中医师承和却有专长：中医诊断——望诊
2024-12-18 11:34:58 0 举报AI智能生成
中医师承和却有专长
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大纲/内容
望神
得神：——精神清楚，语言清晰，面色荣润，含蓄不露，表情自然，两目灵活，明亮有神，等
失神
精亏神衰
精神萎靡，甚则意识模糊，语声低微，面色五华。两目晦暗，目光呆滞
精气大伤，机能衰减，多见于慢性病人，预后不良
邪盛神乱
壮热烦躁，四肢抽搐，或神昏谵语，寻衣摸床，撮空理线，或猝倒神昏
邪气亢盛，热扰神明，多见于急性病人，病情重
假神
神昏或精神极度萎靡，突然神识清晰，想见亲人，或语言不休
本为面色晦暗，突然两颧泛红如妆，（戴阳）
本为目光晦滞，突然目光转亮外露出
本为身重难动，突然，想起床，但不能自己转动
本为不欲饮食，突然索取食物，甚则暴饮暴食（除中）
本为面色晦暗，突然两颧泛红如妆，（戴阳）
本为目光晦滞，突然目光转亮外露出
本为身重难动，突然，想起床，但不能自己转动
本为不欲饮食，突然索取食物，甚则暴饮暴食（除中）
临床意义：提示脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，将阴阳离开绝，经常是临终的预兆
望面色
常色与病色
常色表现为：微黄透红，光明润泽， 常色分为，主色，客色
病色：疾病时面部色泽，特点，晦暗，暴露
五色主病
赤色
满面通红：——因热邪亢盛，血行加速，脉络扩张充盈所致，属实热证
午后两颧潮红：——由阴虚阳亢，虚火上炎，属虚热证
久病重病面色苍白，仅两颧红如妆，属于戴阳证
白色
面色淡白无华，唇舌色淡：——血虚或失血
面色㿠白：——属阳虚证，若伴虚浮，则属阳虚水泛证
面色苍白：——属于阳气暴脱或阴寒内盛证
黄色
萎黄，指面色淡黄，枯槁无泽：——胃气虚证
黄胖：黄而浮肿的面色：——脾虚湿蕴证
黄疸：
色黄如橘皮：——属阳黄，主湿热证
面黄晦暗如烟熏者：——属阴黄，主寒湿证
青色
淡青或者黑青：——属寒证，常伴有剧烈疼痛
青灰，口唇青紫：——属心脉淤阻证
小二高热，见两眉之间，鼻柱，唇周色青，为热闭心神所致，属惊风先兆
黑色
面黑暗淡：——属肾阳虚证
面黑干焦：——属肾阴虚证
眼眶周围发黑：——属肾虚水饮，或寒湿下注的带下病
面色黧黑，肌肤甲错，为淤血所致
望形态
望形体
肥胖
胖而能食，肌肉坚实：——为形盛有余，身体健康
胖而食少，肉松皮缓：——形盛气虚，属脾虚湿盛证
消瘦
形瘦食少：——脾胃虚弱证
形瘦食多：——于胃火炽盛证
望姿态
动静
喜动：——多属阳证，热证，实证
喜静：——多属阴证，寒证，虚症
体位变化
坐
坐而仰首：——肺实气逆
坐而喜俯：——肺虚体弱
卧
向外，躁动，揭衣去被：——属阳，实，热
向内，蜷缩静卧，喜加衣被：——属阴，寒，虚
立
站立不稳，常见眩晕：——肝风内动或脑有病变
不耐久立，常依靠它物支撑：——气血亏虚，虚症
特殊姿势
护处必痛
异常动作
抽搐：——属于痉病，外邪侵袭，壅滞经脉，或热极生风，或久病阴血伤筋失养，属肝风内动
颤动：——外感急性热病，为动风先兆，
——如内伤久病虚症，属阴血亏虚经脉失养，虚风内动之证
——如内伤久病虚症，属阴血亏虚经脉失养，虚风内动之证
