医学心理学
2022-01-11 23:22:51 24 举报AI智能生成
医学心理学期末复习
作者其他创作
大纲/内容
心理评估
性质
间接性
相对性
客观性
方法
观察法
会谈法
调查法
心理测验法
过程
明确目的
明确问题和方法
了解特殊问题
结果描述和报告
发展
冯特 1879 第一个心理学实验室
高尔顿 统计方法应用于心理测量
卡特尔 1890 心理测验
比内 1905 比内-西蒙量表
韦克斯勒 韦氏智力测验
标准化心理测验的基本条件
误差
科学指标
常模：比较标准化
平均数
标准分
z=（x-m）/SD
z为最基本的标准分
百分位数
划界分
信度：测验稳定性，可靠性，一致性
重测信度
分半信度
复本信度
内部一致性信度：α系数
评分者信度
要求能力测验的信度在0.8以上，人格测验在0.7以上
效度有效性，真实性
内容效度
结构效度
效标效度
基本原则
标准化
保密原则
客观性
心理测验类型
分类
按目的和功能分类
智力测验
人格测验
神经心理测验
心理健康评定量表
按测验方法分类
问卷法
作业法
投射法
其他分类
个别和团体测验，言语和非言语测验
心理测验的应用
智力测验：比内，韦氏，瑞文
智商
比率智商（ratio IQ）：MA/CA,适用于16岁以下人群
离差智商：韦克斯勒
IQ=100+15(X-M)/SD
智商水平分级
标准差：15IQ为波动范围
普通划分：10IQ为波动范围
常用智力测验
比内测验（SB）
韦氏智力量表（WS）
WISC WAIS WPPSI
WAIS-RC
全量表（FS）：11个，等于6个言语量表（VS）和5个操作量表（PS）
言语分量表
知识分
领悟:测量社会适应和道德判断能力
算术：测量数的概念，操作和解决问题能力
相似性：测量抽象和概括能力
背数测验：测量短时记忆和注意力
词汇测验：测量词语的理解和表达能力
操作分量表
数字符号：测量手眼协调，注意集中，操作速度
填图：视觉辨认能力
积木图案：空间知觉，视觉分析和综合能力
图片排列：逻辑联想，部分与整体的关系即思维灵活性
拼图：想象力，抓住线索的能力及手眼协调能力
测验结果
量表分=10+3(X-M)/SD
人格测验;EPQ,16PF,MMPI
MMPI
用于测量病态人格
T分＝50+10（X-M）/SD
EPQ
T分＝50+10（X-M）/SD
人格维度分析
中间型：43.4-56.6
倾向性：38.5-43.2/56.7-61.5
典型性：38.5以下或61.5以上
16PF
10分＝5+1.5（X-M）/SD（1～3分为低分， 8～10分为高分）
评定量表：精神病评定量表，症状评定量表
自评量表
SCL-90
评分步骤与标准
第一步：统计总分、总均分、阳性症状均分
第二步：统计各因子分
第三步：解释结果
1-2：提示心理健康/无对应的因子症状
2-3：提示亚健康心理状态/有对应因子表现的轻度症状
3-4：提示有心理健康问题/有对应因子表现的中度症状
4-5：提示有严重心理健康问题/有对应因子表现的重度症状
SDS
含有20个项目，各项目按症状出现的时间频度评定， 采用1-4的4级评分。部分项目为反向计分。
结果解释
总分超过41分，筛查阳性，可能有抑郁存在。
抑郁严重度指数＝总分/80，范围为0.25～1.0
0.5以下：无抑郁
0.50～0.59：为轻微至轻度抑郁
0.60～0.69：为中至重度抑郁
0.70以上：为极重度抑郁
SAS
含有20个项目，各项目按症状出现的时间频度评定，采 用1-4的4级评分。部分项目为反向计分。
总分：超过40分可考虑筛查阳性，分数越高，反映焦虑程度越重
LES
家庭生活方面（恋爱，结婚，离婚）； 工作学习方面（待业，就业，晋升提级）； 社交及其它方面（被人误会，好友死亡）；
LES总分越高反映个体承受的精神压力越大， 95%正常人一年内LES总分不超过20分，99%不超过32分。 负性事件的分值越高对心身健康的影响越大
TCSQ
内容：用来反映被试者面对困难挫折时的 积极与消极的态度和行为特征。
由20条反映应对特点的项目组成，包括2个方面：积极 应对与消极应对。
