中医温病学

卫分证＋咳嗽咽痛口渴等。

辛凉解表，宣肺泄热

热重咳嗽轻用银翘散；咳嗽重热轻用桑菊饮

卫分证＋咽干口燥咳嗽无痰或痰少而黏。

疏风润燥，辛凉甘润，清透肺卫。

桑杏汤。

目赤肿痛、牙龈肿痛、流血、咽痛、耳鸣、鼻干等。

清泄上焦燥热

翘荷汤（连翘薄荷甘草桔梗绿豆皮栀子皮）。

胸膈灼热如焚，心火（心烦懊恼、口苦咽干、口舌生疮）＋胃热（牙痛、牙龈疼痛流血，口臭）＋肠热（小便短赤、大便秘结）。

清泄膈热

凉膈散/栀子豉汤

气分证＋喘、咳

清泻肺热，止咳平喘

麻杏石甘汤

气分证（发热、口渴、苔黄、脉数）＋咳嗽无痰或少痰＋口干鼻干咽燥

清肺润燥

清燥救肺汤

发热、咳嗽＋发疹

清泻肺热，凉营透疹

银翘散去豆豉，加生地，倍玄参，＋丹青（丹皮大青叶）。

气分证＋咳嗽咳喘咳痰＋便秘

通腑泄热，宣肺止咳

宣白承气汤（石膏杏仁瓜蒌大黄）

大热大渴大汗脉洪大

清热保津

白虎汤

《温病条辨》第九条说：“白虎本为达热出表，若其人脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也；不渴者，不可与也；汗不出者，不可与也。常须识此，勿令误也。”

气分证＋咳嗽咳喘痰多，胸脘痞满，按之疼痛，饮水则呕

清热化痰开结

小陷胸加枳实汤

发热、口苦咽干，胸胁苦满，心烦喜呕，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。

苦寒清热，透邪养阴。

黄芩汤加豆豉、玄参方。

热、秘，腹胀满疼痛，苔黄老燥裂。

通腑软坚泄热

调胃承气汤

若兼有津亏液少，即口干咽燥，苔灰黑而燥，宜增液通下，用增液承气汤（大黄芒硝生地玄参麦冬）；

若兼有气虚液少，即咽干口燥，乏力气短，宜攻补兼施，益气润肠通腑，用新加黄龙汤（大黄芒硝＋生地玄参麦冬＋当归人参＋海参姜汁＋甘草）；

若兼有小肠热盛，即小便短赤不利，宜通腑泄热，兼清小肠火，用导赤承气汤（大黄芒硝＋黄连黄柏赤芍生地）。

气分证＋下利臭秽，肛门灼热

清热止利

葛根芩连汤

身热夜甚、心烦、谵语，舌红绛，可有斑疹隐隐，口干而不甚渴等。

清营解毒，透热养阴

清营汤

高热、神昏、谵语，舌鲜绛无苔，四肢厥冷，脉细数。

清心开窍，凉营解毒

清宫汤送服安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹。

高热＋动风之象（肢体抽动，角弓反张，双目上视等）

清热凉肝，息风止痉

羚角钩藤汤

高热神昏瞻语，舌绛苔黄燥，大便秘结不通，腹痛，脉沉实。

清心开窍，通腑泄热

牛黄承气汤（安宫牛黄丸化，调服生大黄末）

身热夜甚、心烦、谵语、舌深红绛，多部位出血，＋斑疹隐隐，神昏癫狂，脉细数。

凉血散血逐瘀

犀角地黄汤（犀角生地丹皮白芍）

少腹胀满硬痛，大便色黑易下，小便自利，口燥，但欲漱水不欲咽，舌质紫暗有瘀斑，神智如狂，脉细涩。

“少腹坚满，小便自利。夜热昼凉，大便闭，脉沉实者，蓄血也，桃仁承气汤主之，甚则抵当汤。”→胃肠蓄血

《温病条辨》桃仁承气汤始见于《温疫论》上焦蓄血篇，后到清代由吴鞠通形成条文，得到广泛应用。该方由桃仁、大黄、芒硝、丹皮、芍药、当归组成。六味相配，共奏攻下泻热、凉血逐瘀之效，适用于温邪久羁，入于下焦，与血相结而见“小便自利，大便黑而易”的胃肠蓄血证。吴鞠通取方名为桃仁承气汤者，非合时俗，正是为了区别于《伤寒论》桃核承气汤之治疗寒邪化热，与瘀血结于下焦的膀胱蓄血轻证。该方在临床中用于流行性出血热、细菌性痢疾、阴道血肿、宫外孕等属瘀热内结者，每获较好效果。

