卫生服务的计划、组织管理、制度、政策、指导、实施、质控、激励、效益和效果评价
基本程序
计划
实施
评价
研究意义与目的
卫生服务研究领域普遍关注的三个问题
卫生服务利用公平性——保证公平
控制医药费用——提高效益
改进卫生服务质量——改善质量
根本目的：为了合理组织卫生事业，以有限的卫生人力、无力、财力、技术和信息等资源尽可能满足广大居民的卫生服务需要，从而提高居民的健康水平和生活质量，改善社会卫生状况
卫生服务研究的分类
卫生系统研究：需要量、资源配置、利用程度
卫生工作研究：工作开发研究（过程）和目标评价研究（目标）
防治效果评价：方法、技术及预防措施评价
行为医学研究：行为心理因素与卫生服务
研究内容
社会因素对卫生系统的影响：历史传统、社会制度、政府组织结构、所处的社会经济发展阶段
评价人群的医疗卫生服务需要：人口学特征和人群健康水平决定卫生服务需要量的基本因素，社会、经济、文化因素和医疗保健制度等具有重要影响
卫生资源的合理配置和有效使用
人力资源：数量、质量、结构、分布
财力资源
物力资源：机构的性质、功能、数量、粪卟、药品来源和使用，避免造成大型仪器设备重复浪费
技术和信息资源：研究只是和技术传播过程中的缺陷
对卫生服务系统效果的评价
方法
描述性研究
分析性研究
实验性研究
数学模型方法
系统分析方法
综合评价方法
投入产出分析法
家庭健康询问抽样调查
卫生服务需要、需求、利用、
基本概念
卫生服务要求：反应居民要求预防保健、增进健康、摆脱疾病、减少致残的主观愿望，不完全是由自身健康状况所决定的
公众对政府卫生、环保等相关部门和机构的希望、要求、建议等
可以通过专业部门组织的健康询问调查中收集居民的卫生服务要求
卫生服务需要：主要取决于居民的自身健康状况，是依据人们的实际健康状况和理想健康状态之间存在的差距而提出的对医疗、预防、保健等卫生服务的客观需要
是居民健康状况的实际反应，通常是根据居民患病的频率、疾病对健康的危害程度及其在人群中的分布，提出对各种卫生服务的客观需要量
包括个人察觉到的需要和卫生专业人员判定的需要
卫生服务的需求：在一定时期内、一定价格水平上，人们愿意且有能力消费的卫生服务量
由需要转化来的需求：受收入水平、社会地位、健康保障、交通便利程度和卫生服务类型和性质的影响
没有需要的需求：受不良的就医行为和不良的行医行为造成
特点：信息不对称性、被动性、效益外在性、需求的不确定性、费用支付的多源性
卫生服务利用：是需求者实际利用卫生服务的数量，是人群卫生服务需要量和卫生资源供给量相互制约的结果，可以直接反应卫生系统为人群提供卫生服务的数量和工作效率，间接反映卫生系统通过卫生服务，对居民健康状况的影响，不能直接反应卫生服务的质量
需要通过利用转化为需求
未转化原因
人们自身未将需要转化为需求
卫生服务供给量不足
卫生服务需要的测量和分析
卫生服务需要是居民实际健康状况的指标
死亡指标
婴儿死亡率、孕妇死亡v和平均期望寿命
死因顺位及构成指标是反映居民卫生服务需要量的重要指标
可靠、易得、连续性资料，可进行国际间的比较
卫生服务需要与利用指标的应用
测算目标人群卫生服务需要量和利用量
假设两周一次性横断面抽样调查的结果对全年具有代表性，可从时间上延长测算
为合理配置卫生资源提供依据
估算门诊和住院服务量
计算病床需要量和医务人员需要量
可测算因疾病造成的间接经济损失
影响卫生服务需求与利用因素
人口数量及其年龄性别构成
社会经济因素
文化教育
卫生服务质量和设施
医疗保健制度
距离、交通条件
行为、心理因素
婚姻和家庭
卫生服务资源
卫生人力资源
卫生人力是指经过专业培训、在卫生系统工作、提供卫生服务的人员，包括已经在卫生部门工作和正在接受培训的人员
数量：绝对数和相对数量
结构：年龄结构、专业结构、职称结构
分布：发达国家与发展中国家之间，一个国家内部，均存在不平衡状况
卫生人力资源规划：对未来卫生人力需要量、供应量以及拥有量进行预策
卫生人力需求：是从社会和经济发展、科技进步、劳动力发展等多种因素出发，研究卫生部门在目标年间需要的卫生人数的数量和质量
服务目标法
健康需要法
健康需求法
人口比值法
卫生人力供给：现有卫生人力拥有量，未来卫生人力增加量及流失量
卫生人力管理：制定管理政策规范，调节卫生人力需要或需求
卫生费用
广义：是指一定时期内保护人群健康直接和间接消耗的社会资源，包括一切人力、物力、才力 的消耗，以货币来衡量
狭义：是指一定时期内为提供卫生服务直接消耗的经济资源
来源
国家
社会、企业、集体基金
个人
分类
