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无效再通meta分析

2021-10-14 16:28:59   11  举报

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大纲/内容

ABSRTACT

背景

血管内治疗再通成功后，许多大血管闭塞的AIS患者仍表现出功能依赖，即无效再通（FR）

Methods

研究类型

meta分析

方法

Pubmed、Embase数据库，截止2021年4月30日

研究需报告无效再通的危险因素

每项研究的平均差值(MD)或OR和95% CI合并进行荟萃分析

Result

共12项研究，纳入2138名患者

汇总分析发现年龄、女性、NIHSS评分、ASPECTS评分、HT、DM、AF、入院SBP、血糖、颈内动脉闭塞、静脉溶栓、起病至穿刺时间、穿刺至再通时间、sICH是无效再通危险因素

Conclusions

这项研究确定了女性、合并症、入院收缩压、血糖、闭塞部位、非桥接治疗和术后并发症作为无效再通的预测因素

Introduction

既往研究

高龄、高NIHSS评分、发病-治疗时间过长均已确定是FR预测因素

仍有争议的因素

性别

差的侧枝循环

目的

旨在对EVT后FR的预测因子进行meta分析

METHODS

使用满足PRISMA原则的前瞻性方案

Search strategy

系统检索PubMed和Embase电子数据库中2021年4月之前发表的相关文献

利用关键词检索

Eligibility criteria

研究纳入标准

针对前循环LVO的AIS患者血管内治疗的队列或病例对照研究

参与者年龄≥18岁

FR定义为：尽管EVT后TICI分级2b-3或mTICI分级2-3，但 90天mRS为3-6分

outcomes包括无效再通(FR)和有效再通(ER)之间的人口统计学、临床、实验室、影像学或程序因素的比较

排除了动物研究、病例报告、专家意见、评论、社论和没有提供充分临床信息的研究

Study selection, data extraction and quality
assessment

筛查文章及提取数据

提取的数据包括

第一作者、发表年份、国家、研究设计、纳入和排除标准、样本量和性别组成、参与者年龄、病史、发病前mRS、基线NIHSS和Alberta卒中计划早期CT评分(ASPECTS)、IVT的使用、EVT策略、闭塞部位和手术时间。

FR组和ER组之间相比较的的：其他临床、影像或实验室因素。

连续性变量用MD和95%CI表示；分类型变量用OR和95%CI表示

使用纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)进行质量评估，并对纳入研究的方法学质量、风险选择（risk of selection）、队列可比性偏倚和预后进行评分。

Statistical Analysis

统计软件：STATA 12和Review Manager 5.3

如针对某一预测指标有≥4项研究，则纳入荟萃分析

汇总分析数据以森林图表示

异质性评估：随机效应模型或固定效应模型

敏感性分析调查单一研究对总体效果估计的影响

发表偏倚用漏斗图表示，采用Begg和Egger检验

Results

Search results

Figure1 研究流程图

最初筛选78篇，最终纳入12篇

Study characteristics

12 studies enrolled 2138 patients (FR—1042 and ER—1096)

48.7% (1042/2138) patients developed FR

研究的一些特征（3项是前瞻性研究）

meta分析

以下因素（≥4个研究所报告的因素）被纳入分析

Age, sex, baseline NIHSS，ASPECTS, hypertension, diabetes mellitus, atrial fibrillation,dyslipidemia, admission systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure and serum glucose, occlusion sites, IVT, collateral status, TOAST (Trial of ORG 10172 in Acute Stroke Treatment), onset-to-puncture time (OTP), onset-to-recanalization time (OTR), puncture-to recanalization time (PTR), and post-procedural symptomatic intracranial hemorrhage (sICH).

最终找到年龄、女性、NIHSS评分、ASPECTS评分、HT、DM、AF、入院SBP、血糖、颈内动脉闭塞、静脉溶栓、起病至穿刺时间、穿刺至再通时间、sICH 14个因素

异质性分析RevMan软件直接给出，图中可以看到：seven factors (age, NIHSS, ASPECTS, ICA and tandem
occlusion, collateral status, and OTR)异质性高风险， I平方大于50%

对研究设计、mTICI分组的age、NIHSS、ASPECTS和OTR进行亚组分析，

敏感性分析显示，除心房颤动和OTP外，所有因素的合并估计的统计学意义没有变化

6个因素有超过10项研究探索，虽然这六个因素的漏斗图(图8)并不对称，但Begg检验和Egger检验发现发表偏倚的风险较低

Discussion

Novelty

确定了女性、合并症(高血压、糖尿病和房颤)、入院收缩压和血糖、ICA闭塞、非桥接治疗和术后sICH可作为FR的预测因素。