从“肯定是”到“肯定不是”采用采用1－5的五级评 分。与常模比较，分数高表明某方面的应对特征明显。
他评量表
汉密顿抑郁量表
有17项、21项和24项等3种版本，常用24项版本。这些项目包括抑郁所涉及的各种症状
一般采用交谈和观察的方式进行
能较好地反映病情严重程度，即病情越轻，总分越低；病情愈重，总分愈高。而总分的变化能评价病情的演变。
总分超过35分，可能为严重抑郁；超过20分，可 能是轻或中等度的抑郁；如小于8分，病人就没有抑郁症状。
心理应激 Stress
稳态（Homeostasis）
影响：正面和负面
制约：应急刺激和对应急刺激的认知，评价和控制程度
三要素
应急源（stressor）
分类
性质与数量
慢性（Chonicity）
预测和控制（Prediction and Control）
中介
个性特征
A：急躁、竞争、高动机、有攻击性有时充满敌意
B:有耐心 悠闲没有攻击性易合作
C:压抑内蕴、怒而不发、抑郁焦虑、克制姑息
社会支持
应激反应
分类：逃避型，自骗型，攻击型，代偿型，建设型
自恋防御机制
不成熟防御机制
神经性防御机制
成熟心理防御机制
后果
病理生理反应
病因和发病机制
急性应激障碍（ASD）
创伤后应激障碍：DSM-5诊断标准
再体验和主动回避是PTSD最为独特的症状
适应障碍
应对方法
运动，阳光，多样化环境
心理疾病 psychosomatic diseases
有明确的病理基础，器官出现了形态学改变或组织改变的躯体疾病。
影响因素
心理学因素
精神分析：心理动力学理论相信潜意识是心身疾病的根源。
人格因素：人格与特定疾病相关。
情绪因素：情绪因素在疾病发生中具有重要的作用。
生理性因素
神经生理学
内分泌学
免疫学
社会文化因素
临床心理生理学研究
心身疾病
分类
情绪因素在疾病发生中具有重要的作用
呼吸系统的心身疾病
消化系统的心身疾病
内分泌系统的心身疾病
泌尿生殖系统的心身疾病
神经系统的心身疾病
肌肉骨骼系统的心身疾病
危险因素
负性情绪与心身疾病
人格特征与心身疾病
行为类型与心身疾病
社会因素与心身疾病
生物躯体因素与心身疾病
述情障碍与心身疾病
述情障碍(alexithmia)：又译为情感难言症或情绪表达不能，目前被认为是心身疾病的易感因素
缺乏用言语描述情感的能力，缺乏想象力及实用主义的思维方式
发病机制
精神分析理论
潜意识理论：意识，潜意识，前意识
人格理论：本我，自我，超我
心理发展阶段
心理防御机制
焦虑理论
释梦理论
行为学习理论
经典条件反射理论
操作条件反射理论
观察学习理论
诊断程序
病史采集
提个检查
心理行为检查
综合分析
心理学基础
认知过程
心理是脑对客观现实的主观能动反映
认知过程 cognitive processes
人认识外界事物，对外界事物进行信息加工的过程。
感觉sensation
最基本的认识过程，其他高级认识过程的基础
外部感觉和内部感觉
外部：嗅视味听，皮肤觉
内部：平衡觉，内脏觉，运动觉
绝对感觉阈限：引起感觉的最小刺激强度，反应绝对感受性
感受性
测量指标：感觉阈限Thershold。阈限越低，感受性越强。
差别感觉阈限：引起差别感觉的最小变化量，反应差别感受性
影响因素：个体差异，后天训练
感觉适应
强刺激：感受性降低
弱刺激：感受性增强
感觉对比
继时对比和同时对比
感觉补偿
联觉
知觉perception
整合感觉信息，获得对事物整体认知
整体性，理解性，选择性，恒常性
空间知觉，运动知觉，时间知觉，错觉
注意：对一定对象的指向和集中
有意注意和无意注意，有意后注意
注意广度：同时能注意到的刺激数量
注意稳定性与起伏
注意转移
记忆
时间分类
瞬时记忆
长时记忆
程序性记忆
陈述性记忆
语义记忆
情景记忆
短时记忆
内容分类
形象记忆
逻辑记忆
情绪记忆
运动记忆
基本过程
识记memorization
回忆
再现reproduction：填空题
再认recognition：选择题
保持retention：虚假记忆
遗忘规律：先快后慢
思维thinking
方式分类
动作思维
形象思维
抽象思维
探索答案方向
聚合思维