直接卫生费用：是指利用卫生服务而支付的费用
间接卫生费油：包括因病误工的工资、车旅费、营养费、照顾病人的误工工资
评价指标
卫生费用占国民生产总值的百分比
人均卫生费用
政府财政预算卫生支出占卫生总费用百分比
卫生事业占财政支出的百分比
卫生各部门的投资比例
门诊和住院费用构成
卫生防疫和妇幼儿卫生支出费用
卫生服务综合评价
意义：卫生服务评价是一项社会性、政策性、连续性很强的系统工作，包括卫生计划评价，实施过程和进展评价以及结果评价
目的
了解卫生服务的社会需要和需求
探讨影响居民健康和寻求卫生服务的健康因素
使人们更好的理解卫生问题，更有效的使用现有的卫生资源
主要目的再于提供计划、管理、决策的颗粒一句，为人群提供效率更高、效果更好，公正平等的卫生服务，改善社会卫生状况和提高人群健康水平
主要特征
适宜程度：适应社会经济发展水平
足够程度：足够重视，资源足够
进度：计划实施进度
效率、效果：投入产出比值
影响：对社会经济、卫生发展、居民健康状况的影响
筛选原则
重要性和实用性
有效性
特异性
敏感性
代表性
可靠性
可获得性
社区卫生服务
社区
概念
社区适宜家庭为基础的历史共同体，是血缘共同体和地缘共同体的结合
社区：是由若干社会群体或社会组织，聚集在某一地域里，形成的一个生活上相关联的大集体
社区：是以某种经济的、文化的、种族的社会凝集力，使人们生活在一起的一种社会组织或团体
个体、家庭、社会和国家联合起来建立持续的卫生保健网
全球的卫生服务要贯彻社区化原则，发展以社区为基础的卫生保健系统，重新合理分配卫生资源，以适应整个社会的需求
内涵：地域、血缘、政治、经济、社会、文化等
构成要素：服务设施、文化背景、地理空间、管理制度、人口
类型
CHS
是社区服务中一种最基本、普遍的服务，是由全科医生为主的卫生组织或机构所从事的一种社区定向的卫生服务
全科医生（GP）：又称家庭医生，是接受过全科医学专门训练的新型医生
是执行全科医疗的卫生服务提供者
是对个人、家庭、社区提供一体化的保健服务
进行生命、健康、疾病全方位负责式管理的医生
全科医学：是一门整合临床医学、预防医学、康复医学以及社会行为科学相关内容于一体的综合性临床二级学科
服务对象
层次：个人、家庭、社区
人口：户籍人口，常住人口，暂住人口
问题：健康、亚健康、亚临床疾病、患者
发展
起源：１９４８年英国
发展：２０世纪７０ｓ
模式：
国家经营管理：英国
国家管理，私人经营：德、日
私人经营：美国
意义
提供基本医疗卫生服务，满足人民群众日益增长的卫生服务需求
深化城市医药卫生体制改革，建立新型城市卫生服务体系的重要基础
建立覆盖城乡居民基本医疗保障体系的迫切要求
提高卫生服务水平，维护社会稳定重要途径
发展
以人的健康为中心
以社区人群的卫生需求为导向
以家庭为单位
预防为主
绪论
社会医学的概念
social medicine mainly studies on relationship between "social factors"and"health"which is a subject on "how to maximize and minimize disease"through controlling"social factors"
影响因素
研究内容
社会卫生状况
主要是人群健康状况，目的是寻找主要的社会卫生问题，发现健康弱势群体及重点防治对象，找出危害人群健康状况的主要危险因素以及应该采取的重点策略，对社会卫生问题做出社会医学的诊断，即社会诊断
health revolution at different stages
health revolution was mainly for infectious disease verminosis and endemic, the main health strategy included wide vaccinations,eliminating vermin and other parasite
health revolution is mainly for chronic non-communicable diseases,such as heart disease injury and mental disorder.Main health strategies included developing early diagnostic skills,reinforcing disease monitoring and surveillance,building healthy life style and so on