桃核承气汤为下焦蓄血（与膀胱一点关系都没有），瘀重热轻；桃仁承气汤偏于胃肠淤血，瘀轻热重或瘀热并重；二者都有小便自利（小便自利为下焦蓄血，小便不利为太阳蓄水（气分，五苓散证），但不可以小便是否利判断是气分还是血分，有时候热结于血分，小便也可表现为不利），大便色黑易下。

伤寒之方偏温，温病之方偏凉。

逐瘀通经

桃仁承气汤（当归芍药丹皮、大黄芒硝） 桃仁承气归芍丹，大黄芒硝五物攀。

清热解毒，清营凉血救阴

加减玉女煎

清热解毒，清营凉血救阴

重症：清瘟败毒饮（白虎汤去粳米→气＋黄连解毒汤去黄柏→热＋犀角地黄汤→血）

轻症：化斑汤（白虎汤加生地玄参）

低热，口渴，虚羸少气，气逆欲吐，纳呆，舌红而干，脉虚细数。

清热生津，益气和胃

竹叶石膏汤（竹、石、半、麦、人、甘、粳）

低热口渴，咳嗽痰少而黏，虚羸少气，气逆欲吐，纳呆，舌红而干，脉虚细数。

清热生津，益气和胃

沙参麦冬汤：沙、麦、玉、粉、甘、扁、叶

五汁饮

益胃汤：玉、地、麦、沙、糖

发热，心烦、不眠，口干咽燥，舌红苔黄或黑，脉细数

泻火育阴

黄连阿胶汤

暑温后期，心热烦躁，消渴不已，肢体麻木，苔黄黑，脉细。

清心泻火，滋养肾水

连梅汤（阿、连、麦、生、梅）

夜热早凉，热退无汗，身体消瘦，口干咽燥。

滋阴透热

青蒿鳖甲汤

肾阴虚＋阴虚

滋养肾阴

加减复脉汤（炙甘草汤－参姜桂枣酒，＋生白芍）

滋养肝肾，息风止痉

三甲复脉汤（即加减复脉汤＋牡蛎龟板鳖甲）

大定风珠

三甲复脉汤适用于虚多邪少；大定风珠适用于纯虚无邪。

龟板偏于滋阴，鳖甲偏于潜阳。

热（发热、身热不扬）、重（头身困重）、闷（胸闷、脘腹胀闷）、呆（纳呆、神呆）、腻（苔白腻或黄腻）、濡（脉濡缓）。

芳香辛散，宣表化湿。

三仁汤

藿朴夏苓汤

突然胸闷，不省人事，瞀乱大叫痛。 客仵、撞客、痧症。

薛氏辛通开闭方

热重闷呆腻濡＋咳嗽痰多甚至喘促。

千金苇茎汤（芦根、桃仁、薏苡仁、瓜瓣）＋滑石、甘草

热（寒热往来）、重、闷、呆、腻（苔白厚腻如积粉）、脉缓。

宣达膜原湿浊。

达原饮。

雷氏宣透膜原法。

重、闷、呆、腻、濡，热象并不明显。

宣化利湿，畅达中焦。

雷氏芳香化浊法合三仁汤。

热、重、闷、呆、腻、濡＋大便不通，神志不清。

清化湿浊，宣通气机。

宣清导浊汤

热（发热）、渴（口渴）、呕（呕吐）、痦（pei)、便溏、舌红苔黄腻、脉滑数。＋重、闷、呆。

辛开苦降，燥湿泄热。

王氏连朴饮

发热、口渴、小便短赤＋毒（身目尽黄、咽喉肿痛）（毒有雍滞不通的表现，因此临床上不可轻易清热解毒）、舌红苔黄腻、脉滑数。

清热利湿解毒。

甘露消毒丹

身热不退，昼轻夜重，神智昏蒙（呼之能应，醒则神呆，语言正确，与谵语相鉴别），时清时昧（昧则昏乱谵语），舌红苔浊腻，脉濡数。

清热利湿化浊，豁痰开窍

菖蒲郁金汤送服苏合香丸或至宝丹。

发热、寒战、关节疼痛（重痛、烦痛、肿痛）、重、闷、呆、腻（舌红苔腻，身目微黄）（脾色必黄）、脉濡。

清热利湿，通络止痛。

宣痹汤。

发热、口渴、汗出，脉洪大（四大证）＋湿（重、闷、呆、腻、濡）。

