中医师承和确有专：中医诊断学——问诊
2024-12-18 11:30:07 1 举报AI智能生成
中医师承和确有专长教材，问诊，根据蓝皮书梳理
作者其他创作
大纲/内容
问诊
问寒热
恶寒发热
恶寒重发热轻，是风寒表证的特征，由外感风寒之邪所致。
发热重恶寒轻，是风热表证的特征，由为感风热之邪所致。
发热轻而恶风，是伤风表证的特征，由外感风邪所致，
发热重恶寒轻，是风热表证的特征，由为感风热之邪所致。
发热轻而恶风，是伤风表证的特征，由外感风邪所致，
但寒不热
新病恶寒：——感受寒邪或阴寒直中脏腑经络，阳气被遏制，主实寒证，
久病畏寒：——阳气虚衰，形体失去微煦所致，主虚汗证
但热不寒
壮热39°：——风热内传，或风寒入里化热，正邪相搏，阳热炽盛，属实热证
潮热
日脯潮热：——（下午3-5时）热势较高，由胃肠燥热内结所致，常见于阳明腑实证，又称阳明潮热
午后潮热：——身热不扬，为湿遏热伏所致，属湿温潮热
午后或夜间潮热：——低热，或五心烦热，骨蒸发热等，系阴虚火旺所致，为阴虚潮热
微热：——体温38°以下，或自觉发热，发热持续时间长，见于温病后期或某些内伤杂病。
往来寒热：——常见于外感病邪至半表半里阶段，正邪相争，互为进退所致i，常见于少阳病和疟疾
问汗
自汗：——多见气虚，阳虚证
盗汗：——属阴虚证
绝汗
冷汗淋漓，面色苍白，肢冷脉微：——亡阳之汗
热汗而黏如油，烦渴，脉数疾者：——亡阴之汗
战汗：——温病或伤寒正邪剧烈斗争阶段，为疾病发展的转折点
问疼痛
疼痛的性质
冷痛:：——寒邪阻滞经络或阳气亏虚而脏腑失于温煦所致，属寒证
灼痛：——为阳热炽盛或阴虚火旺，属于风证
走窜痛：——胸胁脘腹窜痛，多由于气滞所致，四肢关节疼痛游走不定，为痹病，因风邪偏盛所致，属风盛行痹证
固定痛：——胸胁脘腹等多为淤血为患，属血瘀证。四肢关节多因寒湿，湿热或热壅血瘀所致
胀痛：——为气机郁滞，气滞不通所致，属于滞证。但头目胀痛，多因肝阳上亢或肝火上炎所致
刺痛:——为淤血阻滞，血行不畅，属淤血证
重痛：——多因为湿邪困阻气机，属湿证，但 头部重特痛亦可因肝阳上亢，气血上壅所致
酸痛:——因湿邪侵袭肌肉关节，气血运行不畅所致，属湿证。亦可因肾虚 骨髓失养，或剧烈运动肌肉疲劳
绞痛：——因有形实邪（如淤血，蛔虫，结石等）闭阻气机，或寒邪凝滞气机，属实证，寒证
10.空痛：——因气血精髓亏虚，，脏腑经络失养所致 ，属虚症
11.隐痛：——精血亏虚或阳气不足，脏腑经络失养所致，，属虚症
12.掣痛：——因血虚经脉失养，或寒凝经脉阻滞
疼痛的部位
头痛
部位
前额连及眉棱骨疼痛：——为阳明头痛
头部两侧疼痛：——为少阳经头痛
后头枕部疼痛连及项部者：——为太阳经头痛
巅顶痛：——为厥阴经头痛
病程
病程短，头痛剧烈，痛物休止：——为外感所致，属实证
病程长，头痛较缓，时痛时止者：——内伤头痛，多属虚症
肝阳上亢，痰湿上扰，淤血阻滞所致，属实证，或虚实夹杂证
胸痛
胸前“虚里”部位作痛，或心痛彻背，掣及左肩，左臂者：——病在心