偏瘫：——中风病，为风中经络，或中风后遗症
痿软：——为痿证，或湿热侵淫，或脾胃虚衰，或热伤肺津，或肝肾亏虚
强直：——属痹症，为风寒湿邪阻闭经络所致
望头面五官
望头面
头型
头大：——先天不足，肾精亏损，水液停聚与脑
头小：肾精不足，颅骨发育不良
头方：先天不足，后天失养，颅骨发育不良
囟（xin）门
囟填：即凸起，属于实证：——温病火邪上攻，或脑髓有病，颅内有水
囟陷：——因为吐血伤津 或先天精气亏虚
解颅，即囟门迟闭，是肾气不足，发育不良的表现。多见于佝偻病患儿，常兼有五软，五迟
头发
发黄：大病或慢性虚损病，小儿发结如穗枯黄无泽，多属疳积病，
发白
伴耳鸣，腰膝酸软：——属于肾精亏损
伴失眠健忘：——属劳神伤血所致
脱发
青壮年头发稀疏，脱落，健忘，腰膝酸软：——肾虚早衰
伴有头痒，多屑，多脂：——为血热化燥
斑秃：——血虚受风所致
望目
目部的脏腑相关部位
不同补位分脏腑称“五轮学说”
瞳仁：——水轮——属肾
黑睛：——风轮——属肝
两呲血络：——血轮——属心
白睛：——气轮——属肺
眼睑：——肉轮——属脾
目形
目胞浮肿：多为水肿：——脾湿不运，水湿内停所致
眼窝凹陷：——多见于吐血之后，为津伤液脱，气血不足
眼球突出
兼咳喘上气：——属肺胀，为痰浊阻肺，肺气不宣，呼吸不利
兼颈前肿块，急躁易怒：——为瘿气，西医称甲亢，为肝郁化火，痰气郁结
针眼，眼丹：——二者皆为风热邪毒或脾胃蕴热上攻于目
目态
瞳孔缩小
重要中毒，例川乌，草乌等，有机磷农药，或西药导致
多属肝胆火炽，或劳损肝肾
瞳孔散大
杏仁中毒，或西药导致
一侧瞳孔散大：——可见温病热极生风，中风，颅脑外伤或颅内肿瘤
危重病人,两侧瞳孔散大：——脏腑衰竭，阴阳离绝，濒临死亡
目睛凝视
戴眼反折，指眼睛上视：——多见惊风，痉证，肝风内动
横目斜视，指眼睛侧视：——肝风内动，或先天
昏睡露睛：——脾胃虚衰，或吐血伤津和慢脾风的患儿
眼睑下垂
双眼：——先天不足或脾肾亏虚
单眼，或两眼下垂不一：——脾气虚实或外伤
望齿龈
牙齿
色泽
牙齿干燥：——热盛伤津，胃阴已伤所致
齿燥如石：——胃肠热极，津液大伤，
齿燥如枯骨：——肾精枯竭，精不上荣之重症
牙齿枯黄脱落：——见久病者，多为骨绝，属病重
齿焦有垢：——胃肾热盛，但气液未竭
齿焦无垢：——胃肾热盛，气液已竭
动态
牙齿稀松，齿根外露：——肾虚，虚火上炎
咬紧牙关难开：——风痰阻络，或热盛动风
病重咬牙齘（xie,磨牙）齿：——属热盛风动
睡中齘（xie,磨牙）齿：——胃热或虫积，亦可见常人
牙龈
色泽
牙龈淡白：——气虚或者失血
牙龈红肿兼疼痛：——胃火亢盛，属实证
形态
牙龈肿胀
肿胀而红：——胃火上炎，属于实证
肿胀不红：——为虚火，属于湿证
牙龈干瘪，萎缩，牙根暴露，松动：——成为牙宣，为胃阴不足，或肾气亏虚，虚火燔（fan，二声，烤的意思）灼所致
牙缝出血
红肿热痛而出血：——胃火上炎，心肝火盛
不红不肿不通出血：——为脾不统血或肾火伤络
牙龈溃烂 ：红肿溃烂，腐臭流水，甚则腐脱，：——为牙疳，因外感疫疠之毒，毒火伤燔
望咽喉
色泽
深红肿痛：——肺胃热毒上攻，实热
嫩红，肿痛不明显：——肾阴亏虚，虚热
淡红微肿：——痰湿凝结
形态
红肿，乳蛾：————肺胃热毒