清泄胃热，兼燥脾湿。

白虎加苍术汤。

发热、口渴、面赤、＋重、闷、呆、腻、濡＋耳聋，小便短赤，大便溏臭。

清暑化湿，宣通三焦

三石汤。→病在三焦

身热稽留，胸脘灼热，＋恶心呕吐，大便黏腻不爽，色黄如酱，臭秽，＋舌红苔黄腻，脉滑数。

导滞通下，清热化湿。

枳实导滞汤。→轻法频下代表方

热（寒热往来，热重或寒热并重，昼轻夜重，天明汗出稍减，但胸腹仍然灼热，口渴心烦）、重、闷、呆、腻、脉弦数。

蒿芩清胆汤

低热，头昏目眩，苔薄腻

清络饮

含有升降散：大黄、姜黄、蝉蜕、僵蚕

升降散是临床上治疗郁热非常好用的一个方子。

温邪是指自然界中具有温热性质的邪气，既包括①从热而化之六淫，也包括②伏寒化温之病邪，还包括③疠气，温毒等。

传染性：天受，传染

流行性

季节性：

地域性

卫-气-营-血

急、猛、快、多

热象较明显

易化燥伤阴

变证百出

辨证要点：发热，微恶寒，舌尖边红，苔薄白，脉浮数。

可有口渴，咳嗽，咽痛，头痛等。

病机：温邪初犯，肺卫失宣。

辨证要点：壮热，不恶寒，苔黄，口渴，脉数。

可有喜冷饮，汗多，尿赤，舌红等。

基本病机为：里热蒸迫，热盛津伤。

辨证要点：身热夜甚，心烦，谵语，舌红绛。

可有斑疹隐隐，脉细数，口干而不甚渴。

病机：营热阴伤，扰神窜络。

辨证要点：营分证（身心谵红）＋出血（咳血吐血衄血尿血便血崩漏斑疹）。

可有癫狂神昏等。

病机：热盛迫血，热瘀互结，扰乱心神，脏腑受损。

肺

心包

太阴脾

阳明

肾阴亏耗

虚风内动

恶寒发热：温邪初犯，肺卫失宣

寒热往来

壮热不恶寒

日晡潮热

身热不扬

低热

身热夜甚

夜热早凉

无汗：温邪初犯或后期营血分阴伤

时有汗出：湿热类疾病

大汗：阳明气分热盛

战汗：患者壮热数日，突然出现全身战栗，热势升高，肢冷脉伏，为战汗。战汗为正邪交争剧烈，正气鼓邪外出之象。若战汗后脉静身凉，说明病情向俞，若战汗后，身热不退，脉疾神昏，则说明正不胜邪，病情危重。

口渴欲饮：口微渴为温邪初犯，肺卫失宣；大渴为阳明气分热盛；口干而渴为后期营血分阴伤。

口渴不欲饮：

口苦而渴：少阳

下利

便秘

神智昏蒙

实风内动

虚风内动

光燥如石→热盛而胃阴伤

燥如枯骨→肾阴耗竭，预后不良

牙龈出血、疼痛、出血量多，伴口臭→胃热炽盛，实证。

牙龈出血量少色淡，不疼痛→肾火上炎，预后不良。

卫气分看舌苔

营血分看舌质

成因：疹为太阴风热，斑为阳明热毒。

鉴别：成因不同；一个突出皮面，一个不突出；一个压之褪色，一个不褪色；一个范围大（斑），一个范围小。一个病位浅，一个病位深。

颜色：红轻，紫重，黑危。

形态

疏密：稀疏为预后好，稠密为预后差。

宣白承气汤：石膏、杏仁、瓜蒌、大黄

增液承气汤：生地、玄参、麦冬、芒硝、大黄

新加黄龙汤：调胃承气汤＋当归、人参＋海参、姜汁（宣通气机，宣达卫气，卫阳-）＋增液汤

导赤承气汤：大黄、芒硝、黄连、黄柏、赤芍、生地（连柏赤地）

牛黄承气汤：安宫牛黄丸，化开，调生大黄末

桃仁承气汤：当归 白芍 丹皮 大黄 芒硝