7外科围手术期
2022-02-03 21:45:36 1 举报AI智能生成
外科围手术期
作者其他创作
大纲/内容
手术分类
急症手术
外伤肠破裂、腹腔内大血管破裂、嵌顿或者较窄腹股沟疝
限期手术
恶性肿瘤
择期手术
良性肿瘤、单纯的腹股沟疝
术前准备
术前处理目的
提高患者对手术的耐受力
呼吸
戒烟
术前两周
呼吸道感染
推迟1-2周
禁止使用中枢镇咳药物（吗啡）
循环
高血压继续服用药物
麻醉：血压低于180
外科：血压低于160
chf患者推迟3-4周
急性心梗的患者推迟半年
消化
禁食8-12小时，禁水4小时
胃肠道手术前
1-2天流食
大肠手术前
2-3天口服抗生素
术前1天或当天早晨清洁灌肠
泌尿
肾功能损害者只要能够透析的不需推迟，在24小时内手术
脑
脑卒中推迟2周，最好6周
糖尿病
血糖在5.6-11.2，尿糖（+）到（++）、尿酮体阴性
口服降糖药
术前一天停药
氯黄丙脲术前2-3天停药，更换为胰岛素于当天停药
凝血
抗血小板药（阿司匹林）术前10天
plt小于50的时候输血小板
备皮
最佳时间术前开始
全身状况
白蛋白小于30、转铁蛋白小于0.15需要营养支持
术后要求
引流拔管
涂胶片
1-2天
烟卷引流
3天
t管
2周
胃肠减压管
肛门排气后拔管
饮食
非腹部手术
大手术3天后
全麻清醒无呕吐后
椎管内麻醉3-4小时后
局麻无所谓
腹部手术
胃肠道功能恢复后（一般3-4天）
水然后流食然后半流食然后正常饮食（一般是7-9天了）
术后体位
全麻未清醒
头转向一侧
腰麻
去枕平卧
颅脑或腹部内有污染的
头高脚低斜坡位
颈胸手术
高半坐位
腹部手术
低半坐位
脊柱臀部
俯卧位
休克
休克体位
头和躯干抬高20-30度，下肢15-20度
过于 肥胖的
卧位
术后活动
优点
减少肺部并发症、促进切口愈合、减少深静脉血栓形成、有利于消化和泌尿功能恢复
术后拆线
头面颈
4-5天
下腹部会阴
6-7天
躯干其他
7-9天
四肢
10-12天
减张缝合
14天
切口
切口分类
1度
甲状腺大部切除、单纯腹股沟疝
2度
胃大部切除、皮肤不测底消毒（会阴）、6小时内清创缝合（头面部12小时内）信封和切口再度切开、嵌顿的腹股沟疝
3度
大肠手术、超过6小时的清创（头面部超过12小时）较窄坏死肠管切除、较窄腹股沟疝
愈合评估
甲级愈合
预后优良、无不良反应
乙级愈合
愈合处有炎症不化脓
丙级愈合
切口化脓，需切开引流
并发症
渗血、血肿
最常见的并发症，有隆起和肿胀的表现
感染
炎症表现
拆线清创敞开引流
切口裂开
常因为咳嗽引起，表现淡红色液体
切口积液是切口软化的表现
术后并发症
发热
最常见
1天内可能是输液反应或者吸收热
3天后可能是感染
肺炎、肺不张
早期出现肺功能不全的常见原因
鼓励咳嗽深呼吸
尿潴留
尿路感染最主要原因
到尿量大于500时候保持尿管1-2天
滞留导尿管3-4天后尿路感染发生率90%
腹腔手术后24小时出现休克，可考虑内出血
恶心呕吐腹胀和麻醉有关系
上腹部手术出现呃逆
考虑吻合口或者十二指肠残段瘘引起膈下感染
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