发散思维
独立程度
常规思维
创造性思维
想象
有意想象
再造想象
创造想象
幻想
理想
空想
无意想象：梦是特殊的无意想象
情绪过程
情绪emotion
作用
适应生存的工具
动机的激发
心理活动的组织
人际交往的手段
情绪表情expressions
言语表情
身段表情
面部表情
分类
基本情绪
复合情绪
维度化情绪
情绪状态
心境mood
激情intense emotion
应激stress
理论
詹姆士兰格1884
情绪是对身体变化的知觉
坎农巴德1927
同时强调外周生理变化和主观体验
情绪的产生是在丘脑
阿诺德
刺激情景-评估-情绪
情绪产生是大脑皮层和皮层下组织活动的结果
沙赫特1962
情绪的产生受认知过程，环境刺激和生理反应三个因素的制约
认知因素起关键作用
情感
分类
道德感moral
理智感rational
美感aesthetic
意志过程
意志will和意志行动
意志和情的关系
知是意的前提和基础，情既能激发又能阻碍人的意的行动
意又可以推动知的不断深入，意对情有调节和控制作用
基本过程
采取决定
确定目标
选择方法
制定目标
执行决定
执行预定目标和行动
制止和修改不利行动
特征
目的性：前提
与克服困难相联系：核心
以随意活动为基础：基础
品质
自觉性～受暗示性和独断性
果断性～优柔寡断和草率
坚韧性～动摇性和顽固性
自制性～任性，受情绪控制3
人格
人格
特性
独立性与共同性
社会性与生物性
稳定性与可塑性
整体性
结构
倾向性：决定人态度和行为的基本动力
人格特征：反映人心理活动的独特性
自我调节系统：调节控制和整合
特质理论
卡特尔
表面特质和根源特质：35+16
艾森克人格维度
情绪稳定性维度，内外向维度
大五人格理论
情绪稳定性N
外倾性E
开放性O
宜人性A
责任感C
需要
分类
需要的起源
生理性需要
社会性需要
需要的对象
物质需要
精神需要
先天后天
天然需要
后天需要
理论
马斯洛的需要层次理论
动机与挫折
功能
激活
指向
维持和调整
种类
内容：生理和心理
性质：正确和错误
作用：主导和辅助
维持时间：短暂和长远
引起原因：内部和外部
动机冲突
双趋冲突
双避冲突
趋避冲突
双重趋避式冲突
挫折frustration
能力
与知识技能的区别
能力是一种个性心理特征
知识是对人类社会历史经验的总结和概括
技能是通过练习而巩固了的已经自动化了的动作方式
与知识技能的联系
能力表现在掌握知识技能的过程这能力是掌握知识技能的前提
能力是在知识技能的基础上发展的
分类
一般能力
观察力，记忆力，注意力，思考力，想象力
特殊能力
形成发展
遗传素质
营养状况
教育
社会实践
个别差异
发展水平
发现早晚
类型
智力intelligence
核心：抽象逻辑思维能力
气质temperament
维度
感受性
耐受性
反应的敏捷性
行为的可塑性
情绪兴奋性
外倾性与内倾性
特征
动力性
影响心理活动的速度，稳定性，强度，指向性
可变性
少年-壮年-老年
中性型
类型
胆汁质bilious：情绪粗犷
多血质sanguineous：情绪丰富
粘液质phlegm：情绪匮乏
抑郁质melancholic：多情善感
生理机制
性格
特征
态度特征
对社会，集体的态度
对工作，学习的态度
对自己的态度
情绪特征
情绪活动的强度
情绪的稳定性
情绪的持久性
主导心境
意志特征
自觉性
果断性
坚持性
自制力
理智特征
感知觉
记忆
注意
思维和抽象
形成发展
家庭作用
学校教育
社会信息作用
心理干预 psychological intervention
在心理学理论的指导下有计划，有步骤的对一定对象的心理活动，个性特征或心理问题施加影响，使之发生指向预期目标变化的过程。
内容和方式
健康促进
干预面相普通人
目标促进心理健康和幸福感
积极的心理健康
降低危险因素
提高保护因素
预防性干预
干预针对高危人群
目标减少发生心理障碍的危险性
分类
普遍性干预：普通人群
选择性干预：高危人群
指导性干预：轻微心理障碍
心理治疗psychotherapy
干预已出现心理障碍的个体
目标减轻障碍
