耳鼻咽喉头颈外科学
2021-08-29 23:29:00 1 举报AI智能生成
医学笔记
作者其他创作
大纲/内容
咽
症状学．
咽痛
咽异常感染
吞咽困难
声音异常
咽喉反流
扁桃体炎
急性扁桃体炎
病因：乙型溶球菌（主）
分型：
卡他型：病毒、无明显炎症改变
化脓型
滤泡型：
隐窝型：
临表
局部：剧烈咽痛、放射耳部、伴吞咽困难
全身：起病急、畏寒、高热等
＊诊断鉴别p279
并发症
局部: 波及邻近组织
全身：引起风湿热、心肌炎．急肾炎、急关节炎、急性骨髓炎…
治疗：
一般：隔离、休息。 局部： 含漱液。 中医中药
手术
慢性扁桃体炎
病因：链球菌和葡萄球菌
分型：
增生型：
纤维型：萎缩→纤维组织取代，常粘连
隐窝型：隐窝内。
临表：常咽痛、易感冒、及急性~发病史
诊断：反复病史
并发症：被视为全身感染“病灶”
治疗：药物和手术
扁桃体切除术
适应证
①反复~炎发作或多次周脓肿
②过度肥大、吞咽发声呼吸功能
③ “ 病灶”
④白喉带菌、保守无效
⑤肿瘤
禁忌证
炎时不切，( 健后2-3W切）
造血疾病
严重全身疾病
4､5. 6
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
定义：睡服时上呼吸道塌陷引起呼吸暂停、低通气，同时伴有…．
基本概念
呼吸暂停
低通气
微觉醒
呼吸努力相关微觉醒
睡眠低0白
临床表现P 305
症：睡眠打鼾、呼吸暂停，白天嗜睡，记忆力减退、注意力不集中、反应迟顿，
体：
耳👂
症状学
耳痛、漏、聋、鸣、眩晕
聋：传导性、感音性、中枢性
眩晕：耳源性一（短）．中枢性~ (长）
中耳炎性疾病
大疱性鼓膜炎
定义：鼓膜，外耳道皮肤，急性炎症
病因：病毒（流感，脊髓灰质炎）
临床表现：突发耳深部痛，无皷膜穿孔
诊断：
治疗：抗病毒，缓解耳痛，防止感染
分泌生中耳炎
定: 传导性聋，鼓室积脓，非化阴农性炎症， (急，慢） 8W
病因: 上呼感染，咽鼓管功能，中耳感染变态反，气压性~
病理：负压→ -漏液→胶耳
临表：变位性听力改善，力退，痛鸣闷
治疗：保守3个月、把握手术指征
急性化脓性中耳炎
中耳黏膜，儿童，常发上呼感
肺炎球菌，流感嗜血杆，溶球、葡球
临表：
症：痛，鸣，听力下降，流脓，症状
体征：可穿孔（灯塔征”），乳突压痛，传导性聋，白C中c多
治疗：控制感染，通畅引流，除病因
全身，局部（穿孔前后）病因治疗
慢性化脓性中耳炎.