第三次卫生革命以提高生活质量，促进人类健康长寿，实现人人享有卫生保健为目标，卫生社会策略
建立健康新概念
树立大卫生概念
强化自我保健和家庭保健观念
研究影响人群健康的因素，特别是社会因素
利用统计学和流行病学方法研究各种因素，特别是社会因素对健康和疾病的影响，即进行社会病因学分析，为“开出”社会处方，即制定社会卫生策略提供政策依据
指定卫生策略
社会医学不仅要通过社会卫生调查即社会病因学研究找出当前存在的主要社会卫生问题以及严重程度，更为重要的是针对存在的卫生问题及其产生这些问题的原因，提出改善社会卫生状况，提高人群健康水平的综合性的社会卫生策略与措施，注意社会处方的含义
基本任务
倡导积极的健康观，保护和增进人群的身心健康和社会活动能力，提高其生活质量
推动医学模式的改变
改善社会卫生状况，提高人群生命质量和健康水平
指定卫生政策和策略，指导卫生改革和发展，开展社区卫生服务和发展初级卫生保健
学科性质
应用型学科
边缘性、交叉性学科
社会科学（软科学）
基本理论与基本观点
卫生事业与社会经济协调发展
重要性：没有健康就没有全民小康
公共产品性质
卫生工作方针
卫生事业的性质：具有一定福利性质的公益事业
健康与社会经济发展的双向作用
社会经济师人类生存和发展的基本条件，促进健康
健康增进又可以促进经济发展
健康的多维性（生物、心理、社会）
躯体健康
心理健康
良好的社会适应能力
关注高危人群和高危因素
高危险性分析：卫生工作的重点
高危人群：老年人、残疾人、农民工
高危环境：高危社会环境、高危自然环境、高危心理环境
高危因素：各种对健康构成威胁的因素
疾病防治中社会因素其主导作用
卫生工作需要全社会参与
卫生工作的公益性
卫生工作的福利性
社会医学的研究方法
概述
社会医学相关的研究方法
社会医学：社会学+医学
研究范畴
社会医学基础理论
社会卫生状况（人群健康状况）
常用指标
孕产妇死亡率
人均预期寿命
婴儿死亡率
五岁以下儿童死亡率
卫生技术评价
安全性
有效性（优效性）
经济性
伦理性
社会因素与疾病和健康的相互作用和规律
社会卫生措施
医疗保健制度
如何选题
课题评价：
需要性原则
创造性原则
科学性原则
可行性论证
研究方法
研究方案
方便抽样：研究者选择那些最容易接近的人作为研究对象，如邻居、朋友、此法虽在抽样的准确性上有所不足，但却节约了时间和费用
立意抽样：又称为目的抽样或判断抽样，由研究者根据研究目的，通过主观判断选择研究对象的抽样方法
雪球抽样：选择并调查几个具有所需要的特征的人，并将这些人作为提供情况的人，依据他们再选择合乎研究需要的人，后者又可选择更多合乎研究需要的人
定额抽样：类似于分层抽样，先将要研究的人群按照某种特征划分成机组，然后按照各组人群所占的比例分配样本量，从每组人群中采用其他抽样方法，按照分配的样本量抽取研究对象
质量控制
分析思路
伦理学考虑
自愿参加
不伤害研究对象
匿名与保密
建立伦理审议制度
社会医学特有的综合评价方法
健康危险因素的评价：一种定量评价影响人群健康的危险因素的方法。
通过研究慢性病、生物遗传、环境、行为生活方式、医疗服务中存在的各种危险因素与死亡概率的关系
降低危险因素、降低危险程度，指导人们改变有害健康的行为，减少危险因素，提高健康水平
生命质量评价：
整体健康观认为，健康状况是一个多维的复杂现象，一个人是否健康不仅是医生的生物学评价，也包括个体的主观感受
评价内容一般包括生理功能、心理功能、社会功能、主观判断与满意度等方面，主要采用主管指标进行自我评价
卫生服务评价
作为影响健康的重要因素之一，卫生服务对健康的影响与其他因素相比有一帝国的特殊性
卫生服务评价主要从卫生服务需要、卫生服务利用、卫生服务资源三个方面进行评价，并通过比较三者之间的关系和平衡进行综合评价
现场研究的方法
定性研究的概念：也称为质性研究，是一种在自然的环境下，从整体的角度深入探讨和阐述背研究事物的特点及其发生和发展规律，以揭示事物的内在本质的一类研究方法，收集这类资料的调查称为定性调查
特点：
注重研究食物的过程而不是事物的结果
食对少数特殊人群的研究，其结果不能外推
需要与研究对象保持较长时间的接触
其结果很少用概率统计分析
研究方法
观察法
定义：观察法是荣国之间观察研究对象的行为和行为痕迹进行收集资料，结果分析的调查或研究方法
类型和原则
参与观察与局外观察