咨询遵循发展与教育；治疗遵循生物-心理-社会医疗模式
与心理咨询counseling的关系
咨询针对正常人；治疗针对心理障碍的病人
咨询侧重于支持，启发，教育，指导；治疗致力于分析与矫正，消除症状，重建人格
咨询是哲学社会学倾向；治疗是医学倾向
有效因素
情绪宣泄
认知领悟
情感转化
觉察能力
关爱能力
现代心理治疗呈现短程，折中，整合与多元化的发展趋势
基本过程
初期阶段
中期阶段
结束阶段
基本原则
信赖性
整体性
发展性
个性化
中立性
保密性
基本技术
倾听：第一步
提问
封闭式提问
开放式提问
鼓励
内容反应
情感反应
面质技术
解释
非言语技巧
精神分析治疗
潜意识理论
前意识：介于潜意识与意识之间，起警戒作用
心理发展阶段理论
两种本能的内驱力推动：生和死
五个阶段
口欲期
肛欲期
性器期phallic
潜伏期latency
生殖器genital
人格结构理论
本我
人格的核心
最原始的部分
遵循快乐原则
自我
处理个体与环境的关系
遵循现实原则
标志着人格成熟的水平
超我
自我发展
按照至善原则
焦虑与自我防御机制
焦虑
现实焦虑
客观焦虑
神经症性焦虑
产生于自我内部
道德性焦虑
超我焦虑，自我和超我的冲突
自我防御
无意识，自动起作用
自我为了对抗来自本能的冲动极其诱发的焦虑
机制
压抑repression
最基本
抵消undoing
强迫性仪式动作
隔离isolation
强迫性观念
反向作用reaction formation
与他本来面目完全相反的伪装
置换作用displacement
不能将接受的欲望转移到其他各种各样的人和物上
固着fixation
对早先的比较原始的发展阶段的一种持续性的依附
退行regression
遇到紧张和焦虑，恢复到早先的阶段
投射projection
中期别人身上看到实际上存在于自己潜意识中的那些不能被接受的情感或倾向
内射introjection
把别人的积极品质纳入到自我中
升华sublimation
以文化或以社会为目的代替对性爱生殖目的的压抑行为
神经症的心理病理学
潜意识的冲突是导致神经症性心理障碍的重要原因
潜意识冲突是指童年时期形成的，没有得到解决的冲突
现代精神分析的发展
客体关系理论object relation
母亲是婴儿重要的客体
儿童的人格组织是外部客体及客体关系内化的结果
经典精神分析疗法
设置
评估
开始治疗
介绍程序和目的
节制和自由联想
阻抗解释
移情解释
反移情及其解释
梦的理论和临床运用
结束治疗
行为治疗
概念
建立在行为学习理论基础上
通过学习获得
对适当反应的再学习来改变前一种反应
特点
所说所做
测量尺度
可以观察记录受自然规律支配
学习获得
理论
经典条件反射理论
反应性条件反射
以无条件反射为基础
巴甫洛夫
条件作用过程
强化（discrimination）
消退（extinction）
泛化（generalization）
操作性条件反射理论（operant conditioning）
工具性条件反射
行为后果直接影响行为的增加或减少
斯金纳
原理
正强化
负强化
惩罚
观察学习理论（observational learning theory）
观察学习或模仿学习
班杜拉
过程
注意
保持
运动再现
动机确立
过程
行为方面的确认、检查
对有关环境影响因素的分析
确定操作化目标和制定干预的措施
目的是改善病人适应性目标行为的数量、质量和整体水平
基本原则
通过行为分析确立病人的靶症状或靶行为
循序渐进，由简单到复杂
强调实践或练习
方法
系统脱敏疗法（systematic desensitization）
建立在交互抑制原理上
沃尔普(Wolpe)所创立
学会放松，则焦虑和恐惧反应将被抑制
治疗程序
设计和评定主观不适等级表
松弛训练
系统脱敏
冲击疗法(flooding therapy)
原理：消退性抑制
又称满灌疗法
厌恶治疗（aversion therapy）
通过轻微的惩罚来消除适应不良行为的治疗方法
原理：经典条件反射原理
行为塑造法（behavior modeling）
通过强化而产生某种期望的良好行为出现的行为疗法技术
