抗菌药物
2024-01-06 22:46:53 21 举报AI智能生成
常见抗菌药物的一些总结
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大纲/内容
B内酰胺类
特点
时间依赖性：q12h
阻止细菌细胞壁合成，增加壁通透性
青霉素类
天然青霉素：青霉素G(ivgtt)
苄星：长效
合成青霉素
口服：青霉素V
耐酶青霉素：甲氧西林
MSSA：甲氧西林敏感金葡菌
MRSA：耐甲氧西林金葡菌，对大多数B内酰胺类耐药
万古、五代头孢、替加环素、利奈唑胺
广谱（耐酸）青霉素：阿莫西林
抗铜绿青霉素：哌拉西林
广谱（G-强）
铜绿：他啶、哌酮、环丙/左氧氟沙星、氨曲南、氨基糖苷、多黏菌素
特治星：哌拉西林他巴唑坦(4.5g q8h-q6h)
经肾脏代谢，ccr<20 q12h
易导致低K，可1.5gK po，监测电解质
抗G-杆青霉素：美西林
头孢类
一代：唑林(ivgtt)、拉定(po)
G+，对B内酰胺酶无效
肾毒性大，可能与青霉素存在交叉过敏
用于皮肤软组织感染、切口感染预防
二代：呋辛(ivgtt+po)、孟多(ivgtt)、克洛
G+（主要）及G-，肾脏代谢
呋辛可突破血脑屏障
用于上呼吸道感染、CAP
三代：曲松(ivgtt)、他啶(ivgtt)、哌酮(ivgtt)、克肟(po)
G+及G-（主要）,对B内酰胺酶稳定
ESBL：超广谱B内酰胺酶
CAP：曲松、克肟
曲松为长效（qd），可突破血脑屏障(q12h)
HAP：他啶、哌酮
对铜绿有效
哌酮：肝脏代谢
他啶：肾脏代谢，对肺炎链球菌差
舒普深：头孢哌酮钠舒巴坦钠
轻：1-2g q12h，重：3-4g q8h
经胆汁排泄，颅内分布差
四代：匹罗、吡肟
G+及G-，对铜绿有效，对B内酰胺酶十分稳定，不易诱导ESBL
对MRSA效果差
用于耐药菌HAP
阴沟肠杆菌
五代：洛林酯、吡普
G+及G-，对MRSA、VRSA有效
腹腔、皮肤软组织感染
其他
碳青霉烯类：xx培南
广谱，对B内酰胺酶稳定，对MRSA无效，诱导ESBL
亚胺培南：对G+更佳
可引起惊厥、意识障碍
神经系统疾病、年龄<3月慎用
泰能：亚胺培南西司他丁
1g q8h-q6h，肾功能不全剂量减半
厄他培南：qd，对铜绿、鲍曼无效
美罗培南：对G-更佳
头霉素：头孢西丁广谱（2代头孢水平+厌氧），对B内酰胺酶不稳定，诱导ESBL
单环B内酰胺：氨曲南：仅G-，对铜绿有效，对G+、厌氧无效
氧头孢烯：拉氧头孢
抗菌谱类似3代头孢，对厌氧好，对B内酰胺酶稳定，能透过血脑屏障
会诱发血小板减少、凝血功能障碍
B内酰胺酶抑制药：克拉维酸、他巴坦、舒巴坦
大环内酯类
浓度依赖性：qd
抑菌剂，广泛分布于脑脊液外的所有体液，经肝脏代谢
G+球及不典型病原体
用于CAP、支扩
具有抗炎、免疫调节作用，毒副作用少，肺组织中药物浓度高
弥漫性细支气管炎、鼻窦炎、COPD、哮喘(？)
一代：红霉素：ivgtt易导致静脉炎，多外用于皮肤软组织感染
二代：阿奇霉素
血液分布较少，细胞内分布多，长效，杀菌剂
对G+球、G-有效
三代：喹红霉素：肺中浓度最高
多肽类
只能ivgtt给药（口服不吸收），G+，耳肾毒性强，肾脏代谢，起效慢
针对碳青霉烯无效菌，对MRSA、MRSE有效
监测前庭、肾功能、血药浓度
与氨基糖苷类、利福平、氟喹诺酮类、B内酰胺类协同
VRE：耐万古霉素肠球菌，VISA：万古霉素中度耐药性金葡，VRSA：耐万古霉素金葡
万古霉素：1g q12h/0.5g q6h，老年频次减半，可引起“红人综合征”(过敏)
替考拉宁：耳肾毒性较万古低，长效(qd)