参与式观察：是指研究者直接参与到所观察对象的群体中去，是社会人类学的经典方法，早期人类学家研究某些落后的民族和部落的风土人情，衣食住行，宗教信仰主要借助于观察法
特点及应用
参与观察的优点明显
参与观察也有自己的缺陷
参与观察能否成功主要取决于研究者能否真正参与
参与观察的研究者应处理号角色转换问题
实地观察与实验室观察
结构观察和无结构观察
避免反应性行为改变，注意到的法律问题
基本步骤
进入现场的（社区）的准备工作
进入现场
现场观察以及收集资料
离开现场
结果分析
观察法的应用范围
直接观察行为和行为痕迹
连续性行为检测
敏感性问题研究
访谈法
分类
按性质：正式和非正式
按访谈对象数量：个体深入访谈和焦点团体访谈
焦点团体访谈：由一个经过训练的主持人以一种无结构的自然的形式与一个小组的被调查者交谈
小组大小：2-8人
小组构成：同质性、预先筛选被调查者
座谈环境：放松的，非正式的气氛
时间长度：1-3小时
记录：使用录音带和录像带
观察：主持人可以观察、可相互抵触、主持人有熟练的交流技术
要点
访谈前，要对访谈的主要目标和要了解的内容有隔明确认识
访谈前，最好对被访谈者的背景情况有大致了解
以方便被访者尽可能减少不必要的麻烦为原则
以饱满的热情专心的态度完成整个访谈
保持资料的原始性和完整性
选题小组讨论
SWOT分析
基于内外部竞争环境和竞争条件下的态势份SWOT分析法，就是将与研究对象密切相关的各种主要内部优势、劣势、外部的机会和威胁等，通过调查列举出来，并一朝矩阵形式排列，然后用系统分析的思想，把各种因素相互匹配起来加以分析，从中得出一系列相应的结论，而结论通常带有一定的决策性
S、W是内部因素，O、T是外部因素
实际应用
辅助问卷设计，估计问卷调查的非抽样误差
验证因果关系，探讨发生机制
分析定量研究出现矛盾结果的原因
了解危险因素的变化情况
作为快速评价技术，为其他研究提供信息
现场定量研究
概念：通过现场调查收集人群发生某种事件的数量指标，如患病率、就诊率、生长发育指标等，或者探讨各种因素与疾病和健康数量依存关系，主要采用问卷作为收集资料的工具
步骤：调查设计阶段、实施阶段、数据整理分析和报告撰写阶段
根据资料收集方式分类：访谈法、自填法
特点
研究的重点在于验证假设，一般有较为严格的逻辑结构
标准化，精确化程度高
结果可以用具体指标表达，具有客观性
定量研究局限
研究需要调查大样本人群，需要花费较多的人力、财力、时间
调查采用方法多样
问卷
信度
信度是指所得结果的可靠程度，通过测量结果的稳定性及一致性来判断结果的信度，通常用信度系数来评价
复测信度
用同一问卷在不同事件对同一研究对象进行重复测量，两次测量结果之间的一致性程度
复本信服
设计另外一种与问卷在测量内容，应答形式及统计方法等方面高度类似的问卷，同时测量同一研究对象，评价两个问卷测量结果的相关性
折半信度
鉴于设计副本问卷非常困难，可以将一个问卷分拆为两半，分别作为各自的复本
效度
效度是指测量结果与试图要达到的目标之间的接近程度
表面效度：从表面上看，问卷的条目是否都是研究者想要了解的问题有关，这是一个由专家评价的主管指标
内容效度：评价问卷所涉及的内容，能在多大程度上覆盖研究目的要求达到的各个方面和领域
结构效度：用两个相关的可以相互取代的测量尺度对统一概念交互测量，如能取得同样结果，可认为有结构效度
准则效度：评价问卷测量结果与标准测量之间的接近程度，常用统计方法为相关分析，相关系数被称为效度系数
信度和效度的关系
不可信的测量一定是无效的，即信度不高，效度也不高
可信的测量既可能有效，也可能无效，信度高，效度不一定也高
无效的测量既可能是可信的，也可能是不可信的，效度不高，信度可能高也可能不高
有效的测量一定是可信的测量，效度高，信度一定也高
健康社会决定因素
健康社会决定因素的概述
定义
在那些直接导致疾病的因素之外，由人们的社会地位和所拥有资源所决定生活和工作的环境及其他对健康产生影响的因素
它是决定人们健康和疾病的根本原因，包括人们从出生、成长、生活、工作到衰老的全部社会环境特征，也反映了人们在社会结构中的阶层，权利和财富的不同地位
内容
生活环境的因素
社会结构的因素
健康公平
由社会地位和资源分配不公平带来的健康不公平是影响社会健康状况的最根本原因
健康社会决定因素反映了人们在社会结构中的阶层、权利和财富的不同地位
健康不平等和健康公平
健康不平等是一种特殊形式的健康或重要的健康决定因素的差异，在这种差异中，处于不利地位的社会群体比那些处于有利地位的群体具有更差的健康状况，面临着更大的健康风险