胸膺作痛，伴咳嗽：——病在肺
胁痛
与肝胆病有密切相关，如肝郁气滞，肝胆湿热，肝胆火盛，以及悬饮等病症
胃脘痛
进食后疼痛加剧：——为实证，可因寒，热，实积，气滞，淤血等致胃失和降
进食后疼痛缓和：——我虚症，因胃阴虚，或胃阳不足致胃失养
腹痛
大腹痛，指脐以上部位疼痛，为脾胃以及肝胆病变
脐腹痛：——小肠和脾的病变
小腹痛：——为肾，大小肠，膀胱，女子胞宫的病变
少腹痛：——为肝经不畅或大肠的病变
问头身胸腹
头晕胀痛，伴口苦易怒，舌红，脉弦数：——为肝火上炎所致
头晕而重，如物缠裹，伴痰多，苔腻：——痰湿内阻所致
外伤后头晕刺痛者：——淤血阻滞所致
头晕胀痛，头重脚轻，伴耳鸣目花，腰膝酸软，舌红少苔，每因恼怒加剧者：——为肝阳上亢证
头晕面白，伴神疲体倦，舌淡脉细，每因劳累加剧者：——为气血亏虚，肾精不足所致
问耳目
问耳
耳鸣
突发耳鸣，声大如雷，按之不减：——肝胆火盛，痰火壅盛，气血瘀阻，风邪上袭及药毒损伤耳窍所致，属实证
渐觉耳鸣，声音细小，按之减轻或暂停：——肾精亏虚，肝肾阴血亏虚，脾气亏虚等导致耳窍失养，属虚证
耳聋
新病耳暴聋：——外邪或火肝胆之火循经上扰所致：属实证
久病耳渐聋：——精气虚衰，清窍失充所致，属虚证
问目
目眩，俗称眼花，常兼头晕合成眩晕
目眩：兼面赤，头胀，头痛，头重等：——为烽火上扰，痰湿上蒙，干活是那个炎所致，属实证
目眩：伴神疲，气短或头晕等：——为中气下陷，清阳不升或肝肾不足，精血亏虚所致，属虚证
问睡眠
失眠：机体阴阳失衡，阴虚阳亢，阳不入阴，神不守舍
伴心悸心烦，腰酸耳鸣：——阴虚火旺证
伴多梦易醒，心悸，神疲，食少：——心脾两虚证
伴多梦易惊，胆怯心悸这，未心虚胆怯证
伴心烦，口干，舍燥：——心火炽盛证，实症
伴急躁易怒，头胀头晕：——肝郁化火证，实症
伴胸闷心烦，泛恶嗳气：——痰热内扰证，实症
嗳腐吞酸，脘腹胀满：——食滞胃脘证，实证
嗜睡
嗜睡不论昼夜，精神疲倦，不自主入睡：——机体阴阳失衡，阳虚阴盛，或痰湿内盛
困倦嗜睡：伴头目昏沉，脘痞肢重：——谈湿困脾所致
饭后困倦嗜睡，伴纳呆腹胀，少气懒言：——脾虚失运所致
饮食与口味
口渴与饮水
口渴多饮：多因津液耗伤，组织失养，属燥症，热症
大渴喜冷饮，伴壮热，大汗，属于里热症
口渴咽干，夜甚，伴颧红盗汗，五心烦热，属阴虚火旺证
多饮多尿，多食易饥，体渐消瘦，为消渴病。未由肺燥津伤，消烁肺胃肾之气阴所致
渴不多饮
伴身热不畅，身重脘闷，苔黄腻——湿热证
身热夜甚，心烦不寐，舌红绛：——热入营血证，清营汤
口渴饮水不多，水入即吐：——痰饮内停证
口渴，但欲饮水不欲咽，兼舌紫暗或有紫斑：——淤血内阻证
食欲与适量
食欲减退，又称纳呆
新病食欲减退：——一般是邪气影响脾胃功能，正气抗邪的保护性反应
久病食欲减退：——伴食后腹胀，面黄肢倦，系脾胃虚弱，无力腐熟运化所致，属脾胃虚弱证
食少纳呆，伴脘闷腹胀，身重，苔腻：——湿邪困脾，脾失健运所致。属湿盛困脾证
纳呆食少，嗳腐食臭，脘腹胀闷：——饮食不节，停滞胃腑所致，属于食滞胃肠证