黏膜，骨膜或深达骨质~
间断流脓、紧部穿孔、听力下降
急~治疗不当→慢性
病理：累及鼓室、骨质、听鼓链、
临表：同上
治疗：祛病因，控感染，清除病灶，通畅引流，改善听力
中耳胆脂瘤
角化鳞上皮中耳内形成囊状结构，中间有白色脱落物
病理，病因…
临表．
症状：流脓（奇臭），听力下降，眩晕，面神经麻~,颅内并发
体征，辅助~
治疗：清除病灶，于耳，重建听力
耳源性颅内并发症
途径：骨壁缺损区，解剖通道、未闭骨缝，血行途径
分类：颅内、颅外
内
硬膜外脓肿
硬膜下~
化脓性脑膜炎
脑脓肿
乙状窦血栓性V 炎
外
耳后骨膜下脓肿
迷路炎
颈部贝佐尔德脓肿
耳源性面瘫
诊断：病史、症状、检查、影象
治疗：
乳突开放术，抗生素，脓肿处理，支持疗法，对症治疗
耳源性眩晕
鉴别
周围性~
中枢性~
特征与病程分：P113
梅尼埃病
特发性膜迷路积水，反复发作旋转性眩晕、波动感音神经性损伤、耳鸣和耳胀满感
病因：内淋巴产生和吸收失衡
病理：引起的膜迷路积水产生的前庭症状
临：
突然发作的旋转性眩晕
耳鸣
听力下降
耳胀满感
诊断：5点
P116
鉴别：同上
治疗：调节自主神经、改善内耳环境．解迷路积水、（药物手术）
耳聋
分类：P121
传导性
感音性
混合性
功能性
突发性耳聋
分支主题
鼻👃
症状学（临床特点）
鼻塞
~溢液
~痛和喷嚏
嗅觉障碍
鼻源性头痛
鼻出血
鼻炎
慢性鼻炎
萎缩性鼻炎
鼻黏膜萎缩、嗅觉减退（消史）、鼻腔大量结痂
鼻黏膜或退行性其他组织病理学
病因：原发+继发
症状：塞、干燥感、嚊觉减退．恶臭、头痛头晕
变应性鼻炎（过敏）
IgE介导，炎性介质等→鼻黏膜慢性炎症
临表：痒、喷嚏，水样涕、鼻塞
鼻腔镜：黏膜苍白水肿、水样分泌物
诊断：临床+鼻腔镜
治疗：
防梯式治疗（轻→重、抗组胺、糖皮质）
①过敏原、②对症药物、③免疫对因、④手术
急性鼻炎－
因：病毒（鼻、流感、副流感等）继发细菌感染
临表：
体征：鼻占膜充血水肿、分泌物（水样→黏→脓）
症：局部鼻症状+全轻重不一
防：抵抗力十防感染源
治：
局部：①鼻用减_充血剂．②鼻用糖皮
全身：对因
分支主题
分支主题
鼻窦炎
急性鼻窦炎
多继发于急性鼻炎，急卡他性炎或化脓性炎
病因
局部：①鼻腔病，②感染，3异物外伤．④医源性、⑤气压改变
全身：抵抗力+环境
病理－
临表
局：塞、脓涕、头痛或局部疼痛（急性最常见），鼻觉障碍
全：呼感•急鼻炎症状加重
治疗：
根治病因：解除鼻腔．鼻窦引流和通气障碍， i控制感染防并发症
局部：：减充血剂、鼻用糖皮
鼻腔冲洗、上颌窦穿刺冲洗
全：P205
慢性鼻窦炎（CRS)
不伴鼻息肉的慢性鼻窦炎.
病因：微生物、局部因、全身因（过敏）、其他（支哮、幽门杆感染、胃反流）
病理：炎性浸润．水肿．沉积、增生、化生
临表：
鼻塞、流涕（主要）、头面部胀痛、嗅觉功能障碍、其他全身（次）
体征：中鼻道、嗅裂黏性，农性分泌物，鼻黏膜充血水肿
鼻窦CT:炎性病变
诊断：症状十查体十CT.
治疗：首选药物
糖皮和鼻腔冲洗3个月、抗生素
鼻内镜手术（术后随访）
环境控制
伴鼻息肉的慢性鼻窦炎
~息肉来源中b道及b窦黏膜、突入b腔、b窦腔
临表：
症状：进行性b塞．清涕、黏涕、部分有嗅觉减退、头面部闷胀沉重感
体征：b镜：中b甲、中b道等位置息肉
c T
诊断．症状十体征+影傷学。 分级轻中重（3,7,10)
治疗：鼻喷糖皮~ 3个月（天效则加量、手术）→改善加用6个月
药物：局糖皮、全糖皮、抗菌等P128
手术：b内镜b窦手术
真菌性鼻窦炎
分型
治疗：首选手术
鼻出血
分支主题
病因：
局：外伤、异物、炎症、肿瘤、其他（鼻中隔病、萎＿性鼻炎）
全：急发热传染病，心血管疾病、血y病等
部位：鼻腔后部、嗅裂等P237
治疗：长期→找病因．大星→止血后病因
一船治疗
局部处理：捏b翼．压近10~15分钟
烧灼法、填塞法（① ＿④ ）、血管结扎法、血管栓塞法
全身、其他治疗
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