成脓：——肿痛，色深红，红晕紧束，发热不退
溃烂
分散浅表：——肺胃之热尚轻或虚火上咽
溃烂成片，洼陷：——肺胃热毒壅盛
伪膜
伪膜松厚，容易拭去：——肺胃热灼之邪上臃咽喉
伪膜坚韧，不易拭去，重剥出血：——为白喉，悠称“疫喉”，肺胃热毒伤阴，多见于儿童
望皮肤
斑疹
斑
斑色红紫，形似锦纹，兼身热烦躁，舌红苔黄：——阳斑，为外感温热邪毒
斑色青紫，稀少隐现，蛋白无华，肢凉脉虚：——阴斑，脾气虚弱或阳衰寒凝
疹
疹色桃红，形似麻粒，由发际颜面遍及全身，并按顺序消退：——为麻疹，外感风热时邪所致
疹色淡红，细小稀疏，皮肤瘙痒，症状轻：——属风疹，外感风邪所致
突然出现淡红色或白色丘疹，形状不一，小似麻粒，大如花瓣，皮肤瘙痒，触之融合成片，出没迅速，为隐疹（荨麻疹），外感风邪或过敏所致
白癜风或白驳风：——多因风湿侵袭，气血不容所致
疮疡
痈
形态：——红肿高大，根盘紧束，热痛，并能形成脓疡，具有未脓易消，已脓易溃，质粘稠，疮口易敛的特点
病因：——湿热火毒蕴结，气滞血瘀，阳证
方剂：仙方活命饮
疽[jū]
形态：——漫肿无头，皮色不减或晦暗，局部麻木，不热少痛，具有：未脓难消，已脓难溃，质稀薄，疮口难敛，溃后伤筋骨
病因：——气血亏虚，阴寒凝滞所致，属阴证
方剂：阳和汤
庁[tīng]
形态：——形小如栗，根深如钉，麻木痛痒
病因：——多因竹木刺伤，或外感风热火毒，疫毒等
疖[jiē]
形态：——形小而圆，根浅，红肿热痛不甚，出脓即愈
病因：——外感热毒或湿热蕴结
望排泄物和分泌物
望痰
白痰
痰白清稀，量多：——寒邪阻肺，津凝成痰，或脾阳不足，聚湿成痰，属寒痰
中药：细辛，干姜，白芥子
方剂：苓甘五味姜辛汤
痰白滑，量多，易咳出：——脾虚湿凝成痰，属湿痰
中药：半夏，陈皮
方剂：二陈汤
痰白质黏，量少，难咳出：——因为燥邪伤肺或阴虚肺燥，属燥痰
中药：川贝
方剂：贝母瓜蒌散
黄痰：——邪热犯肺，煎津为痰，属热痰
中药：——，一瓜二贝三竹
方剂：清气化痰丸
痰中有血：——阴虚火旺或热邪灼伤肺络所致
望鼻涕
清涕
新病鼻塞流清涕：——属外感风寒证
阵发性清涕，量多如注：——伴喷嚏频作者，为鼻鼽[qiú]（类似过敏性鼻炎），属风寒束肺证
浊涕
新病流浊涕：——外感风热
久病流浊涕，质稠量多，气腥臭：——为鼻渊，属湿热蕴滞证
中药：白芷，细辛，苍耳自，辛夷
望小儿指纹
观察对象：——三岁以内小儿，两手食指掌侧前缘部，浅表脉络的形色变化
正常指纹：——食指掌侧前缘，隐隐显露于掌指横纹附近，纹色淡红，呈单支且粗细适中
三关
病理小儿指纹
三关测轻重
风关：——邪气入络，邪浅病轻，可见外感病初起
气关：——邪气入经，邪深病重，
命关：——邪入脏腑，病情严重，
透关射甲：——指纹透过风，气，命三关，一直延伸到指甲端，病属凶险，预后不良
浮沉分表里
指纹浮而显露：——病邪在表，见于外感表证
指纹沉隐不显：——病邪在里，见于内伤里证
红紫辨寒热
指纹鲜红：——外感病，寒证
指纹紫红色：——里热证
青惊白是疳
指纹青色：——主惊风证，痛症
指纹色淡白：——属脾虚，疳积
淡滞定虚实
指纹浅淡而纤细：——属虚症
指纹浓滞而增粗：——属实证
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