厌食
厌食，兼嗳气酸痛，脘腹胀闷：——食滞胃肠证
厌食油腻，伴胁下灼热胀痛：——为湿热壅滞肝胆，肝失疏泄，脾失建运所致，属肝胆湿热证
孕妇厌食反应：——妊娠后冲脉之气上逆，影响胃之和降，其轻者属妊娠早期的生理现象，但是严重者可能影响胎儿和多种并发症
消谷善饥
兼口干渴，形体消瘦，大便秘结者：——属胃火炽盛证
形体反见消瘦，伴多饮，多尿：——消渴病
饥不欲食
胃阴不足，虚火内扰所致，属胃阴虚证
蛔虫内扰，亦可见
口味
口淡：——属脾胃虚弱或寒湿困脾证
口甜：——脾胃湿热证
口黏腻：——属湿证，痰饮证，和食滞肠胃证
口酸：
脘腹胀满，胃中灼热感，舌苔厚腻：——食滞胃肠证证
嗳气吞酸，脘胁满痛，易怒：——肝胃不和证
口涩：——多伴舌燥出现，为燥热伤津，或热阳偏盛，气火上逆，属于燥证，热证
口苦：——心火上炎或肝胆火旺，胆气上逆。属热证
口咸：——肾虚或者寒水上泛所致，属肾虚，寒证
问二便
大便
便次异常
便秘：
便秘，兼见腹胀拒按，壮热，舌红，热结肠道：——属肠热腑实证
便干，兼咽干，少苔者：——为阴血不足，肠失濡养所致，属阴虚证
便秘，兼畏寒喜热者：——因阳虚寒凝所致肠道气机不畅而成，属阳虚寒凝证
有便意，临厕难出，或大便难解，便后乏力：——因气虚传送无力，属脾肺气虚
泄泻
腹痛泄泻，泻后痛减，便臭如败卵，嗳腐酸臭：——伤食证
腹痛作泻，泻后痛减，与情志有关：——情志失调，脾失健运，属肝郁脾虚证
泻下急迫，泻而不爽，色黄糜秽臭，伴肝门灼热：——大肠湿热证
五更腹痛泄泻：——阳虚大肠传到失常，为脾肾阳虚证
便溏，兼纳少，腹胀者：-脾气虚症
便质异常
完谷不化：久病为脾肾阳虚，新起为食滞肠胃
溏结不调：时干时稀，肝郁脾虚证。先干后溏，属脾虚
脓血便：——痢疾或肠癌，常因湿热疫毒等积滞交阻肠道，肠络受损，属肠道湿热证
便血
血色鲜红，称”近血“：——并在大肠，肛门，因风火湿热为病，属热病，实证，病较轻
血色暗黑或自黑，或如柏油，称”远血“：——并在小肠和胃脘，由饮食劳倦，损伤脏气，脏腑阴阳失调所致，病情深重。虚症居多
排便感异常
肛门灼热：——大肠湿热下注或大肠郁热下迫直肠
里急后重：——因湿热内阻，肠道气滞所致
肛门气坠：——属脾虚气陷
小便
尿次异常
新病小便频数：——湿热蕴结膀胱所致，属湿证
久病小便频数：——肾阳不足，肾气不固，膀胱失约所致，属虚症
癃闭：——肾阳不足的虚症，或湿热下注，淤血，结石，败精阻滞，尿路阻塞等实证
尿量异常
多饮多尿而消瘦：——消渴病
小便清长，量多者：——阳虚不能蒸化水液体，水津只趋膀胱所致，是虚症
小便短少而赤者：——热盛津伤所致，属热证
小便量少，身体浮肿，：——脏腑功能失常，气化不利，水湿内停，属虚症，或虚实夹杂证
排尿感异常
尿道涩痛：——湿热下注的淋证
尿后余沥：——肾气虚弱，常见老年人，或久病
小便失禁：——肾气不固证
遗尿，俗称尿床：——肾气不固
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