健康公平力求使每个人都有公平的迹会发挥其全部的健康潜能，它是社会公平的一个重要方面，包括健康状况公平和卫生保健公平
健康状况公平：是指不同收入、种族、性别等人群应当具有同样或类似的健康水平，其分布不应与个人或群体的社会经济属性有关，侧重于结果公平
卫生保健公平：是指社会中的每个人都能公正和平等的获得可利用的卫生服务资源，涉及到卫生服务提供，卫生服务筹资，卫生服务利用三个方面的公平，其侧重于过程公平
健康社会决定因素理论的五个发展历程
1984年：WHO成立时对健康的定义提及社会因素
早在19C，欧州第一次卫生革命和现代卫生运动的阶段性生理，使得人们开始意识到生活环境、生活方式、社会经济条件与健康之间存在的密切关系
当时的一些流行病学研究也正是，大部分传染病的死亡率得到控制，并不仅仅是由于医疗科技的发展，而是得益于人群居住环境和营养条件的改善
20C50s：强调技术和疾病的专业化，健康社会决定因素被边缘化
新的抗生素、疫苗、重要药品的研发，使人们坚信科技能解决全球的健康问题
以美国为首的国际社会漠视发展中国家由于社会环境因素造成的不良健康结局
20C60S和70S早期：社区运动兴起
问题：二战后的十年内，尽管生物技术飞速发展，但是发展中国家人民健康状况仍远远落后于发达国家
解决方案：许多国家的医疗工作者和社区组织者参加了倡导以社区为基础的健康计划，强调平民参与和社区在决策中的作用，核心使实施健康教育和疾病预防
典型案例：赤脚医生
20C70S末和80S：《阿拉木图宣言》和《渥太华宣言》
1978年阿拉木图，国际初级卫生保健会议发表了此宣言，宣布了2000年人人享有卫生保健的目标，并提出“简而言之是总和卫生政策的需要，不仅要提供卫生服务，也要重视社会，经济和政策对健康的影响”
1986年渥太华第一届国际健康状况促进大会
21C：WHO健康社会决定因素委员会成立
在WHO前总干事李忠育博士提议下，建立了健康问题社会决定因素委员会
2008年8月发表了最后报告《用一代人的时间弥合差距》
健康社会决定因素对社会医学的意义
健康社会决定因素指出了社会因素，包括日常生活因素和社会结构因素，对健康的重要影响，强化了从社会因素分析健康与疾病关系的社会医学学科视角
健康社会决定因素的核心理念提出由社会地位和资源分配不公平带来的健康不公平是影响社会健康状况的最根本原因，这为社会医学提供了广阔的研究空间和议题
提示社会医学未来的发展中更加需要吸收社会学、经济学、政治学、社会保障等多门学科的新方法，才能更好的测量社会因素对健康的影响、评估社会干预的效果
健康社会决定因素的模型
健康社会决定因素的经典模式
健康社会决定因素模型的内容
年龄、性别和遗传因素
个体的生活方式
社会支持网络
费孝通差序格局理论：其他家庭成员对自己的健康产生重要影响
克尔曼的社会资本理论：个体所拥有的社会关系称为一种社会资源而被个体所利用
社会资本通过三种渠道影响个体健康
社会经济地位（收入、教育、职业）
社会运行的动力
埃米尔·迪尔凯姆：机械团结，有机团结
机械团结在于不发达社会和古代社会，它是建立在社会中个人之间的相通性或相似性即同质性基础上的一种社会联系
机械团结的根本特征：社会成员信仰、情感、意愿的高度同质性，而这种同质性只有在分工不发达时才是可能的
有机团结：是随社会分工的出现而出现的，它是建立在社会分工和个人异质性基础上的一种社会练习，由于分工的出现和发展，导致个体之间的差异性不断扩大，同时也使社会成员之间的相互依赖性越来越强
迪尔凯姆认为，分工越细，个性越鲜明，每个人对社会和其他人的依赖性越深，因而社会整体的统一性也就越大
刘易斯·科赛：社会冲突的正功能及社会安全阀
冲突使价值观、信仰以及对于稀缺的地位、权力和资源的分配上的争斗，冲突产生于社会报酬的分配不均以及人们对这种分配不均表现出的视网，只要不直接设计基本价值或共同观念，那么，它的性质就不是破坏性的，而只会对社会有好处
弹性比较大：比较灵活的社会结构容易出现冲突，但对社会没有根本性的破坏作用，因为这种冲突可以导致群体与群体间接触面的扩大，也可以导致决策过程中集中与民主的结合及社会控制的增强，它对社会的整合和稳定起着积极的作用，相反，僵硬的社会结构采取压制手段，不允许或压制冲突，冲突一旦积累、爆发、其程度势必会更加严重，将对社会结构产生破坏作用
科赛提出，要建立完善的社会安全阀制度
卡尔·马克思：生产力与生产关系的相互做
社会资源及社会不平等
社会资源：人们所能占有的经济利益、政治权利、职业声望、生活质量、知识技能，以及各种能够发挥能力的机会和可能性，也就是能够帮助人们满足社会需求，获取社会利益的各种条件