多粘菌素：G-杆为主，穿透力差，极易发生不良反应
肾毒性，神经毒性，吸入引起哮喘
利奈唑胺：噁唑烷类，G+，对MRSA有效，对VRE有效，二线抗结核药
林可霉素类
G+球为主，部分G-球和支/衣原体有效，可以透过胎盘屏障
金葡骨髓炎首选
林可霉素：口服受食物影响大
克林霉素：吸收更好
氨基糖苷类
G-，对铜绿有效
对G+效果差，对厌氧菌、肠球菌无效
抑菌剂，im/ivgtt为主（口服不吸收），qd，以原形经肾脏代谢
与B内酰胺合用(q12h)，避免单用
耳、肾毒性，可引起神经肌肉麻痹
12岁以下禁用，使用时水化，预防ATN
肌肉麻痹可加用新斯的明
链霉素、卡那霉素：抗结核药
庆大霉素：G+更佳
阿米卡星：G-更佳，耳毒性仍强，肾毒性弱
依替米星：对G+、G-有效，毒性低
四环素类
广谱，qd，<8岁禁用
多西环素(po)：引起食管炎、口腔异味
饭后，服用后直立30min
米诺环素(po)
能突破血脑屏障
引起前庭反应，高空作业人员禁用
替加环素(ivgtt)
广谱，强效，对酶稳定
对VRE、MRSA等有效
泌尿道分泌差
氯霉素
喹诺酮类
抑制拓扑异构酶
一种耐药时所有耐药
G+<G-
CAP、HAP、泌尿道感染
一/二代：较少使用
抑制软骨生成，中枢神经毒性，延长QT间期、光敏反应
妊娠、未成年、老年、精神病、肝肾功不全慎用
合用茶碱、NSAIDS易导致、不良反应
三代（氟喹诺酮）：左氧氟沙星、环丙沙星
环丙对铜绿效果好，同类最强
左氧氟不良反应少，对铜绿、结核等有效
四代：莫西沙星
对厌氧、结核有效
泌尿消化道分布差，用于呼吸道感染
其他人工合成抗生素
磺胺类
磺胺嘧啶、磺胺甲恶唑：对流脑效果佳
复方磺胺甲恶唑：肺孢子菌、诺卡菌感染
柳氮磺吡啶：治疗UC、RA
磺胺嘧啶银：治疗烧伤
硝基呋喃类：呋喃唑酮
肠道感染、抗Hp、治疗阴道滴虫
硝基咪唑类：甲硝唑、奥硝唑
口腔感染、假膜性肠炎、肠阿米巴感染
用药前后1周内禁酒
磷霉素
抗真菌药
唑类
咪唑类
酮康唑：表浅感染
抑制肾上腺皮质激素、睾酮合成，可po治疗库欣
三唑类
伊曲康唑
有负性肌力作用
氟康唑：广谱，对白念、曲霉、隐球菌有效
HIV隐球菌脑膜炎感染首选
伏立康唑
广谱，强效，对耐药真菌仍有效
肝功损伤、视力下降、皮疹常见
丙烯胺类
特比奈芬
皮肤分布好，适合皮肤癣菌感染
棘白菌素
卡泊芬净
念珠菌、曲霉有效
消化道反应常见，18岁以下、妊娠/孕妇慎用
抗生素类
两性霉素
强效，隐球菌、真菌深部感染/播散感染
发热、肝肾毒性、致心律失常、血细胞减少、感觉神经异常
制霉菌素
嘧啶类
氟胞嘧啶
抗病毒药
广谱
利巴韦林
不良反应：贫血、乏力、致畸
干扰素
抗HIV
拉米夫定、利匹韦林
抗流感
神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦
1岁以上可用
不良反应：消化道症状、头痛、神经意识改变
血凝素抑制剂：阿比多尔
儿童慎用
不良反应：消化道症状、转氨酶升高
RNA聚合酶抑制剂：玛巴洛沙韦
5岁以上可用
不良反应：消化道症状、头痛、支气管炎、神经意识改变
抗肝炎
抗HBV
替诺福韦、恩替卡韦
抗HCV
索非布韦、维帕他韦
抗疱疹
阿昔洛韦、更昔洛韦
抗结核药
一线
异烟肼
利福平
吡嗪酰胺
乙胺丁醇
链霉素
二线
A组：左氧氟沙星/莫西沙星、贝达喹啉、利奈唑胺
B组：氯法齐明、环丝氨酸
C组：对氨基水杨酸钠、泰能、美罗培南、阿米卡星、卷曲霉素、乙硫异烟胺
职业：带专
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