根据操作条件反射原理设计出来的
适应症
适用于各种存在行为异常的个体
着眼点在于可观察到的外在行为或可具体描述的心理状态
认知治疗（cognitive therapy)
基本理论
认知过程是行为和情感的中介，适应不良的行为或情感与不恰当的认知方式有关
引起情绪和行为问题的原因不是事件本身，而是人们对事件的解释
心理的紊乱，总是以对现实的歪曲理解为基础。
不合理信念三个主要特征
绝对化的要求
过分概括化
糟糕至极
Beck的认知行为治疗假说
人们早年经验形成了“功能失调性认知假设”， 它决定着人们对事物的评价，成为支配人们行为的规则。
Beck的3类功能失调性假设
功能失调性假设基本特点
不合理的
僵硬的
阻碍目标的实现
与极端的过度情绪有关
个体根据它们行为，似乎是真实的但并无明确的表达
成就：需要成功，高的操作标准
接纳：被人喜欢、被人爱
控制：要左右事物的发展，要成为强者。
Beck认知歪曲的几种形式
非此即彼
灾难化
使不合格或打折扣
情绪推理
贴标签
最大化或最小化
精神过滤
度人之心（主观臆断）
以偏概全，过度引申
个性化
应该和必须倾向
管状视力
理性情绪疗法的治疗
通过理性分析和逻辑思辨的途径，改变造成来访者情绪困扰的非理性观念，以帮助解决情绪和行为问题。
程序
心理诊断
领悟
修通
再教育
与不合理信念辩论
黄金规则：像你希望别人如何对待你那样去对待别人”这样一种理性观念
治疗技术
识别负性自动想法
自动性想法：介于外部事件与个体对事件的不良情绪反应之间的那些思想。
检验负性自动想法
真实性检验
识别功能失调性假设
焦虑和抑郁患者往往采用消极的方式来看待和处理一切事物，其观点与现实大相径庭，带有悲观色彩
盘诘功能失调性假设
多数抑郁和焦虑患者感到他们是人们注意的中心，其一言一行都受到他人的“评头论足”，因此，认为自己是脆弱无力的
以人为中心治疗
卡尔罗杰斯
主要人格和咨询理论
人性观
人有天生的本性
自我实现的趋向
机体智慧和机体估价过程
人可以信任
个体的现象世界
经验与现象场
现象场
意识总是局限的
个人的知觉世界是他的直接现
只有自己才最准确知道
经验的符号化
可觉度
准确的符号化
自我及其发展
自我概念
求助者如何看待自己
对身份的界定，对自我能力的认识，对人际关系及自己与环境关系的认识
自我形成
积极关注的需要与价值条件的形成
自我的异化
心理失调和心理适应问题
方法
条件
真诚一致congruence
无条件积极关注
共情理解
治疗关系
治疗过程 7个
适应症和评价
危机干预
危机（crisis）
分类
发展性危机（developmental crisis）
境遇性危机（situational crisis）
存在性危机（existential crisis）
环境性危机（environmental crisis）
危机干预（crisis intervention）
评估
前提
评估要全面
评估要快速
对自杀风险的评估
评估的询问技巧
附加信息的佐证作用
儿童评估的特殊性
从情感、行为和认知三方面，进行危机的三维评估
危机的三维评估体系（Triage Assessment Form, TAF)
情绪严重性
行为严重性
认知严重性
实施步骤
明确问题
确保当事人安全
提供支持
诊察可资利用的资源
制定计划
获得承诺
主要技术
心理急救技术（psychological first aid,PFA）
支持性技术
稳定化技术
问题解决技术
危机事件应激晤谈技术（CISD）
哀伤处理技术
适应症和评价
病人心理与医患关系
病人
帕森斯的病人角色
能够从常态的社会角色中解脱
对其陷入疾病状态没有责任
病人负有恢复健康的责任
病人负有寻求医疗协助的责任
求医行为
心理需要
心理特征
认知
主观知觉异常
记忆障碍
思维下降
情绪
意志
依赖，退化
敏感
情绪多变
自我为中心
个性改变
医患关系
特点
职业性
平等性
医生为主要影响者
时限性和动态性
类型
主动—被动
指导—合作
共同参与型
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