社会资源的分类：物质资源、关系资源、文化资源，它们互相独立又互相转换
社会资源的特点：稀缺性、有用性、配置不公平性
获得形式：权力授予、市场交换、社会网络
社会不平等：各阶级、阶层对相对稀缺的社会价值物在占有量、获取机会和满足需求的程度上存在着差异性
社会分层
社会分层：依据一定具有社会意义的属性，一个社会的成员被区分为高低有序的不同等级，层次的过程与现象
自然差异：根据某种自然属性将成员划分为不同类别
社会差异：指根据某种社会属性划分的各类社会成员在社会境况方面的差异
社会流动
广义社会流动：是指任何一个人和群体的社会变动
狭义的社会流动：是指个人或群体从一个地位移向另一个社会地位的现象
垂直流动：指人们社会地位的升降变化
水平流动：指人们处于同一等级社会地位间的流动
社会流动的类型
其他社会结构因素
工作环境
城市化
卫生保健服务
宏观的经济、文化环境
政治
文化、价值观和社会规范
环境
健康社会决定因素的行动框架
健康社会决定因素的行动框架与国际经验
健康社会决定因素
日常生活环境：指人们的出生、成长、生活、工作以及衰老的环境，包括物质环境、社会支持、社会心理因素、行为因素、卫生服务体系、生物学因素
社会结构性因素：指决定日常生活环境的社会结构性因素，体现了权力、财务和资源的不同分配方式
个体层面的社会结构因素：社会地位、教育、职业、收入、性别、种族、民族等
宏观社会层面的社会结构性因素：政治治理、社会政策和文化、社会规范和价值观
健康社会决定因素的行动框架
社会框架
经济系统：国家经济发展水平和经济发展战略、共同决定着国家财政对卫生的投入额度以及卫生发展过程中可以调用的资源
政治系统：一个国家内部的政治环境以及执政党的执政意图，影响着卫生发展的方向和目标，以及卫生问题在社会总体发展中所处的高度和地位
文化系统：文化环境关系到一个国家和地区居民的价值观、健康观和伦理观
生态系统：生态系统为卫生系统的发展提供物质支撑，卫生系统取材于生态系统，医疗卫生机构的建设材料、药品的原材料甚至是医务人员赖以生存的空气、水资源等均由生态系统提供
社会系统中的其他子系统：主要影响到人口结构和素质，科学技术水平等因素
影响路径：
社会结构性因素决定着人们的日常生活环境，而国家和政府所采取的不同的社会资源分配至毒，包括卫生体系和其他社会福利至毒，可影响社会结构性因素和日常生活环境
WHO建议从三个方面行动
改善人们的日常生活环境
特别关注形成日常生活环境的社会结构性因素
充实健康社会决定因素领域的知识基础
国际经验
关注儿童早期发展，实现起点公平
推动宜居城市建设，促进健康水平提高
提供平等就业机会，改善工作环境
进行医疗卫生体制改革，实现人人享有初级卫生保健
建立全面社会保障制度，提供社会保障水平
社会因素与健康
社会经济因素与健康
衡量指标
经济发展的内涵
不但包括经济规模的增长，经济结构的优化
更重要包含了政治文化进步，自然生态平衡，卫生健康的改善等能够体现质量效益改善的内容
经济发展的衡量指标
GDP：不但将经济活动过程中资源消耗和环境退化等造成的社会无序和发展倒退的成本均作为社会财富，变相鼓励了对自然资源的浪费和生存环境的恶化，且淡化或贬低了那些与可持续发展和大多数人幸福最为密切的内容
目前，已经提出新指标
健康的内涵
健康不仅仅是没有疾病，或虚弱，是一种身体，心理，社会的完好状态
健康是一项基本人权，不因种族，宗教，政治信仰，经济或者社会情境不同而有差异
社会学视角的健康观
帕森斯从功能模式的研究视角来定义疾病与健康
认为健康的定义不能仅仅以生理机能失调为根据，还应该纳入社会角色和能力失调等新的视角，这一模式强调应从测量个体的社会常态水平，而不是测量个体生理常态水平为主来反应个体的疾病和健康状况
社会健康表现为个体有能力执行其在社会系统中的正常角色和任务，使社会功能正常发挥，而病态则是一种社会角色和功能的失调状态，从而影响社会结构和功能的正常运转与发挥
经济学视角的健康观
健康被看作一种经济物品，与其他任何经济物品一样，对它的投入也能产生效益并给人带来效用，健康不仅能够给人们带来效用和技能，它也是一种资源，是一种能够给人们带来财富和创造幸福生活的资源
阿马蒂亚•森认为健康是有着深刻内在价值的，人类的一项最重要的可行能力，这种能力比财富更加重要，是一种最基本的可行能力，是人类其他一切活动的前提和基础
美国经济学家马斯金将健康看作一种能够带来收益的最为重要的资本，健康资本的意义在于它是其他形式人力资本存在与效能正常发挥的先决条件
健康的多重内涵
