8外科营养代谢√
2022-02-03 21:46:10 0 举报AI智能生成
外科营养代谢
作者其他创作
大纲/内容
概论
理想体重
男性
身高-105
女性
身高-100
体脂数
体重/身高平方
正常：18.5-24
肥胖：大于30
能量摄入应为正常的（每天25-30）70-80%
营养指标
体重和体质数、反应肌肉情况的指标（三头肌、上臂周经、握力）血浆蛋白、氮平衡实验、总淋巴细胞计数（养状态和免疫功能有关、小于1.8为营养不良）
血浆蛋白（白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白）
反应内脏蛋白质、其中半衰期最短的前白蛋白反应短期的营养变化
基础能量代谢
是体内能量的主要消耗部分，约占60-70%
常用静息能量消耗（ree）表示，ree=bee*0.9
择期手术时候，ree增加约等于10%，创伤感染的时候ree增加20-30%，大面积烧伤ree可增加50-100%
应激状态下，血糖增加、脂肪蛋白质分解增加
特殊病人
肝病失代偿期病人
营养液的用量应减半
糖尿病病人糖利用障碍
增加脂肪乳剂用量
肾病葡萄糖和脂肪乳剂用量不受限
肾病氨基酸
8EAA
必须氨基酸
肝病氨基酸
支链氨基酸
营养状态评定状态的指标
BMI
25-19
内脏蛋白测定
血清蛋白
淋巴细胞计数
氮平衡试验
肠内营养（en）
什么时候选择en
只要胃肠道有吸收功能，就选择en
什么时候不选择en
胃肠道吸收障碍一周以上（小肠篓、短肠综合征、溃疡性结肠炎长期腹泻、重症胰腺炎、脓毒症、大面积烧伤、肾肝衰竭、恶性肿瘤放疗期间严重呕吐）
尽量从完全肠外营养到两者都有再到完全肠内营养
如何输营养液
小于2周鼻胃管（最常用）、鼻十二指肠/空肠管
缺点导致吸入性肺炎
大于2周选择胃空肠造口
输入方法有哪些
平和组件型那么知道它里面的作用就可以了，非要不行，连续经泵输注，最常用，一次性投给、间歇性重力输出。输出时不宜过快，开始25~50毫升每小时，以后每12小时到24小时增加25毫升每小时，最大125~150毫升每小时。
速度过快，容易导致腹泻，腹胀。
营养液成分有哪些？
非要素型，又称为整蛋白型。适合肠胃功能较好者，应用最广泛。
要素型
优点是残渣较少，可以使肠道清洁，有利于吸收
肽
组件型
优点是单一强化适用于有特殊需求者
疾病专用型
肠内营养有哪些并发症？
机械性，又成为技术型
胃肠道
代谢性
与营养液的成分有关
感染性
吸入性肺炎最严重
最严重
误吸
30°半卧位
肠内营养出现腹泻的原因
营养液输注速度过快
营养液温度过低
营养液污染
小肠对脂肪耐受改变
肠腔内渗透压过高
肠外营养（pn）
子主题 4
如何输入营养液？
小于两周使用周围静脉途径
上肢末梢静脉多见
使用中心静脉途径
锁骨下静脉、颈内静脉、头静脉、贵要静脉多见
营养液的成分有哪些？
葡萄糖：每天3~3.5克每千克，应激的时候为2~3克每千克
脂肪乳剂：每天0.7~1.3克每千克，应激时为1.5克每千克；糖脂比一般为1:1，在应激时为1:2。
氨基酸：每天1.2~1.5克每千克。EAA：ne AA=1:2。氮和热量为1:100~200。应激时为1.5~2.5克每千克，肾衰竭时应限量。
必须氨基酸和非必需氨基酸;1:2
维生素：需要禁食2~3周以上才能补充脂溶性维生素
微量元素及电解质。
并发症
机械性（技术性）气胸最常见，空气栓塞最严重
代谢性：再喂养综合征表现为患者对谷氨酸耐受性下降，胆汁淤积和肝脂肪浸润与肠内缺乏食物刺激、肠道激素分泌减少，粘膜屏障受损导致细微移位、过高的能量供给（葡萄糖谷氨酸超负荷）体内谷氨酰胺被大量消耗均有关。
感染性：中心静脉导管相关感染、周围静脉血栓性静脉炎
生理需要量
2000左右
尿量+非显性失水
补充能量
4，5g纳
500ml容量
1500能量
适应症
胃肠道吸收障碍一周以上（小肠篓、短肠综合征、溃疡性结肠炎长期腹泻、重症胰腺炎、脓毒症、大面积烧伤、肾肝衰竭、恶性肿瘤放疗期间严重呕吐）
异常损失
血容量
平衡盐
补液
每天25-30cal/kg
术后实际增加10%
外伤或感染，增加30，50
葡萄糖4cal，脂肪9cal
50%葡萄糖500ml
+50g胰岛素。1：5配
20%中长链脂肪乳250ml，2瓶
氨基酸，20%复方氨基酸250ML，2瓶
并发症
最严重
空气栓塞
胆道感染
导管发热，用抗生素
排除肺，腹腔、肠腔，膀胱
代谢性
低血磷，高血钙
长期肠外营养
胆汁淤积
肝功能损害
谷氨酰胺大量消耗
丙氨酰补充
肠屏障功能受损
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