健康是人类获得有质量生存的重要条件和基础，它是重要价值，工具价值和目标价值的统一体，其构成要素的结构，功能，水平的正常与否，是决定其工具和目标价值发挥和实现程度的基础
作为一种重要的工具，资源，资本及可行能力，它为人们提供获取技能，教育和发展机会，帮助其适应和改变环境，满足人生需要和实现人生抱负的重要途径和手段
同时作为目标，完好状态和福祉已经成为人类社会追求和发展的重要方向
因此，健康是由要素，工具和目标构成的概念系统
健康状况的好坏取决于上述三方面的综合测量结果，即对健康构成要素结构，功能，水平的测量，工具效用发挥程度的测量以及目标价值实现与满足程度的测量结果
健康的衡量指标
个体健康的测量
健康状况的问卷
诺丁汉健康指标系统等专用健康量表
专业人士直接作出判断
群体健康的测量
传统指标：出生率，死亡率，平均预期寿命，婴儿死亡率
新指标：健康期望寿命，减寿人年数，伤残调整生命等等
经济发展与健康
关系图
经济发展与健康存在着一种彼此联系，互为因果，相互促进的双向作用关系
正面作用：提高人均寿命
负面作用
社会人口特征的剧烈变化
环境污染和生态破坏
负性社会事件增多
心理健康问题凸显
现代社会病的影响
生活方式的改变
健康对经济发展的作用
增加劳动力供给
提高劳动生产效率
减少疾病损失
促进教育收益实现
促进自然资源利用
健康投资
定义：人们为了获得良好的健康而消费食品、闲暇时间、卫生服务等资源
经济效益
微观层面，以个体健康水平变化为着眼点，一般通过工作时间损失、无病时间、自我健康评价等指标来衡量
宏观层面则是把一个国家或地区的整体健康水平作为观察单位来考察，一般采用出生率、死亡率、平均预期寿命、婴儿死亡率等指标来衡量
研究发现平均预期寿命每增加一年，GDP平均增加4%
社会效益
良好的健康标识着良好的生活质量，公共健康状况的改善，同时也会增进社会的和谐、稳定
反之，则不利于社会的和谐稳定
社会环境因素与健康
社会环境因素的内涵
包括一系列与社会生产力和生产关系有密切联系的因素
即以生产力发展水平为基础的经济状况，社会保障，环境，人口，教育和科学技术，以及生产关系为基础的社会制度，法律体系，社会关系，卫生保健等
每一部分都涉及人类社会的各个方面和人类生活的各个环节，而且各个要素之间还存在着密切的联系
人口
人口变量：数量，质量，分部，结构，其他，流动
人口与健康
人口数量与健康
人口增长过快和人口数量过多对人类健康的影响
加重社会负担，影响生活质量
加重教育及卫生事业的负担
加重环境污染和破坏，环境污染不仅影响人类健康，而且影响人类社会可持续发展
人口结构，素质与健康
人口老龄化带来了诸多新的问题
劳动人口数量萎缩
缺乏新的劳动力提高产量
高税率降低工作积极性
劳动人口结构老化
劳动人口流动降低
减少使用创新科技产品
健康水平下降
社会储蓄整体下降
福利及医疗开支增加
少年儿童占总人口比重越来越低
合理的性别结构是提高健康水平的重要因素之一
人口流动与健康
人口流动对居民健康产生的影响程度及性质取决于社会环境，自然条件和人口特点
利：人口流动可促进经济繁荣及社会发展，最终有利于提高人群健康
弊：人口流动也会带来一系列卫生问题（住房拥挤，卫生条件差，疾病监测，计划免疫，计划生育）
我国流动人口数量规模增加的同时，其结构也在发生变化
生活、工作环境
营养与健康
营养不良：指由于摄入不足，吸收不良或过度损耗营养素所造成的营养不足，也包含由于暴饮暴食或过度摄入特定的营养素而造成的营养过剩
食品安全与健康
食品安全：指事物的种植、养殖、加工、包装、储藏、销售、消费等活动符合国家强制标准和要求，不存在可能损害人体健康、导致消费者死亡的有毒有害物质及消费者或后代的隐患
职业压力与健康
定义：多指因职业过程中的各种因素对工作者所造成的心理、生理、社会的健康状态改变及损害的压力
来源
环境因素：政治、经济、技术等不确定性
组织因素：任务要求、人际关系要求和组织领导作风等
个人因素：家庭问题、经济问题等
体力活动与健康
WHO指出：体力活动不足或静坐生活方式是全世界引起死亡或残疾的前十项原因之一
社会制度
定义：一定历史条件下形成的社会关系和社会活动的规范体系，是社会经济、政治、法律、文化制度的总和
三层含义：
社会形态：社会主义制度、资本主义制度
社会管理制度：经济制度、政治制度、法律制度
社会组织的规章制度
影响途径
分配制度对居民健康的影响
对卫生政策的决定作用
对健康行为的影响
社会关系
社会支持：人是生活在一定社会关系结合而成的社会群体脂中，包括家庭、邻里、朋友、工作团体等，这些基本社会群体共同组成社会网络，社会支持是指个体从社会网络所获得的物质和情感的帮助
家庭关系：家庭中的每个成员往往承担着多种不同的角色，形成错综复杂的家庭关系。家庭关系协调，家庭气氛和谐，有利于家庭成员生理、心理的调节处于稳定状态，促进身心健康。家庭关系失调主要表现为夫妻关系失调，父母与子女关系失调等
退休：退休是人生经历中的重要界标，退休有利于保持工作人员的效率和缓解失业率高的社会矛盾，但也意味着地位和权力丧失，声望降低、收入减少。很多人不能适应生活中这种重大的角色变换，经济需要、社会支持、精神生活等都将影响着退休者的身心健康
失业：失业可以作为生活条件和生活水平的指标，失业率上升意味着更多人的物质条件恶化。同时，失业也是一种生活压力事件，它不仅切断了生活经济来源，还剥夺了人的社会地位和角色功能。失业对健康可以产生很多负面影响，造成很大的心理应激反应
其他社会关系
社会发展
科技与健康
城市化与健康
交通危害
社会综合发展指标
社会人口统计指标体系
生活质量指数
人类发展指数
美国社会卫生协会指标
国民幸福指数
社会文化因素与健康
文化的概念、构成、特点及功能
概念
广义的文化是指社会物质财富和精神财富的总和
狭义的文化即精神文化，包括思想意识、宗教信仰、文学艺术、习俗、道德规范等
社会医学主要从狭义的文化概念出发
构成
符号成分：一群人认可的任何能够有意义表达其自身之外事物的东西，如语言
规范成分：人们在特定环境下被要求如何行动、如何思考、如何体验的期望
价值成分：一个社会中人们所共同持有的关于如何区分对错、好坏的观念，是决定社会目标和理想的普遍和抽象的概念
特点
习得性
共有性
象征性
功能
文化是社会或民族分野的标识
文化使社会有了系统的行为规范
文化使社会团结有了重要的基础
文化塑造了社会的人
文化影响健康的模式和特点
文化影响健康的模式
智能文化-科技知识-物质文化、生活资料、生产资料-生活环境、劳动条件-生理健康
规范文化-社会组织制定、政治法律形式、伦理道德、风俗习惯、语言、教育等-生活方式与行为
思想文化-思想意识、观念形态、宗教信仰、文学艺术等-精神生活、心理状态-心理健康
文化影响健康的模式
无形性：群体心理定势和文化氛围
本源性：健康问题有文化根源
软约束性：潜移默化的影响
稳定性：优秀文化传统、陈腐的风俗习惯代代相传
民族性：充分考虑文化的地区、民族差异
主要现象
教育
风俗习惯
宗教
道德
亚文化：指某一文化群体所属次级群体的成员共有的独特信念，价值观和生活习惯，是非全社会性的思想文化的泛称
跨文化：由于文化背景的变化所形成的文化现象，如移民文化、殖民地文化等
反文化：指那些对现存社会思想文化持敌对态度的人的某些思想行为，常常是一定数量对现实不满的人的心理爆发
贫困文化理论
是从社会文化的角度解释贫困现象的理论
这一理论认为，在社会中，穷人因为贫困而在居住等方面具有独特性，并形成独特的生活方式，穷人独特的居住方式从而使得与其他人在社会生活中相对隔离，产生出一种脱离社会主流文化的贫困亚文化
处于贫困亚文化的人有独特的文化观念和生活方式，并被制度化，进而维持着贫困的生活
这种环境中成长的下一代会自然的习得贫困文化，于是贫困文化发生世代传递
贫困文化塑造着贫困中成长的人的基本特点和人格
长时间的贫困促成了一种社会心理特征：依赖性强、相信宿命、不能持续的维持满意的生活，健康价值观低下
态度和社会规范倾向于延迟对服务的利用
人的社会化
任何社会都是由具体的人组成的，社会对良性运行和协调发展离不开良好的社会环境
社会化的定义
个体在与社会对互动过程中，逐渐养成独特的个性和人格，从生物人转变为社会人，并通过社会文化的内化和角色知识的学习，逐渐适应社会生活的过程
在此过程中，社会文化得以积累和延续，社会结构得以维持和发展，人的个性得以健全和完善
社会化是一个贯穿人生始终的长期过程
社会化的类型
基本社会化：发生在生命早期的社会化
预期社会化：是人们在此过程中学习的不是现在要扮演的角色，而是将来要扮演的角色
发展社会化：是相对于基本社会化而言的，并且是在基本社会化的基础上进行
逆向社会化：是指晚辈向长辈传授文化规范和知识的社会化
再社会化：是指全面放弃原已习得的价值标准和行为规范，重新确立新的价值标准和行为规范
社会化的主体
家庭
学校
同龄群体
工作单位
大众传媒
主要问题
早期社会化的困境
社会化的偏差和失败
代差问题
科技与健康
行为心理因素与健康
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